hipertensão arterial na criança - faculdade de medicina da bahia · 2005-10-17 · rn 4 8 10...
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Hipertensão Arterial na Hipertensão Arterial na CriançaCriança
Alice Setsuko Alice Setsuko OkumuraOkumuraNefrologia Nefrologia –– HUPES/UFBaHUPES/UFBa
Diagnóstico correto:Diagnóstico correto:
☻☻MedidaMedida adequadaadequada
☻☻Classificação do Classificação do graugrau de de hipertensãohipertensão
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Avaliação da pressão arterial:Avaliação da pressão arterial:
☻☻Criança em repouso por 5 minCriança em repouso por 5 min☻☻ Ambiente calmoAmbiente calmo☻☻ Criança em posição sentada, Criança em posição sentada,
recostada, com braço totalmente recostada, com braço totalmente exposto e apoiado num suporte a exposto e apoiado num suporte a nível do coraçãonível do coração
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Instrumental AdequadoInstrumental Adequado☻☻ A largura do A largura do manguitomanguito (parte (parte insuflávelinsuflável) )
deve ser pelo menos 40% da circunferência deve ser pelo menos 40% da circunferência do braço medida no ponto médio entre o do braço medida no ponto médio entre o acrômio e olecrânioacrômio e olecrânio
☻☻ Parte Parte insuflávelinsuflável do do manguitomanguito deve cobrir deve cobrir 8080--100% a circunferência do braço 100% a circunferência do braço
☻☻ Obedecendo estas recomendações Obedecendo estas recomendações geralmente não interfere na colocação do geralmente não interfere na colocação do estetoscópio na fossa estetoscópio na fossa antecubitalantecubital
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Tamanhos Recomendados de Tamanhos Recomendados de ManguitosManguitos
*Calculada para que o *Calculada para que o manguitomanguito cubra 80% da circunferência do bracubra 80% da circunferência do braççoo
262624241010AdolescenteAdolescente
2222181899CrianCrianççaa
1515121266LactenteLactente
10108844RNRN
CircunferênciaCircunferênciamáxima do braço* (cm)máxima do braço* (cm)
CompriComprimentomento(cm) (cm)
AlturaAltura(cm)(cm)
IdadeIdade
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
TécnicaTécnica☻☻ Insuflar a pêra até 20 Insuflar a pêra até 20 mmHgmmHg após o após o
desaparecimento do pulso braquial, a seguir desaparecimento do pulso braquial, a seguir liberar a pêra lentamente, observando o som liberar a pêra lentamente, observando o som de de KorotkoffKorotkoff sobre a sobre a arteriaarteria braquial.braquial.
☻☻ Som de Som de KorotkoffKorotkoff::♥♥ K1 Pressão arterial K1 Pressão arterial sistólicasistólica, primeiro som , primeiro som
(abertura da artéria)(abertura da artéria)♥♥ K2 ConstanteK2 Constante♥♥ K3 Mais intensoK3 Mais intenso♥♥ K4 Som abafadoK4 Som abafado♥♥ K5 Pressão K5 Pressão diastólicadiastólica, desaparecimento do , desaparecimento do ruidoruido
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
DiagnósticoDiagnóstico
☻☻HipertensHipertensãoão PA PA acimaacima do do percentilpercentil 9595
☻Pr☻Préé--hipertenshipertensãoão PA PA entreentrepercentilpercentil 90 e 9590 e 95
44ºº National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) PediatricsPediatrics 11; (2): 55511; (2): 555--576,2004.576,2004.
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
DiagnósticoDiagnóstico
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
☻☻Para o diagnóstico de Hipertensão Para o diagnóstico de Hipertensão Arterial na Criança e no Adolescente Arterial na Criança e no Adolescente sempre é necessário saber o Sexo, sempre é necessário saber o Sexo, Idade e AlturaIdade e Altura
☻☻Com os dados acima, avaliaCom os dados acima, avalia--se o se o percentilpercentil da altura para idade e sexo, e da altura para idade e sexo, e depois para a tabela de TAdepois para a tabela de TA
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
75757575747473737272717171711201201191191181181161161141141121121111119999676767676666656564646363636311311311211211011010910910710710510510410495956363636362626161606059595959109109108108107107105105103103101101100100909048484848474746464545444444449595949493939191898987878686505033
7171717170706969686867676666117117117117115115113113111111110110109109999963636363626261616060595959591101101091091081081061061041041021021011019595595958585858575756565555545410610610510510410410310310110199999797909044444444434342424141404039399292929290908888878785858484505022
66666666656564646363626261611141141131131121121101101081081061061051059999585858585757565655555454545410610610610610410410310310110199999898959554545353535352525151505049491031031021021001009999979795959494909039393939383837373636353534348989888887878585838381818080505011
9595909075755050252510105595959090757550502525101055PercentilPercentil da alturada alturaPercentilPercentil da alturada altura
PAD (PAD (mmHgmmHg))PAS (PAS (mmHgmmHg))PA PA
percenpercentiltil
Idade Idade /anos/anos
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
HipertensãoHipertensão estágioestágio 11☻☻PA > PA > percentilpercentil 95%, 95%, atéaté 5 mmHg 5 mmHg
acimaacima do do percentilpercentil 99% 99%
HipertensãoHipertensão estágioestágio 22☻☻PA > PA > percentilpercentil 99% 99% maismais 5 mmHg; 5 mmHg;
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
DiagnósticoDiagnóstico
☻☻Toda Toda criançacriança acimaacima dos 3 dos 3 anosanos devedeve terter a a PA PA medidamedida nana consultaconsulta médicamédica;;
☻☻O O métodométodo recomendadorecomendado é o é o ascultatórioascultatório;;
☻☻ElevaçãoElevação dada PA tem PA tem queque ser ser confirmadaconfirmadacom com medidasmedidas repetidasrepetidas antes de antes de caracterizarcaracterizar a a hipertensãohipertensão nana criançacriança..
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Hipertensão do “jaleco branco”Hipertensão do “jaleco branco”
O observador deve estar sempre atento O observador deve estar sempre atento para a possibilidade de uma entidade para a possibilidade de uma entidade conhecida como conhecida como hipertensão do “jaleco hipertensão do “jaleco branco”,branco”, condição em que hipertensão é condição em que hipertensão é diagnosticada exclusivamente no presença diagnosticada exclusivamente no presença do médico ou no consultório médico, sendo do médico ou no consultório médico, sendo as aferições fora do consultório sempre as aferições fora do consultório sempre com valores normais. com valores normais.
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
RecomendaçõesRecomendações parapara avaliaçãoavaliação dadaPA PA emem menoresmenores de 3 de 3 anosanos
☻☻História História PerinatalPerinatal: p: prematuridaderematuridade, , baixobaixo peso de peso de nascimentonascimento, , história de sofrimento fetal, história de sofrimento fetal, anóxiaanóxiaperinatalperinatal, cateterismo umbilical, c, cateterismo umbilical, cardiopatiaardiopatia congênitacongênita;;
☻☻RN RN egressoegresso de UTI neonatal;de UTI neonatal;☻☻ITU ITU recorrenterecorrente, , hematúriahematúria, , proteinúriaproteinúria;;☻☻DoençaDoença renal renal ouou mal mal formaçãoformação do do tratotrato urináriourinário;;☻☻HistóriaHistória familiar de familiar de doençadoença renal, HA, renal, HA, transplantetransplante, ,
neoplasiasneoplasias, , neurofibromatoseneurofibromatose, , escleroseesclerose tuberosatuberosa; ; ☻☻HipertensãoHipertensão intracranianaintracraniana
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
☻☻DefiniçãoDefinição de de hipertensãohipertensão emem criançascriançasabaixoabaixo de 1 de 1 anoano é é feitafeita atravesatraves dadaelevaçãoelevação dada pressãopressão sistolicasistolica;;
☻☻ApartirApartir dos 12 dos 12 anosanos de de idadeidade, é , é consideradoconsiderado hipertensãohipertensão elevaçãoelevação dadaPA > 120/80 mmHg;PA > 120/80 mmHg;
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
AnamneseAnamnese☻☻História préHistória pré--natal e do parto: idade natal e do parto: idade
gestacional, peso de nascimento, gestacional, peso de nascimento, história de sofrimento fetal, cateterismo história de sofrimento fetal, cateterismo umbilicalumbilical
☻☻Sintomatologia específica da Sintomatologia específica da hipertensão: cefaléia, vômitos, hipertensão: cefaléia, vômitos, escotomasescotomas
☻☻Doenças renais e urológicas atuais ou Doenças renais e urológicas atuais ou pregressas: ITUpregressas: ITU
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
AnamneseAnamnese☻☻Uso de medicações: Uso de medicações: corticóidescorticóides☻☻Sintomas sugestivos de causa Sintomas sugestivos de causa
endócrina: perda de peso, sudorese, endócrina: perda de peso, sudorese, taquicardia, palpitação, febre, taquicardia, palpitação, febre, cãimbrascãimbras e e fraqueza muscularfraqueza muscular
☻☻História familiar de hipertensão primária História familiar de hipertensão primária e suas complicações, doença genética e suas complicações, doença genética associada à hipertensão secundária associada à hipertensão secundária (doença (doença policísticapolicística))
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Dados importantes Dados importantes no exame fno exame físicoísico
☻☻Obesidade;Obesidade;☻☻Pulsos Pulsos perifperifééricos;ricos;☻☻Massas abdominais;Massas abdominais;☻☻Exame da genitália;Exame da genitália;☻☻Sopros abdominais;Sopros abdominais;☻☻Mal formação de pés Mal formação de pés
e mãos;e mãos;
☻☻Dedos Dedos supranumerários;supranumerários;
☻☻Fundo de olho;Fundo de olho;☻☻Sopros Sopros cardiacoscardiacos;;☻☻Manchas Manchas cafcafé com é com
leiteleite, , estriasestrias, , hirsutismohirsutismo;;
☻☻AumentoAumento dada tireóidetireóide;;
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
1 a 10 anos1 a 10 anos☻☻Mais ComunsMais Comuns
♥♥ GNAGNA♥♥ DoenDoençaça renalrenal♥♥ CoartaçãoCoartação dada aortaaorta♥♥ DoençaDoença renovascularrenovascular
☻☻Menos ComunsMenos Comuns♥♥ HipercalcemiaHipercalcemia♥♥ NeurofibromatoseNeurofibromatose♥♥ FeocromocitomaFeocromocitoma♥♥ HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo primprimááriorio♥♥ DeficiDeficiêênciancia de 11de 11ββ, 17, 17αα
hidroxilasehidroxilase♥♥ SÍndromeSÍndrome de de LiddleLiddle♥♥ HipertireoidismoHipertireoidismo
Hipertensãoprimária
HipertensãoHipertensão Arterial na CriançaArterial na Criança
Acima de 10 anosAcima de 10 anos
☻☻HipertensHipertensãoão PrimáriaPrimária
☻☻DoençaDoença RenalRenal
☻☻IatrogênicaIatrogênica ((esteróidesesteróides, , anabolizantesanabolizantes))
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
HipertensãoHipertensão PrimáriaPrimária☻☻LeveLeve, , geralmentegeralmente estágioestágio 1;1;☻☻HistóriaHistória familiar de familiar de hipertensãohipertensão ouou
doençadoença cardio cardio ouou cerebrocerebro vascular;vascular;☻☻GeralmenteGeralmente associadaassociada com com obesidadeobesidade
(30%(30%--IMC>P95);IMC>P95);☻☻SíndromeSíndrome dada resistênciaresistência a a insulinainsulina
♥♥AumentoAumento de de trigliceridestriglicerides, , baixobaixo HDL, HDL, obesidadeobesidade central e central e hiperinsulinismohiperinsulinismo, , testetestede de tolerânciatolerância a a glicoseglicose alteradoalterado
Arch Arch PediatrPediatr AdolescAdolesc Med, 2003Med, 2003
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Hipertensão AceleradaHipertensão Acelerada
☻☻Sintomas visuais;Sintomas visuais;☻☻Paralisia facial;Paralisia facial;☻☻Convulsões;Convulsões;☻☻RetinopatiaRetinopatia hipertensivahipertensiva;;☻☻EncefalopatiaEncefalopatia hipertensivahipertensiva;;☻☻PA > p99 com lesão de órgão alvo.PA > p99 com lesão de órgão alvo.
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Rins Rins multicisticosmulticisticosdisplasicosdisplasicos
Rins Rins policpolicíísticossticosN. membranosaN. membranosaRVURVU
HipoplasiaHipoplasia/displasia renal/displasia renalSHUSHU
D. D. CisticaCistica medularmedularVasculitesVasculites ((WegnerWegner, , HenochHenoch--SchSchönleinönlein, , PoliarteritePoliarterite NodosaNodosa))
S. S. AlportAlportLupusLupusNefropatiaNefropatia SSSSNefropatiaNefropatia por HIVpor HIVNefropatiaNefropatia DiabeticaDiabetica
UropatiaUropatia obstrutivaobstrutivaGN GN MembranoproliferativaMembranoproliferativaGN aguda e GN aguda e crcrônicaônicaNefrite IntersticialNefrite IntersticialNefropatiaNefropatia por por IgAIgAEsclerose segmentar focalEsclerose segmentar focal
IncomumIncomumComumComumFreqüentesFreqüentes
Doença Renal e HA
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Investigação DiagnosticaInvestigação Diagnostica☻☻Fase 1Fase 1
♥♥ Hemograma completoHemograma completo♥♥ UroanáliseUroanálise, , uroculturaurocultura♥♥ Uréia, Uréia, creatininacreatinina, eletrólitos, cálcio e ácido úrico, eletrólitos, cálcio e ácido úrico♥♥ Glicemia de jejumGlicemia de jejum♥♥ Perfil Perfil lipídicolipídico♥♥ USG renalUSG renal♥♥ EcocardiogramaEcocardiograma
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Investigação DiagnósticaInvestigação Diagnóstica
☻☻Fase 2Fase 2♥ ♥ UretrocistografiaUretrocistografia miccionalmiccional♥♥ CintilografiaCintilografia renal (com ou sem renal (com ou sem captoprilcaptopril) )
–– DMSA ou DTPA, MAG 3DMSA ou DTPA, MAG 3♥♥ Dosagem de renina com e sem diuréticoDosagem de renina com e sem diurético♥♥ AldosteronaAldosterona, renina , renina séricasérica♥♥ Catecolaminas em urina de 24 horasCatecolaminas em urina de 24 horas♥♥ EsteróidesEsteróides séricosséricos e urináriose urinários
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Investigação DiagnósticaInvestigação Diagnóstica
☻☻Fase 3Fase 3♥♥ Arteriografia renal e dosagem de renina em veia Arteriografia renal e dosagem de renina em veia
renalrenal♥♥ CintilografiaCintilografia com com metameta--iodoiodo--benzilbenzil--guanidineguanidine
(MIBG)(MIBG)♥♥ Catecolaminas em veia cavaCatecolaminas em veia cava♥♥ Biópsia renalBiópsia renal♥♥ RM RM -- ARMARM
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Objetivo do TratamentoObjetivo do Tratamento
☻☻Reduzir a Pressão Arterial para < Reduzir a Pressão Arterial para < percentilpercentil 90 90
☻☻Prevenir complicações tardias da Prevenir complicações tardias da Hipertensão ArterialHipertensão Arterial
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
A A decisãodecisão clínicaclínica maismais importanteimportante nana
HA é HA é identificaridentificar o o pacientepaciente queque precisaprecisa
de de tratamentotratamento imediatoimediato
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
CriançasCrianças queque precisamprecisam de de tratamentotratamento imediatoimediato
☻☻HipertensãoHipertensão estágioestágio 2 (>P 99 + 5mmHg);2 (>P 99 + 5mmHg);
☻☻EstágioEstágio 1 com 1 com sintomatologiasintomatologia;;
☻☻HipertensãoHipertensão secundáriasecundária;;
☻☻PresençaPresença de de envolvimentoenvolvimento de de orgãosorgãos alvoalvo;;
☻☻Diabetes Diabetes tipotipo I e II;I e II;
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
TratamentoTratamento
☻☻Metabolismo das drogas Metabolismo das drogas é é diferentediferentedo do adultoadulto
☻☻PoucosPoucos estudosestudos emem criançacriança☻☻AusênciaAusência de de informaçãoinformação sobresobre dosesdoses☻☻CarênciaCarência de de formulaçãoformulação apropriadaapropriada
parapara faixafaixa pediátricapediátrica
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
MetabolismoMetabolismo☻☻EliminaçãoEliminação
♥ ♥ Renal: 5ml/min/mRenal: 5ml/min/m² ² nana 28º 28º semanasemana atéaté valoresvalores do do adultoadulto com 2 com 2 anosanos..
☻☻SecreSecreçãoção e e reabsorçãoreabsorção tubular: tubular: imaturidadeimaturidade((principalmenteprincipalmente nosnos prematurosprematuros))
☻☻Volume Volume glomerularglomerular☻☻ÁreaÁrea e e extensãoextensão do do tubulotubulo renal (renal (aumentaaumenta
nosnos primeirosprimeiros anosanos de de vidavida))☻☻A A capacidadecapacidade dos dos sistemassistemas de de transportetransporte
orgânicosorgânicos amadureceamadurece no 1º no 1º anoano de de vidavida
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Abordagem Abordagem TerapeuticaTerapeutica
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Abordagem Abordagem terapeterapeuticautica nana criançacriança
Bloqueador dos canais de cálcio:
Nifedipina0,25-0,5mg/k/dia,12/12
Amlodipina0.01mg/kg/doseMax: 0.6mg/kg
até 10mg
Inibidor da ECA e do receptor:
Captopril0.5-2mg/kg/dia, 6/6h
Enalapril0.1-0.5mg/kg/dia,
12/12h
Alfa e β Bloqueador:
Propranolol0.5-2mg/kg/dia
Max: 8mg/kg/diaLabetalol
4mg/kg/24h
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
TratamentoTratamento
66--12h12horaloral0.50.5--5.05.0mgmg/kg/dia/kg/diaHidralazinaHidralazina
1212--24h24horaloral0.10.1mgmg/kg/dose/kg/doseMax: 0.6Max: 0.6mgmg/kg/dia/kg/dia
AmlodipinaAmlodipina
1212--12h12horaloral4 4 mgmg/kg/dia (O)/kg/dia (O)LabetalolLabetalol
66--12h12horaloral0.50.5--2mg/kg/dia2mg/kg/diaPropranololPropranolol
66--8 h8 horaloral0.050.05--0.50.5mgmg/kg/dia/kg/diaCaptoprilCaptopril
44--6h a 12hs6h a 12hsoraloral0.250.25--0.50.5mgmg/kg/dose/kg/doseNifedipinaNifedipinaIntervaloIntervalo
Via de Via de administraadministraçãoçãoDoseDoseDrogaDroga
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
HA SeveraHA Severa
Nitroprussiato0.5-8.0 µg/kg/min,
EV, infusão continua;
Hidralazina0.1-0.5mg/kg/dose,
EV-IM, 4-6 h
Nicardipina1-3 µg/kg/min
Fenoldopan0.2-0.8 µg/kg/min
Labetalol0.25 mg/kg/dose
0.4mg/kg/hora, infusãocontinua
(FC mínima de 120 bpm)
Enalapril0,05-0,1 mg/kg/dose (max 1,25 mg/dose
Minoxidil0.1-0.2 mg/kg/dose
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Encefalopatia
HAAguda eSevera
Trauma eHemorragia
Craniana
Produção decatecola-
minasCirurgia
Labetalolou
Nitroprussiato0.3-8.0 µg/kg/mininfusão continua
ouDiazoxido1-3mg, EV
Repetir 10-15minMax: 10mg/kg/dia
ouNicardipina
1-10 µg/kg/min
Labetalol0.2-1mg/kg/dose
Cada 10 minMax: 20mg/dose
0.4-1mg/kg/hMax:3mg/kg/h
ouNitroprussiato
ouEnalaprilat
5-10 µg/kg/dose,8-24 h
LabetalolNitroprussiato
Não Usar
DiazoxidoHidralazinaNicardipina
Fentolamina0.1mg/kg, EV
Max: 5mg
Hidralazina0.2-0.5 mg/
kg/doseou
Labetalolou
Nitroprussiatoou
Nicardipina
Emergências Emergências HipertensivasHipertensivas
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
Contra IndicaçõesContra IndicaçõesInibidor da ECA
GravidezHiperpotassemia
Estenose da arteria renal bilateralEstenose arteria renal em
Rim Único
Inibidor do Canal de Cálcio(verapamil)
Disfunção ventricular esquerdaFibrilação atrial
Antagonista βAsma, IDDM, BAV I-II graus
MinoxidilFeocromocitoma
NitroprussiatoCoarctação
Hipertensão craniana
HidralazinaDoença mitral
Doença cerebrovascular
Diureticos tiazídicosRN com hiperbilirrubinemia
Hipertensão Arterial na CriançaHipertensão Arterial na Criança
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