fraturas aspectos ortopédicos e reabilitação profa. luana de la barra

FRATURAS

Aspectos Ortopédicos e Reabilitação

Profa. Luana de La Barra

FRATURAS

“ É a perda total ou parcial da continuidade de um osso “ (Adams, 1976)

“ Lesão grave de partes moles com falha óssea subjacente “ (Gould, 1993)

FRATURAS

Doença de Fratura: Estado clínico manifestado por edema crônico, atrofia dos tecidos moles e osteoporose em focos.

(Lucas-Championniére, 1907)

“ Vida é movimento, movimento é vida”

FRATURAS

Etiologia = sobrecarga

Texto10 a 20 x o peso corporal

Protetores, capacete, coxins

Posição muscular, forças internas

Fatores externos

CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)

1. Trauma (direto ou indireto)

CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)

1. Trauma (direto ou indireto)

CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)

1. Trauma (direto ou indireto)

CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)

2. Fadiga ou estresse

CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)

3. Patológica

CLASSIFICAÇÃO (ESTADO DA PELE)

1. Fechada

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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

1. Transversa

CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

2. Oblíqua

CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

3. Espiralada

CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

4. Cominutiva

CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

5. Compressão

CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)

6. Galho verde

18

REPARO DE FRATURAS

REPARO DE FRATURAS

1- Fase da Indução

-Hemorragia

-Fatores químicos

2- Fase Inflamatória

-Hematoma e coágulo-Necrose celular-Granulação

(fibroblastos)

REPARO DE FRATURAS

3- Proliferação periosteal e endosteal

-alta atividade

fibroblástica-diferenciação em

osteoblastos e

condroblastos

REPARO DE FRATURAS

4- Estágio de Calo ósseo (calo mole)

-invasão vascular-tecido

fibrocartilaginoso

-calcificação progressiva

REPARO DE FRATURAS

REPARO DE FRATURAS

5- Estágio de Consolidação(calo duro)

-alta atividade

osteoblástica

-mineralização

-consolidação

clínica e radiográfica

REPARO DE FRATURAS

6- Estágio de Remodelação

-atividade

osteoclástica

-remoção óssea

REPARO DE FRATURAS

TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO

Não há regras rígidas* Fatores de influência:-aspecto mecânico = estabilidade

-aspecto biológico = vascularização

Consolidação Indireta

• Ocorre naturalmente como processo de cura das fraturas

• Ortopedia: tratamento conservador, não aborda o foco de fratura

• Todas as fases da consolidação estão presentes

Consolidação Direta

• Per prima

• 2 meses em condições ideais

• É a fixação que esvazia o hematoma fraturário: sem calo fibrocartilaginoso

3030

• Alinha canais de Havers e faz compressão axial

• Estabilidade imediata

Consolidação Direta

Variáveis locais:-intensidade do trauma

-grau de perda óssea

-tipo de osso comprometido

-tipo de imobilização

-fratura intra-articular

-malignidade local

TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO

Variáveis sistêmicas:-idade

-exercícios físicos e solicitação mecânica

-influência hormonal

TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO

COMPLICAÇÕES

Infecção ⇒ Osteomielite

Necrose avascular

COMPLICAÇÕES

Pseudoartrose (falsa ≠ verdadeira)

COMPLICAÇÕES

Pseudoartrose

• A falta de consolidação ou ( união dos ossos), pode ocorrer por vários fatores.1 – separação dos fragmentos ósseo2- perda óssea nas fraturas expostas3 - fixação inadequada4 - interposição de partes moles entre os fragmentos ósseos5 - infecção

Após 8 meses de fratura

Consolidação viciosa

COMPLICAÇÕES

Complicações

Fratura primeiro dia Pós operatório imediato

5 meses de pós-operatório um ano de pós-operatório

Incongruência articular

Desvios angulares do membroDeformidades

COMPLICAÇÕES

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

Fratura fechada ≠ Fratura expostaCom desvio ≠ Sem desvio

Estável ≠ Instável

4 princípios:- Redução anatômica- Estabilidade- Preservação do suprimento sanguíneo- Mobilização precoce ativa e carga no membro indolor

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

1- Redução- fechada ( incruenta )- aberta (cirúrgica)

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

2- ImobilizaçãoGesso, tala, enfaixamento, órtese

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

3- TraçõesCutâneas ou Esqueléticas

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

3- TraçõesCutâneas ou Esqueléticas

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

4- Osteossínteses-Internas - interfragmentar - de suporte - tutores-Externas - fixadores externos

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

Osteossínteses Internas- Interfragmentares

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

Osteossínteses Internas- De suporte

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

Osteossínteses Internas- Tutores

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

Osteossínteses Externas- Fixadores Externos(linear, semi-circular, circular, Ilizarov)

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

REABILITAÇÃO

Considerar:

- variáveis da fratura- tipo de tratamento ortopédico- fase da consolidação- condições do paciente

REABILITAÇÃO

2 enfoques:

- Consolidação da fratura

- Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo

REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura

Lei de WolffLei de Wolff (1892)“ O crescimento ósseo se

adapta às forças colocadas

sobre ele ”

EFEITO PIEZOELÉTRICOEFEITO PIEZOELÉTRICO Energia mecânica ↓ Atividade elétrica

REABILITAÇÃO

- Consolidação da Fratura ação de cargas mecânicas: - sobrecargas gravitacionais

- sustentação de peso

- compressões articulares

- movimentação

- contração muscular* dependendo do calo ósseo

REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura ELETROTERAPIA ação de cargas mecânicas: - US terapêuticoUS terapêutico

pulsátil / pulso 200 microssegundos

1,0 a 1,5 MHz

0,03 a 0,1 W/cm²

20 minutos

REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura ELETROTERAPIA ativação da cicatrização: - Radiação LaserRadiação Laser Laser AsGa

REABILITAÇÃO

-Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo Inflamação (edema e dor) Atrofia e encurtamentos musculares Perda de massa óssea Contraturas teciduais e rigidez articular Perda da função local Complicações sistêmicas

REABILITAÇÃO-Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo Eletro-termo-foto-terapia Fortalecimento e alongamento muscular Estimulação da descarga de peso no MM Mobilizações e manipulações Reeducação funcional e proprioceptiva Recondicionamento cardiovascular e respiratório

REABILITAÇÃO

CUIDADOS:

- Sobrecarga na parte distal ao local de fratura- Tempo para carga no membro- Presença de osteossínteses

RESULTADOS FINAIS

- Remodelação Óssea

- Cicatrização

- Sintomatologia

- Funcionalidade

FIM !