fisiologÍa del aparato...

FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

20102010

Ximena PXimena Pááezez

IMPORTANTE:

Estos materiales audiovisuales NO sustituyen el uso de los libros para el estudio de la fisiología

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.

• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.

• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.

• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.

• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.

• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.

• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.

• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html

• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136

• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:

http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895

Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo

• Generalidades de la función digestiva

•• Control neural de la funciControl neural de la funcióón digestivan digestiva• Boca-esófago, estómago• Control humoral de la función digestiva• Hígado, páncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon

TEMA 2TEMA 2

I.I. REGULACIREGULACIÓÓN NEURALN NEURAL1.SN ENT1.SN ENTÉÉRICORICO2.SN AUT2.SN AUTÓÓNOMONOMO

II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI

III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL

Aparato DigestivoAparato DigestivoAparato Digestivo

I. REGULACIÓN NEURAL

I. REGULACII. REGULACIÓÓN N NEURALNEURAL

Modulación de función GI

por SNA y SNE

I. REGULACIÓNNEURAL

I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURAL NEURAL

1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO

1. “SEGUNDO CEREBRO”

2. PLEXOS ENTÉRICOS

3. TIPOS DE NEURONAS, MENSAJEROS

4. PERISTALTISMO

5. AFERENCIAS Y EFERENCIAS

6. ORIGEN EMBRIOLÓGICO

1. “SEGUNDO CEREBRO”

2. PLEXOS ENTÉRICOS

3. TIPOS DE NEURONAS, MENSAJEROS

4. PERISTALTISMO

5. AFERENCIAS Y EFERENCIAS

6. ORIGEN EMBRIOLÓGICO

I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURAL NEURAL

HISTORIA EXISTENCIA DEL SNEHISTORIA EXISTENCIA DEL SNEHISTORIA EXISTENCIA DEL SNE

* Bayliss y Starling 1899 Ley del Intestino

* Trendelemburg 1917 Peristaltismo in vitro

* Gershon 1967 5-HT producida y dirigida al TGI!!!

* Desde los años 80 Docenas de mensajeros

Michael GershonPadre de la “Neurogastroenterología”

1967 3er. neurotransmisor

SEROTONINA o ENTERAMINAubicada en 95% en el TGI !!!

1967 1967 3er. neurotransmisor3er. neurotransmisor

SEROTONINA o ENTERAMINASEROTONINA o ENTERAMINAubicada en 95% en el TGI !!!ubicada en 95% en el TGI !!!

**“Segundo cerebro”““Segundo cerebroSegundo cerebro””

SN ENTÉRICO “SEGUNDO CEREBRO”Michael Gershon 1998

I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURAL NEURAL

www.columbia.edu/cu/ 21stC/issue-1.4/mguts.jpg

1. SN ENTÉRICO

““Segundo cerebroSegundo cerebro””

Movida “visceral”…para un cerebro!!

Meta news 21th C. Columbia University

“Como dos gemelos siameses, los dos cerebros están interconectados; cuando uno se molesta, el otro también"

“¿la ansiedad predispone a la gente a pescar el Helicobacter pylori o la bacteria pone ansiosa a la gente?“

““Segundo cerebroSegundo cerebro””

* Gran número de neuronas 108

* Presente en todo el tracto GI

* Independiente del SNA

* Más de 30 sustancias mensajeras

* Gran complejidad

* Semejanzas con SN:Astroglia, c. intersticiales de CajalCuerpos de Levy (PD) y PNF (AD)!!

* Gran número de neuronas 108

* Presente en todo el tracto GI

* Independiente del SNA

* Más de 30 sustancias mensajeras

* Gran complejidad

* Semejanzas con SN:Astroglia, c. intersticiales de CajalCuerpos de Levy (PD) y PNF (AD)!!

“SEGUNDO CEREBRO”“SEGUNDO CEREBRO”

FuncionesFunciones

Circuitos Circuitos programaprograma

Circuitos Circuitos integraciintegracióónn

FuncionesFunciones

* Peristalsis

* Limpieza y regulación ambiente luminal

* Trabajo con el sistema inmune

* Proliferación y crecimiento de mucosa

* Regulación secreción, flujo y absorción

* Peristalsis

* Limpieza y regulación ambiente luminal

* Trabajo con el sistema inmune

* Proliferación y crecimiento de mucosa

* Regulación secreción, flujo y absorción

******

Sistema nervioso entéricoSistema nervioso entérico

c. secretoras c. endocrinasmecano y

quimioreceptores MUCOSA

Plexo submucosoPlexo submucoso

Plexo mientPlexo mientééricorico

M. circular

M. longitudinal

Parasimpático Simpático

******

INTERNO SUBMUCOSO

EXTERNO MIENTÉRICO

1. SN ENTÉRICO 1.1. SN ENTSN ENTÉÉRICO RICO

PLEXOS ENTERICOS

c. circularc. circular

c. longitudinalc. longitudinal

SN ExtrínsecoSNA

PLEXOS ENTÉRICOS

Cen. Sup.

Inerva:• Epitelio glandular• Células EnteroCF• Vasos sanguíneos• Muscularis mucosa

**PLEXOS

ENTÉRICOSPLEXOS

ENTÉRICOS

INTERNOSUBMUCOSOde Meissner

•• Sensor de la luzSensor de la luzControla la secreciControla la secrecióónnExocrina: enzimas, mocoExocrina: enzimas, mocoEndocrina: hormonasEndocrina: hormonas

•• Regula flujo a mucosaRegula flujo a mucosa

•• Regula absorciRegula absorcióónn

•• Contrae la Contrae la muscularismuscularis mucosamucosa

** PLEXOS ENTERICOS

PLEXOS ENTERICOS

ExternoMIENTÉRICO

de Auerbach

ExternoMIENTÉRICO

de Auerbach

•• Controlador de motilidadControlador de motilidad

•• Coordinador de peristalsisCoordinador de peristalsisAumenta:Aumenta:ContracciContraccióón tn tóónicanicaIntensidad de contracciIntensidad de contraccióónnFrecuencia del ritmo de contracciFrecuencia del ritmo de contraccióónnVelocidad de conducciVelocidad de conduccióón onda de excitacin onda de excitacióónn

•• Inhibidor de esfInhibidor de esfíínteresnteres

Inerva:Inerva:Capa muscularCapa muscular

** PLEXOS ENTERICOS

PLEXOS ENTERICOS

ExternoMIENTÉRICO

de Auerbach

ExternoMIENTÉRICO

de Auerbach

Plexo Auerbach

Capa músculo circular

Capa músculo longitudinal

1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO

** TIPOS NEURONAS

TIPOS NEURONAS

1.1. SENSORIALESSENSORIALESrecogen informacirecogen informacióón de n de ““contenidocontenido”” y y ““estadoestado””de la paredde la paredR. mecR. mecáánicosnicosR. tR. téérmicosrmicosR. osmR. osmóóticosticosR. quR. quíímicos gustan micos gustan áácido, glucosa, aminocido, glucosa, aminoáácidoscidos

R. estiramientoR. estiramientoR. tensiR. tensióónn

2. 2. INTERNEURONASINTERNEURONASintegran informaciintegran informacióón sensorial y la pasan a n sensorial y la pasan a motoneuronasmotoneuronas

3. 3. MOTONEURONASMOTONEURONAScontrolan motilidad y secrecicontrolan motilidad y secrecióónnactactúúan sobre efectores: an sobre efectores: M.lisoM.liso

GlGl. . exoexo y endocrinasy endocrinas

1. CLÁSICOS ACh, NE, 5-HT

2. PÉPTIDOSLISTA CEREBRO-INTESTINO

3. NO CONVENCIONALESNO, ATP, CO

1.1. CLCLÁÁSICOS SICOS AChACh, NE, 5, NE, 5--HTHT

2. P2. PÉÉPTIDOSPTIDOSLISTA CEREBROLISTA CEREBRO--INTESTINOINTESTINO

3. NO CONVENCIONALES3. NO CONVENCIONALESNO, ATP, CONO, ATP, CO

MENSAJEROS QUÍMICOSMENSAJEROS QUMENSAJEROS QUÍÍMICOSMICOS

1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO

*N. Sensoriales Sustancia P*N. Sensoriales Sustancia P

*Interneuronas *Interneuronas AChACh, 5, 5--HTHT

*N. Motoras*N. Motorasexcitadoras excitadoras AChAChinhibidoras NOinhibidoras NO

TransmisoresTransmisoresTransmisores

*N. Sensoriales Sustancia P*N. Sensoriales Sustancia P

*N. Secretomotoras *N. Secretomotoras no colinno colinéérgicas VIPrgicas VIPcolincolinéérgicas rgicas AChACh

P. MIENTÉRICOP. MIENTÉRICO

P. SUBMUCOSOP. SUBMUCOSO

* CLÁSICOS

* PÉPTIDOS

* NO CONVENCIONALES

* CL* CLÁÁSICOSSICOS

* P* PÉÉPTIDOSPTIDOS

* NO CONVENCIONALES* NO CONVENCIONALES

Muchos coexistenMuchos están en el SNC

Distribución No Uniforme

Muchos coexistenMuchos coexistenMuchos estMuchos estáán en el SNCn en el SNC

DistribuciDistribucióón No Uniformen No Uniforme

n. n. presinpresináápticaptica

receptorreceptor

n. postsinn. postsináápticaptica

TransmisoresTransmisoresTransmisores

(++) AChACh::estimula contracción m. lisoaumenta secreción dilata vasos

(--) NE:NE:casi siempre inhibidora y opuesta a ACh

(++//--) 55--HTHT::95% de la 5-HT está en el epitelio GI Es liberada en y dirigida al SNE Hay más de 15 tipos de receptores 5-HT!!

Transmisores CLÁSICOSTransmisores CLÁSICOS

5-HT55--HTHT

Liberada con:

* Aumento presión intraluminalPeristaltismo

* Estimulación vagal

* Exposición a ACh, NE, toxina cólera

* Acidez en duodeno

* Anafilaxis

* Radioterapia, quimioterapia

* Drogas antidepresoras

5-HT1 Reflejos peristálticos y secretores

5-HT4 Aumentan motilidad, Tegaserod agonista parcial, tratamiento: colon irritable y estreñimiento

5-HT3 Median señales al SNC Ondansetron antagonista 5-HT3,para vómito en quimioterapia

Diarrea/estreñimiento en colon irritable por potenciación y desensibilización de receptores 5-HT

5-HT1 Reflejos peristálticos y secretores

5-HT4 Aumentan motilidad, Tegaserod agonista parcial, tratamiento: colon irritable y estreñimiento

5-HT3 Median señales al SNC Ondansetron antagonista 5-HT3,para vómito en quimioterapia

Diarrea/estreñimiento en colon irritable por potenciación y desensibilización de receptores 5-HT

Receptores 5-HT y Clínica DigestivaReceptores 5-HT y Clínica Digestiva

Antidepresivos pueden causar

diarrea

** TegaserodTegaserod,, riesgos cardiovasculares

Transmisores PÉPTIDOS

N. SENSORIALESN. SENSORIALESPRGCPRGCSustancia PSustancia P

N. MOTORASN. MOTORASSustancia PSustancia PSIHSIHVIPVIPNTNTEncefalinasEncefalinas****antidiarreicosantidiarreicos

N. SECRETORASN. SECRETORASSustancia PSustancia PGRPGRPVIPVIPSIHSIH

1. “Segundo Cerebro”

2. Plexos Entéricos

3. Tipos de Neuronas, Mensajeros

4. Peristaltismo5. Aferencias y Eferencias6. Origen Embriológico

1. “Segundo Cerebro”

2. Plexos Entéricos

3. Tipos de Neuronas, Mensajeros

4. Peristaltismo5. Aferencias y Eferencias6. Origen Embriológico

Reflejo LOCALmediado por neuronas ENTÉRICAS

SIN intervención del SNA

Reflejo LOCALmediado por neuronas ENTÉRICAS

SIN intervención del SNA

AVANCE CAUDAL DEL CONTENIDOAVANCE CAUDAL DEL CONTENIDO

PERISTALTISMOPERISTALTISMOPERISTALTISMO

*********

Aplicación presión

““LEY DEL INTESTINOLEY DEL INTESTINO””

Contracción por detrásRelajación por delante

Bayliss y Starling 1899

AVANCE

PERISTALTISMOReflejo Local

PERISTALTISMOPERISTALTISMOReflejo LocalReflejo Local

Arco reflejo local

PERISTALTISMO***

¡Persiste respuestadespués de cortar inervación extrínseca!

Arco reflejo local

PERISTALTISMO

Adelante

AtrásContracción

circular

Relajación circular

1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO***

Secuencia Secuencia PERISTALTISMOPERISTALTISMO

ContracciContraccióónn detrdetráássRelajaciRelajacióónn delantedelante

Avance Avance OrocaudalOrocaudal

Atrás

Adelante

PeristaltismoPeristaltismoes resultado de reflejo locales resultado de reflejo local

mediado por neuronas entmediado por neuronas entééricas,ricas,

sin intervencisin intervencióón del SNA, n del SNA, aunque aunque ééste puede modularste puede modular

la actividad peristla actividad peristáálticaltica

Inicio del reflejo peristáltico por la 5-HT liberada por C. Enterocromafines(ECF)(Hipótesis de Bulbring)

M.D. Gershon. The enteric nervous system: a second brainwww.hospprac.com/issues/1997/07/gershom.hltm

Vellosidad

Plexo submucoso

Plexo mientérico

c. ECF

55--HTHT

1. SN ENTÉRICO

PERISTALTISMOPERISTALTISMO

Integración nerviosa

N. MOTORASN. MOTORAS 1122

Plexo mientPlexo mientééricorico22

CAUDALCAUDALOROORO

Contracciónm. circular

Relajaciónm. circular

N. MOTORASN. MOTORAS

1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICOPERISTALTISMOPERISTALTISMO

******

DistensiónpH bajo

EstEstíímulosmulos

Interneuronas

N. SENSORIAL

¡Los transmisores en el SN entérico varían según la especie y según el segmento,

lo que indica su complejidad!

¡Los transmisores en el SN entérico varían según la especie y según el segmento,

lo que indica su complejidad!

***PERISTALTISMO PERISTALTISMO

TransmisoresTransmisores

Avance

N. MOTORAN. MOTORARelajaciRelajacióónn

VIPVIPNONOATPATP

ADELANTEADELANTE

ATRATRÁÁSS

N. SENSORIAL(distensión)

N. MOTORAN. MOTORAContracciContraccióónn

AChAChSustSust. P. P55--HTHT

LLEGA informaciLLEGA informacióón por n por

SIMPSIMPÁÁTICO INHIBIDORTICO INHIBIDOR

AFERENCIASEFERENCIAS

Centros sup. Centros sup. SN ENTSN ENTÉÉRICORICO

1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO***

Eferencia: lo que llega al TGI

Aferencia: lo que sale del TGI

InhibiciInhibicióón n que llega a que llega a

TGITGI

1. SN ENTÉRICO 1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICO RICO **

EferenciaSimpáticaEferenciaSimpática

• Inhibición reflejaMotilidad (-)Secreción (-)

• Vasoconstricción (+)

Asta Asta IntermedioIntermediolaterallateral

F. F. postgangpostgang. . simpsimpááticasticas

F. F. enterofugalesenterofugales

F. F. pregangpregang. . simpsimpááticasticas

G. G. preapreaóórticortico

PlxPlx. s

ubmuco

. subm

ucosoPlxPlx

. mien

ientéér

icorico

SimpSimpáático tico Inhibe secreciInhibe secrecióón, n, y motilidad GI y motilidad GI

Produce Produce vasoconstriccivasoconstriccióónn

SALE informaciSALE informacióón del tracto GIn del tracto GI

* Arco reflejo dentro de la pared * Arco reflejo dentro de la pared R. Local peristalsisR. Local peristalsis

* Arco reflejo hasta ganglios * Arco reflejo hasta ganglios prevertebralesprevertebralesR. R. PrevertebralesPrevertebrales

* Informaci* Informacióón de dolor a los centros sup.n de dolor a los centros sup.

Centros sup. SN ENTÉRICO

1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO*** SalidasSalidasdesde el TGIdesde el TGI

Eferencia: lo que llega al TGI

Aferencia: lo que sale del TGI

1. Eferencia simp1. Eferencia simpááticaticainhibidorainhibidora

2. Aferencia sensorial2. Aferencia sensoriala circuitos localesa circuitos locales

3. Aferencia a 3. Aferencia a glgl. . prevertebralesprevertebrales

4. Aferencia a c. 4. Aferencia a c. supsupinf. dolorinf. dolor

****** N. vago

F. ParasimpF. ParasimpááticaticaPreganglionar Preganglionar

F. F. PostganglPostgangl. . ParasimpParasimp. .

= = N. entN. entééricarica

F. F. simpsimp..PostglPostgl..

N. entN. entééricasricas

Inf. SensorialInf. Sensorialde la vde la vííscerascera

Del simpático Inhibidor

F. postganglionar

Fibras enterofugales

G. G. preapreaóórticortico

Inervación Autonómica

Arco reflejoArco reflejoR. R. PrevertebralesPrevertebrales

Centros sup.Centros sup.

F. pregangl.

1. LOCAL

2. PRE-VERTEBRAL

3. CENTROSSUP.

Salidasdesde el TGI

¿¿ De dDe dóónde vienen nde vienen las neuronas entlas neuronas entééricas?ricas?

1. SN ENTÉRICO 1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICO RICO

Tienen el mismo origen que neuronas del SN, provienen rovienen de la CRESTA NEURALde la CRESTA NEURAL

* Tallo cerebralMigración caudal colonizan esófago a colon transverso

* Parte sacra del tubo neuralMigración rostral colonizan rectosigmoides hasta flexura esplénica

Fallas en migración:MEGACOLON

AGANGLIÓNICOCaso Megan

TEMA 2TEMA 2I. CONTROL NEURALI. CONTROL NEURAL

1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO2. SN AUT2. SN AUTÓÓNOMONOMO

II.II. REFLEJOS GIREFLEJOS GI

III. DOLOR III. DOLOR VISCERALVISCERAL

Aparato DigestivoAparato Digestivo

Sin embargo,

la función digestiva normal necesita de

“Conversaciones”entre

el SNE y el SNA

I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURALNEURAL

El SN ENTÉRICO trabaja

independientemente

El SN ENTÉRICO trabaja

independientemente

Sistema ENTÉRICO intrínsecoSistema ENTSistema ENTÉÉRICO intrRICO intríínseconseco

Sistema AUTÓNOMO extrínsecoSistema AUTSistema AUTÓÓNOMO extrNOMO extríínseconseco

ACh o péptidos

N. Vago oN. pélvico

Parasimpático Simpático

ACh o péptidos

Ganglio simpático

c. secretorasc. endocrinas

MUCOSAMuscularis m

M. circular

M. longitudinal

Sistema nervioso extrínsecoSistema nervioso extrínseco

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010ULA

Plexo submucoso

Plexo mientérico

Sistema cranealParasimpático

Sistema tóracolumbarSimpático

Ganglios simpáticosprevertebrales

Sistema sacroParasimpático

Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

Sistema nervioso entérico

MMúúsculo intestinalsculo intestinalX. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

*********

SN ExtrínsecoSNA

**PARASIMPPARASIMPÁÁTICO TICO PREGANGLIONARPREGANGLIONAR

SIMPSIMPÁÁTICO TICO POSTGANGLIONARPOSTGANGLIONAR

I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURALNEURAL

A centros superiores

2. SNA2. SNA

OrigenG. submaxilary sublingual

G. parótida

Estómago, hígado, páncreas

I. Delgado duodeno

N. Esplácnicospélvicos

X parX par

IX par

VII par

N. Salival sup.N. Salival sup.

N. Salival inf.N. Salival inf.N. Dorsal del vagoN. Dorsal del vago

Puente

Médula sacra

****** Craneal

ParasimpParasimpááticotico

2. SNA2. SNA

ParasimpáticoParasimpParasimpááticotico

Pocas fibras 2000

Ojo! Ojo! NO hay en NO hay en yeyuno ileonyeyuno ileon

ParasimpParasimp..Craneal Craneal TalloTallo

ParasimpParasimp..SacroSacro

2. SNA2. SNA

N. EntN. Entéérica = N. postganglionarrica = N. postganglionar(plexos) (plexos) parasimpparasimpááticotico

N. colinN. colinéérgicas: rgicas: ACh

N. N. peptidpeptidéérgicasrgicas::GRP, VIP, Sust. P

ParasimpáticoParasimpParasimpááticotico***

PeriferiaPeriferiaR. SensorialesR. Sensoriales Respuesta motoraRespuesta motora

CentroCentro

75%75% 25%25%

Arco reflejo Arco reflejo R. R. vagovagalesvagovagales

El N. Vago es mixto y lleva mEl N. Vago es mixto y lleva máás informacis informacióónnal SNC que la que llega al TGIal SNC que la que llega al TGI

N. vagoN. vago N. vagoN. vago

Contrae mContrae múúsculo lisosculo lisoRelaja esfRelaja esfíínteresnteres

Disminuyen motilidadDisminuyen motilidadDisminuyen secreciDisminuyen secrecióónn

Reduce cReduce cóólicos licos y seca bocay seca boca

EstimulaciónPARASIMPÁTICA

Aumenta la actividad SNEAumenta la actividad GI

•Aumenta contractilidad Peristaltismo•Aumenta secreción•Vasodilatación aumenta flujo•Relaja esfínteres

T: ACh

** AtropinaAtropinaAnticolinAnticolinéérgicosrgicos-- antiespasmantiespasmóódicosdicos

2. SNA2. SNA

SimpSimpááticotico

OrigenOrigen

Cadena PREvertebral

G. submaxilary sublingual

G. parótida

Estómago

I. delgado

G. celíaco

G. mesent. sup.

G. mesent. inf.

******

T1T1--L3L3

G. Cervical sup.G. Cervical sup.

**SimpáticoSimpSimpááticotico

2. SNA2. SNA

F. preganglionar

F. postganglionar

SimpáticoSimpSimpááticotico

Relaja mus lisoContrae esfínteres

******2. SNA2. SNA

EstimulaciónSIMPÁTICAEstimulaciEstimulacióónnSIMPSIMPÁÁTICATICAInhibe actividad GI

••Efecto inhibidor directo sobre m. lisoEfecto inhibidor directo sobre m. lisoexcepto excepto muscularismuscularis mucosa mucosa que estimulaque estimula

••Efecto inhibidor en plexos entEfecto inhibidor en plexos entééricos: ricos: sobre N. postganglionar parasimpsobre N. postganglionar parasimpááticaticadisminuye la liberacidisminuye la liberacióón n AChACh

• Disminuye motilidad y tono• Aumenta contracción esfínteres• Vasoconstricción disminuye flujo• Disminuye secreción

Efecto Efecto αα22

** 2. SNA2. SNA

***2. SNA2. SNA

Acción NE inhibidorasobre receptores α2

2. SNA2. SNA

Disminuye AMPcDisminuye calcio

Disminuye liberación NT

SimpáticoSimpSimpááticotico

Ganglioautónomo

Musc. long.

PlexomientéricoPlexomientérico

PlexosubmucosoPlexosubmucoso

LUZLUZEstímulos mecánicosy químicos

n. SIH n. opiode

n. noradrenégicaSimpática postgl.

Intern.colinérgicaInternIntern..colincolinéérgicargica

n. sensorial

n. n. sensorialsensorial

n. secreto-motorasn. secreton. secreto--motorasmotoras

Vasosanguíneo

n. excit.

n. sensorial

c. inmune

c. paracrina

interneuronas

n. inhibidoras

Mucosa

SNESNASNESNA

Musc. circ.

n. colinérgica ParasimpáticaPregl. (N. vago)

TEMA 2TEMA 2I. REGULACII. REGULACIÓÓN NEURALN NEURAL

1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO2. SN AUT2. SN AUTÓÓNOMONOMO

II.II. REFLEJOS GIREFLEJOS GI

III. DOLOR III. DOLOR VISCERALVISCERAL

Aparato DigestivoAparato Digestivo

II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI

*** ““conversacionesconversaciones””

Actividad refleja es muy importante en la funciActividad refleja es muy importante en la funcióón digestivan digestiva

******

Arco ReflejoArco Reflejo

ReflejoReflejo

1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared““circuitos localescircuitos locales””PeristaltismoPeristaltismo

******

excitadoresexcitadores

inhibidoresinhibidores

R. GASTROENTÉRICO II vaciamiento al ciegoR. GASTROENTÉRICO I avance al ileon

R. GASTROCÓLICO avance en colon

R. ENTEROGÁSTRICO inhibe vaciamiento gástricoR. COLONOILEAL inhibe válvula ileocecal

2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta 2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta ganglios ganglios prevertebralesprevertebrales

******

excitadoresexcitadores

inhibidoresinhibidores

R. GASTROENTÉRICO II vaciamiento al ciegoR. GASTROENTÉRICO I avance al ileon

R. GASTROCÓLICO avance en colon

R. ENTEROGÁSTRICO inhibe vaciamiento gástricoR. COLONOILEAL inhibe válvula ileocecal

2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta 2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta ganglios ganglios prevertebralesprevertebrales

3. R. CENTROS SUPERIORES: Arco reflejo va 3. R. CENTROS SUPERIORES: Arco reflejo va mméédula, tallo, cortezadula, tallo, corteza

R. INHIBIDORES ACT GI POR DOLORR. DEFECACIÓN

******

1. REFLEJO LOCAL Arco reflejo en la pared

1. REFLEJO LOCAL Arco reflejo en la pared***

RESPUESTA

PERISTALTISMOPERISTALTISMO

ADELANTEADELANTE

ATRATRÁÁSS

II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI******

Inf. Sensorialde la víscera

Del simpático inhibidor

Fibras enterofugales

G. G. prevertebralprevertebral

2. REFLEJOS PREVERTEBRALES

Arco reflejo vaG. prevert.

2. REFLEJOS PREVERTEBRALES

Arco reflejo vaG. prevert. Centros sup.Centros sup.

*** 3. REFLEJOS CENTROS SUPERIORES

Arco reflejo va Médula espinal, Corteza

3. REFLEJOS CENTROS SUPERIORES

Arco reflejo va Médula espinal, Corteza

Otras vísceras

(-)(-)

Inhibición Refleja Actividad GI

******

REFLEJO ESTÍMULO EFECTO

PERISTÁLTICO distensión avance del contenido

GASTROENTÉRICO distensión gástrica aumento de peristaltismointestinal al ileon

GASTROILEAL distensión gástrica vaciamiento ileocecal

GASTROCÓLICO distensión, vaciamiento aumento act. colónica

DEFECACIÓN distensión recto aumento peristaltismo sigmoides recto, relajaciónesfínter anal interno

ENTEROGÁSTRICO quimo ácido, proteína, disminución vaciamientograsa estómago

INHIBIDOR GI dolor de otras vísceras inhibe peristaltismo yvaciamiento gástrico

VAGOVAGAL comida en estómago relajación del fundus

REFLEJO ESTÍMULO EFECTO

PERISTPERISTÁÁLTICOLTICO distensión avance del contenido

GASTROENTGASTROENTÉÉRICORICO distensión gástrica aumento de peristaltismointestinal al ileon

GASTROILEALGASTROILEAL distensión gástrica vaciamiento ileocecal

GASTROCGASTROCÓÓLICOLICO distensión, vaciamiento aumento act. colónica

DEFECACIDEFECACIÓÓNN distensión recto aumento peristaltismo sigmoides recto, relajaciónesfínter anal interno

ENTEROGENTEROGÁÁSTRICOSTRICO quimo ácido, proteína, disminución vaciamientograsa estómago

INHIBIDORINHIBIDOR GIGI dolor de otras vísceras inhibe peristaltismo yvaciamiento gástrico

VAGOVAGAL comida en estómago relajación del fundus

II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI*** ******

III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL

1. Características

2. Representación segmental del simpático con inversión de conducción

3. Representación segmental no apropiada

4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia

5. Suplantación de dolor visceral por dolor somático

6. Contracción muscular refleja de m. esqueléticoinducida por dolor visceral

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

“Motivo de consulta”

EmergenciasEmergencias

“Caja de Pandora”

* Mal localizado + síntomas autonómicos

* Se refiere a otras áreas somáticas a distancia

* Difuso, se irradia a otras

“Caja de Pandora”

* Mal localizado + síntomas autonómicos

* Se refiere a otras áreas somáticas a distancia

* Difuso, se irradia a otras

Importancia clínica!!

ES DIFES DIFÍÍCILCIL……Obligación de saber…

***III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL

“Motivo de consulta”

Emergencias

Importancia clínica!!

Una paciente con dolor lumbar catalogado como “cólico”llegó a insuficiencia renal aguda por exámenes innecesarios!!

Una paciente con dolor retroesternal y de espaldacatalogado como “gases” tenía un infarto del miocardio y NO fue tratada a tiempo!!

***III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL

III. DOLORVISCERAL

III. DOLORIII. DOLORVISCERALVISCERAL

Minutos a horas

Dolor cólicoDolor cólico

Dolor constante

******

DOLOR CÓLICODOLOR CÓLICO

“Motivo de consulta”***• Cíclico• Contracciones violentas

de víscera hueca• Por obstrucción o irritación

IntestinoVesícula, vías biliaresVías urinarias

DOLOR CÓLICO

“Motivo de consulta”*********

Apreciado en base a:

“Distribución segmental del simpáticoCon inversión de la dirección de conducción”

-Regla de los Dermatomas-

Distribución segmentaria corporal

área piel con partes de 3 dermatomas

N. periférico

Raíz dorsal

lumbarlumbarsacrasacra tortoráácicacica cervicalcervical

cervicalcervical

tortoráácicacica

lumbarlumbar

sacrasacra

III. DOLORVISCERAL

III. DOLORIII. DOLORVISCERALVISCERAL

Distribución segmentaria

corporal

Infarto vs. esofagitisInfarto vs. Infarto vs. esofagitisesofagitis

Infarto vs. gastritisInfarto vs. gastritisInfarto vs. gastritis

Infarto vs. gasesInfarto vs. gasesInfarto vs. gases

******DOLORDOLOR SEGMENTOSEGMENTO REPRESENTACIREPRESENTACIÓÓNN

SEGMENTALSEGMENTAL

T1-T4Esófagocorazón

T5-T9Estómagocorazón

DOLOR RETROESTERNAL DOLOR

EPIGÁSTRICO

EPIGASTRIO

III. DOLORVISCERAL

Representación segmentalNO apropiada

T5-T91. Pancreatitis2. Úlcera péptica3. Colecistitis4. Cáncer páncreas5. Hepatitis6. Obstrucción intestinal7. Apendicitis inicio8. Absceso subfrénico9. Neumonia

10. Embolismo pulmonar11. Infarto miocardio

!OJO!!OJO!

HIPOCONDRIODERECHO

1. Colecistitis2. Hepatitis3. Pancreatitis4. Absceso subfrénico5. Neumonia6. Embolismo pulmonar7. Infarto miocardio

III. DOLORVISCERAL

III. DOLORVISCERAL**

III. DOLORVISCERAL

HIPOCONDRIO IZQ.

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

1. Enf. Bazo2. Absceso subfrénico3. Úlcera gástrica4. Cáncer páncreas5. Neumonia6. Embolismo pulmonar7. Infarto miocardio

III. DOLORVISCERAL

MESOGASTRIOÁREA PERIUMBILICAL

T9-T11

1. Pancreatitis2. Cáncer páncreas3. Obstrucción intestinal4. Aneurisma aórtico5. Apendicitis inicio

FLANCOS

1. Cálculos renales2. Pielonefritis3. Absceso perifrénico4. Cáncer colon

HIPOGASTRIO

1. Enf. Colon2. Apendicitis der.3. Enf. Diverticular izq.4. Enf. pélvica5. Cistitis6. Quiste ovárico7. Embarazo ectópico

**III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL

DOLOR VISCERAL REFERIDOA ESTRUCTURAS SOMÁTICAS

A DISTANCIA

DOLOR VISCERAL REFERIDOA ESTRUCTURAS SOMÁTICAS

A DISTANCIA

INFARTO

médulaespinal

ganglio de la raíz dorsal

fibrassensoriales

área de dolor

pielReceptor de dolor

Corazón y brazo izq tienenel mismo origen segmental

REGLA DE LOS DERMATOMAS

Dolor brazo izquierdopuede indicar dolor coronario!

DOLOR REFERIDO

Dolor visceral sentido en la superficie corporal

Nociceptores de varios sitiosconvergen en la médula espinalen el mismo haz ascendente. Las señales de dolor de la piel son más frecuentes que dolor visceral y el cerebro asocia la activación de la vía con dolor en la piel

Riñón estímuloinusual

N. primaria sensorial

N. secundariasensorial

Vía sensorial ascendentea corteza

somatosensorial

Piel estímulo usual ConvergenciaConvergencia

Aferente sensorialvisceral

Aferente sensorial somático

Ganglio raíz dorsal

Al cerebro

Convergenciasensorial

DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO******

T5T5--T9 estT9 estóómagomagoT7-T9 vesícula

T9-T11 intestinoT12-L2 apéndice, ciego, ileon terminal,marco colon

III. DOLOR VISCERAL

Diafragma der.Vesícula, hígado

T7-T9 páncreas yduodeno

Sitios primariosSitios primariosde dolor ANTERIORde dolor ANTERIOR

Dolor visceral referido a Dolor visceral referido a estructuras somestructuras somááticas a ticas a distanciadistancia::

Dolor somDolor somáático tico hombro derecho:hombro derecho:irritaciirritacióón diafragma, hn diafragma, híígado y gado y vesvesíícula.cula.El n. frEl n. fréénico entra a la mnico entra a la méédula en dula en C2C2--C4 lo mismo que la punta del C4 lo mismo que la punta del hombrohombro

estestóómago y duodenomago y duodeno

ppááncreasncreas

rectorecto

vesvesíículacula

duodeno, vesduodeno, vesíícula,cula,diafragma der.diafragma der.

Sitios secundariosSitios secundariosde dolor POSTERIORde dolor POSTERIOR

******

III. DOLORVISCERAL

III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL***

DOLOR SOMÁTICO

Brazo izquierdo

Hombro derecho

Testículo, escroto

DOLOR SOMÁTICO

Brazo izquierdo

Hombro derecho

Testículo, escroto

DAÑO VISCERAL

Isquemia miocárdica

Diafragma, hígado, vesícula

Cápsula renal, uréteres

DAÑO VISCERAL

Isquemia miocárdica

Diafragma, hígado, vesícula

Cápsula renal, uréteres

La víscera y la estructura somáticatienen el mismo origen embriológico!

1. Características

2. Representación segmental del simpático con inversión de conducción

3. Representación segmental no apropiada

4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia

5. Suplantación de dolor visceral por dolor somáticoEj. Dolor FID por apendicitis

6. Contracción muscular esquelético reflejainducida por dolor visceralEj. Abdomen en ”tabla” en peritonitis,

contracción pared abdominal para protección

Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo

• Generalidades de la función digestiva

• Control neural de la función digestiva

•• BocaBoca--esesóófago, estfago, estóómagomago• Control humoral de la función digestiva• Hígado, páncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon

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