fios e suturas

FIOS E FIOS E SUTURASSUTURAS

Prof. MD. MSc. Hélio Prof. MD. MSc. Hélio AlvesAlves

CIRURGIA CIRURGIA AMBULATORIALAMBULATORIAL

INTRODUÇÃO

Fios de sutura cirúrgica são materiais utilizados para aproximar tecidos incisados cirurgicamente ou lacerados em traumatismos e para ligar vasos sangüíneos.

Suturas favorecem a cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira intenção.

Os fios utilizados para sutura e ligadura cirúrgica estão divididos em 2 grandes grupos: absorvíveis e inabsorvíveis.

O fio ideal:• alta resistência à ruptura permitindo o uso de fios de calibre menores;• facilidade de manuseio;• boa segurança do nó;• adequada resistência tênsil;

• boa visualização mesmo quando molhados de sangue;• baixa reação tecidual;• não ser carcinogênico;• não favorecer início ou manutenção de infecção;• manutenção das integridade da sutura até a fase proliferativa da cicatrização;• baixo custo;

O fio ideal para cada tipo de tecido ou região depende de certas particularidades, como:

• tipo de tecido a ser suturado;• localização do tecido a ser suturado;• espessura do tecido a ser suturado;

• tamanho da incisão;• tempo necessário para a cicatrização do tecido;• se há tensão sobre o tecido;• condições clínicas e características do paciente (idade, estado nutricional, doenças);• preferência do cirurgião;

Capacidade de absorção:

• absorvíveis: o fio é reabsorvido com o passar do tempo, por fagocitose ou hidrólise.

• inabsorvíveis: o fio não se modifica ou se modifica muito pouco com o tempo.

Estrutura:

• monofilamentar: cada fio é composto de um único filamento compacto.

• multifilamentar: cada fio é composto por vários filamentos trançados ou torcidos entre si.

Material:

• natural• animal: seda, categute.• vegetal: algodão, linho.• mineral: aço.

• sintético: poliamida, poliéster, ácido poliglicólico, poliglactina.

Agrofil

AlgodãoxxxAlgodão

Seda inacap

Seda insecap

Seda Cirúrgica

xxxSeda

categute cromado

xxxCategute cromado

categute simples

xxxCategute simples

Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.

Natural

nome comercialcapacidade de absorção

EstruturaOrigemFio

PolyvicrylxxxPoliglactina com revestimento

Vicryl

Dexon SxxxPoliglactina sem revestimento

MaxonxxxPoligliconato

PGAxxxÁcido poliglicóico

Linho cirúrgico

Linho cirúrgico

xxxLinho

xxxxAlgodão com Poliéster

Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.

Natural

nome comercialcapacidade de absorção

EstruturaOrigemFio

Teflon

Dacron

MersilenexxxPoliéster

Nurolonxx

Dermalon

Mononylon

SuperlonxxxPoliamida

Flexonxx

Surgaloy

Monicrom

AciflexxxxAço

PDSxxxPolidioxanone

Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.

Natural

nome comercialcapacidade de absorção

EstruturaOrigemFio

xxxPolibutester

Proxolene

Prolene

SupralelexxxPolipropileno

SupramidxxxPerlon

xxxPoliéster com polipropileno

Surgilene

Ti-cronxxxPoliéster com Silicone

EthibondxxxPoliéster com Polibutilato

Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.

Natural

nome comercialcapacidade de absorção

EstruturaOrigemFio

Diâmetro do fio: determinado em milímetros e expresso em zeros. Quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros.

•menor calibre: n° 12-0 (diâmetro de 0,001 a 0,01 mm)

•maior calibre: n° 3 (diâmetro de 0,60 a 0,80 mm)

calibre

12-0 11-0 1

0-0 9-0 8

-0 7-0 6

-0 5-0 4

-0 3-0 2

-0 0 1

2 3

maior

menor

Usam-se fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem tensão e fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou em tecidos com mais tensão.

Força tênsil: é determinada dividindo-se a força necessária para romper o fio pelo seu diâmetro. A força tênsil depende do calibre do fio e do material com o qual ele é fabricado.

O diâmetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto é, nem todos os fios com o mesmo número tem o mesmo diâmetro, pois a determinação desse número é dada pela resistência tênsil do fio.

Quando se compara fios de mesmo material, quanto maior o calibre do fio, maior sua resistência.

Quando se compara fios de mesmo calibre, porém de materiais diferentes a força tênsil varia de acordo com a tabela abaixo:

MAIS RESISTENTES

Inabsorvíveis Absorvíveis

Aço Poliglactina

Poliéster Ácido poliglicólico

Poliamida Polidioxanone

Polipropileno Poligliconato

Seda Categute cromado

Algodão Categute simples

MENOS RESISTENTES

Absorção de fluidos: determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso.

Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior capilaridade e absorção de fluídos.

Os monofilamentares tem muito pouca capacidade de absorver fluidos.

Os fios multifilamentares, por mecanismo de capilaridade, ao absorverem fluidos, também favorecem a migração de microrganismos atravéz das tramas do fio, por isso não são indicados para suturas na pele.

Elasticidade: é a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento.

Quando se comparam fios de mesmo material os mais finos são mais elásticos.

Plasticidade: é a capacidade de manter-se sob nova forma após tracionado.

Coeficiente de atrito: fios com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente.

Reação tecidual: é o grau de reatividade do fio, varia conforme o material e o calibre do fio.

mais reativos menos reativosnaturais > sintéticosanimais > vegetais > minerais

monofilamentares > polifilamentares

Consequências da reação tecidual excessiva:

Fenômenos precoces:

• Corte do tecido (Cutting out) – é o corte pelo fio dos tecidos excessivamente inflamados e amolecidos, ou por excesso de força na confecção do nó.

• Retardo na cicatrização de feridas.

• Formação de bridas intraperitoniais (neoformação de tecido fibroso).

• Predisposição a infecções.

Fenômenos tardios:

• Abscesso local.

• Formação de cavidades (sinus).

• Eliminação espontânea e periódica dos fios, associada à descarga de material seroso ou purulento.

• Formação de granuloma de corpo estranho.

Principais fios usados na Cirurgia Ambulatorial:

Fios Absorvíveis:

Catgut Simples:

Composição: É obtido da camada submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da camada serosa do intestino delgado dos bovinos. É um fio proteico feito de puro colágeno. Determina uma maior reação inflamatória nos tecidos.

Origem: Animal.Construção: Torcido.Cor: Amarelo.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 7 dias = 40%

10 dias = 5%Absorção: Cerca de 8 dias

(fagocitose).

Benefícios:

• rápida absorção, evitando a permanência de corpos estranhos na intimidade tecidual;

• baixo preço;• pode ser usado na maioria

dos tecidos.

Desvantagens:

• maior reação inflamatória;• não deve ser usado em

suturas sob tensão e tecidos que demorem para cicatrizar,

• muita memória,• fica quebradiço se ressecado.

Indicações em Cirurgia Ambulatorial:

• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região

genital;

Apresentação:

• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de comprimento, caixa com 24 envelopes.

• números 5-0 a 2

Apresentação:

• agulhados, comprimento e agulhas variadas, caixas com 12 e 24 envelopes.

• números 6-0 a 1

Catgut Cromado:

Composição: É similar ao catgut simples porém tratado com bicromato de potássio. Mais resistente que o catgut simples. Determina uma reação inflamatória nos tecidos menos intensa que o catut simples.

Origem: Animal.Construção: Torcido.Cor: Marrom.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia =

100% 7 dias =

65% 14 dias = 40%

21 dias = 10%Absorção: Cerca de 20 dias

(fagocitose).

Benefícios:

• os mesmos do catgut simples.

Desvantagens:

• os mesmos do catgut simples.

Indicações em Cirurgia Ambulatorial:

• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região

genital;• suturas de músculos,

aponeuroses e vísceras;

Apresentação:

• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de comprimento, caixa com 24 envelopes.

• números 5-0 a 2

• agulhados, comprimento e agulhas variadas, caixas com 12 e 24 envelopes.

• números 6-0 a 1

Vicryl (Poliglactina 910) :

Composição: Glicolida (90%) e Lactida (10%), cobertura de Poliglactina 370 (50%) e Estearato de Cálcio (50%).

Origem: Sintético.Construção: Trançado.Cor: Violeta ou incolor.Esterilização: ETO.

Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 14 dias = 65%

21 dias = 30% a 40% 28 dias = 5% a 10%

Absorção: de 56 a 70 dias.Processo de Absorção: Hidrólise.

Benefícios:

• indicado para tecidos de cicatrização mais lenta;

• mais resistente que o catgut.

Desvantagens:

• mais caro.

Indicações em Cirurgia Ambulatorial:

• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região

genital;• suturas de músculos,

aponeuroses e vísceras;

Fios Inabsorvíveis:

Algodão:

Composição: fibras vegetais de algodão. Multifilamentar.

Origem: Natural vegetal.Construção: Trançado.Cor: Azul.Esterilização: Cobalto 60.Processo de Absorção:

Fagocitose.

Benefícios:

• macio, fácil manipulação;• produz nós firmes;• baixo custo;• forte

Desvantagens:

• por ser polifilamentar pode transportar germes por capilaridade quando em tecidos úmidos

Indicações em Cirurgia Ambulatorial:

• ligaduras de vasos;• suturas de músculos e

aponeuroses;• NÃO DEVE SER USADO

NA PELE!

Nylon:

Composição: obtido a partir de monômeros diferentes de poliamida. Caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água. É biologicamente inerte.

Origem: Sintético.Construção: Mono ou

multifilamentar.Cor: Preto e incolor.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 1 ano = 80%

2 anos = 65% 5 anos = 0%

Absorção: Degrada-se 20% ao ano.

Processo de Absorção: Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo.

Benefícios: • ótima tolerância tissular e

resistência tênsil,• pode ser usado basicamente

em todos os tipos de suturas,• monofilamentar, superfície

lisa, pouco atrito, facilita a retirada dos pontos,

• ideal para o fechamento da pele.

Desvantagens:• baixo coeficiente de fricção,

necessita de vários nós para oferecer segurança nos pontos de suturas,

• pouco maleável, dificulta as manobras de suturas,

• muita memória.

Indicações Cirúrgicas em Cirurgia Ambulatorial:

Sutura da pele.

ELEMENTOS UTILIZADOS NA SUTURA

Agulhas

• Traumática – fundo falso:

• Atraumática:

• Fundo:

• Retas:

• Semi-retas:

• Curvas:

• Corpo:

• Triangular:

• Cilíndrica:

SUTURAS

Sutura interrompida simples

Sutura interrompida simples

Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf

Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf

Pontos em ”U” vertical - Sutura de Donatti

Pontos em ”X” - Sutura de Sultan

Sutura contínua Kurschner

Sutura intradérmica

MUITO MUITO OBRIGADOOBRIGADO