farmacoterapia de distúrbios cardiovasculares · fármacos antiarrítmicos lidocaína emergência...

Profa. Fernanda Datti

Farmacoterapia de Distúrbios

Cardiovasculares

Circulação

Batimentos cardíacos

células musculares

células neuromusculares

Nodo sinoatrial (SA)

Nodo atrioventricular

(AV)

Sistema Purkinje

Arritmias cardíacas

Bradiarritmias

Farmacológica

Doença cardíaca estrutural

Taquiarritmias

Eletrocardiograma

Deflexões ou ondas no aparelho de registro

Onda P

Complexo QRS

Onda T

Tipos de arritmia

Bradicardia Sinusal

Bloqueio do ramo feixe

Tipos de arritmia

Flutter Atrial

Fibrilação atrial

Tipos de arritmia

Taquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular

Tipos de arritmia

Fibrilação ventricular

Princípios clínicos do uso de

antiarrítmicos

Faixa terapêutica estreita

Monitorização da [ ] plasmática do fármaco

Indução novas arritmias

Remover os fatores precipitantes da arritmia

Arritmias assintomáticas – não tratar

Fármacos antiarrítmicos

Classe I

Bloqueiam canais de sódio voltagem-

dependentes

Classe IA

velocidade de despolarização, prolongam

o potencial de ação e o período refratário

do ventrículo

Fármacos antiarrítmicos Quinidina

Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular

VO, 200-600mg 6/6h, máximo – 3-4g/dia

Manutenção – VO, 200-600mg, 8/8h ou 12/12h - liberação

prolongada

Intolerância GI

Chinchonismo - visão embaçada, zumbido, desorientação, psicose

Interação com digoxina

Procainamida

Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular

Ataque – VO, 1g

Manutenção – VO, 200-500mg, 4/4h, 6/6h – liberação prolongada

Síndrome tipo lupus, depressão, alucinação, psicose

Fármacos antiarrítmicos

Disopiramida

Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular

Ataque, VO, 300mg + 150mg 6/6h

Habitual, VO, 100-200mg, 6/6h

Reações anticolinérgicas

Contra-indicada para IC

Fármacos antiarrítmicos

Classe IB

a duração do potencial de ação e

encurtam a repolarização (fase 3)

Úteis em taquicardias ventriculares

Fármacos antiarrítmicos

Lidocaína

Emergência de arritmia, suprime arritmias por automaticidade

anormal

IV, 1-2mg/kg (não ultrapassar 50-100mg), injeção em bolo,

seguida por infusão contínua (1g em 500ml de dextrose a 5%

em água) – velocidade para 1-4mg/min, máximo: 300mg/h

IM, 4-5mg/Kg dose única, pode repetir em 60-90min

Arritmias, alteração no SNC (alteração da fala, agitação,

parestesias, sonolência, convulsões, confusão)

Fármacos antiarrítmicos

Mexiletina

Tratamento crônico de arritmias ventriculares associadas ao

infarto do miocárdio prévio

VO, 200mg 8/8h, máximo 1200mg/dia

Tocainida

Taquiarritmias ventriculares

VO, 400mg 8/8h, máximo 1800mg/dia

Toxicidade pulmonar - fibrose pulmonar

Fármacos antiarrítmicos

Classe IC

Deprimem acentuadamente a

velocidade do potencial de ação

Fármacos antiarrítmicos

Flecainida

Arritmias ventriculares refratárias

VO, 100mg 12/12h, máximo 400mg/dia

Vertigem, visão embaçada, cefaleia, náusea

Efeito inotrópico negativo

Propafenona

Arritmias ventriculares refratárias

VO, 150-300mg, 8/8h, máximo 1200mg/dia

Fármacos antiarrítmicos

Classe II

Antagonistas beta-adrenérgicos

despolarização de fase 4, deprimindo a automaticidade,

força e frequência cardíaca

Taquiarritmias por da atividade simpática,

flutter e fibrilação atrial

Propranolol

IV, 1-3mg (velocidade 1mg/min)

VO, 10-20mg, 6/6 ou 8/8h

Fármacos antiarrítmicos

Metoprolol

IV, 5 mg (velocidade 1-2 mg/min)

VO, 100-200 mg 24/24h

Esmolol

Ataque - IV, 500mcg/kg/min

Manutenção 50mcg/Kg/min (durante 4min)

Fármacos antiarrítmicos

Classe III

Bloqueiam canais de potássio, o efluxo

deste íon durante a repolarização

Prolongam o potencial de ação sem alterar

a fase 0 ou prolongar o potencial de repouso

da membrana

Fármacos antiarrítmicos Amiodarona

Taquicardias supraventriculares e ventriculares

Ataque VO, 800-1600mg/dia por 1-3 semanas

Manutenção VO, 400mg/dia

Fibrose pulmonar

Intolerância GI

Tremores

Ataxia

Tontura

Alterações na tiróide

Hepatotoxicidade

Neuropatia

Pele azulada

Fármacos antiarrítmicos

Sotalol

Betabloqueador

VO, 80-160mg 12/12h

Pode induzir a síndrome de torsade pointes

Morte súbita

Dofetilida

1ª escolha na fibrilação atrial

IV, 500mcg 12/12h

Fármacos antiarrítmicos

Classe IV

Bloqueadores de canais de cálcio

a corrente de entrada de cálcio no

tecido cardíaco

Disritmias atriais, taquicardia

supraventricular, flutter e fibrilação atrial

Fármacos antiarrítmicos

Verapamil

VO, 40-120mg 6/6 ou 8/8h

Diltiazem

IV, 0,25mg/kg (velocidade 2min)

Infusão IV 5-15mg/h até 24h

Hipotensão

Inotropia negativa

Cefaleia

Fármacos antiarrítmicos

Digoxina

Flutter atrial

Adenosina

Em altas doses velocidade de condução, a automaticidade

do nódulo AV

Taquicardia supraventricular aguda

IV, 6mg (velocidade 1-2 seg)

Ação ultracurta