experiência do incor - procedimentos híbridos

Experiência do InCor - Procedimentos Experiência do InCor - Procedimentos HíbridosHíbridos

Noedir StolfNoedir Stolfstolf@incor.usp.brstolf@incor.usp.br

Encontro sobre Tratamento EndovascularEncontro sobre Tratamento EndovascularBraile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSPBraile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSP

TRATAMENTO ENDOVASCULARTRATAMENTO ENDOVASCULARDOENÇAS DA DOENÇAS DA AORTA TORÁCICAAORTA TORÁCICA

Próteses Endovascular pelo Arco (isolada)Próteses Endovascular pelo Arco (isolada)Experiência InicialExperiência InicialLocalização junto carótida ELocalização junto carótida EColo proximal dilatadoColo proximal dilatado

Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca)Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Primeira opçãoPrimeira opção

Prótese Endovascular + Cirurgia ConvencionalPrótese Endovascular + Cirurgia Convencional Doenças Independentes Doenças Independentes Tratamento mais completoTratamento mais completoAlternativa p/ casos complexosAlternativa p/ casos complexos

PerspectivasPerspectivasOutras porções da AortaOutras porções da Aorta

USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS

Prótese Endovascular via FemoralPrótese Endovascular via Femoral 65 pac.65 pac.

Prótese Endovascular Cirúrgica IsoladaPrótese Endovascular Cirúrgica Isolada 91 pac.91 pac.

Prótese Endovascular Cir. + Cir. ConvencionalPrótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional 59 pac.59 pac.

215 PACIENTES215 PACIENTES

ESTERNOTOMIA

USO DE PRÓTESE USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ENDOVASCULAR ISOLADAISOLADA ATRAVÉS DE CIRURGIAATRAVÉS DE CIRURGIA

91 PACIENTES91 PACIENTES

ETIOLOGIAETIOLOGIA• Aneurisma Aneurisma 39 pacientes 39 pacientes• Dissecção CrônicaDissecção Crônica 39 pacientes 39 pacientes• Dissecção AgudaDissecção Aguda 13 pacientes 13 pacientes

USO DE PRÓTESEUSO DE PRÓTESE ENDOVASCULARENDOVASCULAR ATRAVÉS DE CIRURGIAATRAVÉS DE CIRURGIA

91 PACIENTES91 PACIENTESRESULTADOSRESULTADOS

ÓbitosÓbitos 8 (8,8% )8 (8,8% )

CausasCausas • Complicação Neurológica Complicação Neurológica 02 02

pacientespacientes• Complicação PulmonarComplicação Pulmonar 03 pacientes 03 pacientes• Síndrome Baixo DébitoSíndrome Baixo Débito 02 pacientes 02 pacientes• SangramentoSangramento 01 paciente 01 paciente

VIA FEMORAL

USO DE PRÓTESEUSO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORALATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL

65 PACIENTES65 PACIENTES

INDICAÇÕES*INDICAÇÕES*• Dissecção Aguda tipo BDissecção Aguda tipo B 03 paciente03 paciente• Ulcera PenetranteUlcera Penetrante 04 pacientes04 pacientes• Aneurisma de DescendenteAneurisma de Descendente 28 pacientes 28 pacientes • Dissecção Crônica Tipo BDissecção Crônica Tipo B 24 pacientes24 pacientes• Aneurisma ToracoabdominaAneurisma Toracoabdomina 01 paciente01 paciente• Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu.Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu. 01 paciente01 paciente• Trauma de aortaTrauma de aorta 01 paciente01 paciente• Hematoma intramuralHematoma intramural 03 pacientes03 pacientes

* 9 Roto* 9 Roto

USO DE PRÓTESEUSO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORALATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL

65 PACIENTES65 PACIENTESRESULTADOSRESULTADOS

MortalidadeMortalidadeCausa Sepsis + HematemesisCausa Sepsis + HematemesisÚlcera penetrante no esôfagoÚlcera penetrante no esôfago 1 (1,9%)1 (1,9%)Isquemia mesentéricaIsquemia mesentérica

ComplicaçõesComplicações Deslocamento prótese Deslocamento prótese 1 1 **VazamentoVazamento 2 2 **

DilataçaoDilataçao 1 1 ** ** Reoperado com sucesso Reoperado com sucesso

CIRURGIA COMBINADA DA AORTA CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTEDESCENDENTE

1. Tratar doenças independentes1. Tratar doenças independentes

-- Doença aorta ascendente e da aorta descendenteDoença aorta ascendente e da aorta descendente

- Doença coronária e da aorta descendente- Doença coronária e da aorta descendente- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.

2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica

- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda

- Ocluir orifício de reentrada- Ocluir orifício de reentrada

OBJETIVO

CIRURGIA COMBINADA DA AORTA CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTEDESCENDENTE

1. Tratar doenças independentes1. Tratar doenças independentes

- Doença aorta ascendente e da aorta descendente- Doença aorta ascendente e da aorta descendente

- Doença coronária e da aorta descendente- Doença coronária e da aorta descendente- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm

2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica

- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda

- Ocluir orifício de reentrada- Ocluir orifício de reentrada

OBJETIVO

CIRURGIA COMBINADA DA AORTA CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTEDESCENDENTE

1. Tratar doenças independentes1. Tratar doenças independentes

- Doença aorta ascendente e da aorta descendente- Doença aorta ascendente e da aorta descendente

- Doença coronária e da aorta descendente- Doença coronária e da aorta descendente- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.

2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica

- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda

- Ocluir orifício de reentrada- Ocluir orifício de reentrada

OBJETIVO

CIRURGIA COMBINADA DA AORTA CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTEDESCENDENTE

1. Tratar doenças independentes1. Tratar doenças independentes

- Doença aorta ascendente e da aorta descendente- Doença aorta ascendente e da aorta descendente

- Doença coronária e da aorta descendente- Doença coronária e da aorta descendente- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.

2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica

- Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda- Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda

- Ocluir orifício de reentrada- Ocluir orifício de reentrada

OBJETIVO

CIRURGIA COMBINADA DA AORTA CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTEDESCENDENTE

1. Tratar doenças independentes1. Tratar doenças independentes

- Doença aorta ascendente e da aorta descendente- Doença aorta ascendente e da aorta descendente

- Doença coronária e da aorta descendente- Doença coronária e da aorta descendente- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.

2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica

- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda

- Ocluir orifício de reentrada- Ocluir orifício de reentrada

OBJETIVO

CIRURGIA COMBINADA CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA

DESCENDENTEDESCENDENTE

DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIADOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIADoença Coronária.Doença Coronária. 07 pacientes07 pacientesAneurisma da Ao Ascendente/hemiarcoAneurisma da Ao Ascendente/hemiarco 16* pacientes16* pacientesAneurisma de Ao Ascendente + Arco + DescAneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc 04** pacientes04** pacientesDissecção Tipo A Dissecção Tipo A 26** pacientes26** pacientesDissecção RetrogradaDissecção Retrograda 02 pacientes02 pacientesAneurisma de ArcoAneurisma de Arco 04*** pacientes04*** pacientes

DOENÇA DA AORTA DESCENDENTEDOENÇA DA AORTA DESCENDENTEDissecção AgudaDissecção Aguda 08 pacientes08 pacientesDissecção CrônicaDissecção Crônica 28 pacientes28 pacientesAneurisma.Aneurisma. 23 pacientes23 pacientes * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1* Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1

59 PACIENTES - ETIOLOGIA

CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/

ENXERTO NA DESCENDENTE

ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC.

Aorta Ascendente / hemiarco 41 pac.Bentall de Bono 08 pac.Bentall + Revasc 04 pac.Enxerto Supra Coronária.± hemiarco 30 pac.Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc 01 pac.Cabrol. 01 pac.Remodelamento ± Plastia mitral 02 pac.

Substituição Aorta Asc + Arco 03 pac.Correção Aneurisma de Arco 02 pac.Correção Aneuro Arco+ Revasc 01 pac.Revascularização Miocárdica 08 pac.

ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTEPrótese Endovascular 58 pac.Enxerto Dacron (tromba de elefante) 01 pac.

59 PACIENTESTÉCNICA OPERATÓRIA

Cirurgia CombinadaCirurgia CombinadaAorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na Aorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na

DescendenteDescendente

ÓbitosÓbitos 5 5 (8,4%)(8,4%)

Morte Súbita 7Morte Súbita 7oo PO PO 11

Complicação Pulmonar + InfecçãoComplicação Pulmonar + Infecção 22

Sind. Baixo Déb.+ Falência MúltiplaSind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla 22

59 pacientes59 pacientesRESULTADOSRESULTADOS

A. Less Invasive Approach to Completely Repair the Aortic Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do Do, MD, Jürgen Triller, MD, and Jürg Schmidli, MD Clinic for Cardiovascular Surgery, Division of Angiology, and Institute for Radiology, University Hospital Berne, Berne, Switzerland.

ENDOPRÓTESE RAMIFICADAENDOPRÓTESE RAMIFICADA

ENDOPRÓTESE RAMIFICADAENDOPRÓTESE RAMIFICADA

RAMO RAMO CONECTADOCONECTADO À PRÓTESEÀ PRÓTESE

ENDOPRÓTESE RAMIFICADAENDOPRÓTESE RAMIFICADA

ConclusõesConclusões

Tratamento Endovascular dasTratamento Endovascular dasDoenças da AortaDoenças da Aorta

1.1. A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e

complexos.complexos.

2.2. Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos.Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos.

3.3. Pode constituir parte de procedimento híbrido (endovascular e Pode constituir parte de procedimento híbrido (endovascular e

convencional).convencional).

4.4. Tem menor mortalidade.Tem menor mortalidade.

ConclusõesConclusões

Tratamento Endovascular dasTratamento Endovascular dasDoenças da AortaDoenças da Aorta

5.5. Tem menor incidência de várias complicações.Tem menor incidência de várias complicações.

6.6. Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas.Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas.

7.7. É procedimento com maior número de reintervenções.É procedimento com maior número de reintervenções.

8.8. É boa opção em casos menos graves/complexos?É boa opção em casos menos graves/complexos?

OBRIGADO PELA ATENÇÃO