ela 2014 entregar
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Como resolver la nutrición en pacientes con ELA
INMACULADA ORTIZ GALINDEZPILAR BAYO UNCILLA
Enfermeras de la Unidad de NutriciónHospital Universitario de Cruces
Febrero 2.014
1. ALIMENTOS - NUTRIENTES2. PIRÁMIDES3. DISFAGIA4. ATRAGANTAMIENTO5. DIETA TRITURADA6. SONDAS 7. CUIDADOS DE LA SONDA
ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN
ALIMENTACIÓNVOLUNTARIA
Introducción de nutrientes necesarios para procesos biológicos por medio de los alimentos.
Gran dimensión social y cultural.
Modificable por educación, costumbres, gustos...”por necesidad”
NUTRICIÓNINVOLUNTARIA
Comienza tras deglución.
Comprende digestión, absorción y utilización de los nutrientes.
NECESIDADES NUTRICIONALES
30-40 Kcal./Kg. Peso/día
1-1,5 g de proteínas/Kg peso/día
1-1.5 cc líquidos por Kcal.
Minerales y Vitaminas (Cubrir aportes recomendados)
Repartidos en 3 comidas principales y 2-3 tomas intermedias
Menos de 3 g. de sal. Variedad de alimentos
DIETA SANA PARA MANTENER UN PESO SANO
55%H.Carbono30%Grasas15%Proteinas
PESO SANO
Índice masa corporal=20-25 IMC=Peso Kg./Talla m2
Talla 150: Peso Sano 46-55 Talla 160: Peso Sano 50-63 Talla 170: Peso Sano 58-72
NUTRIENTESENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS Proteínas VitaminasCarbohidratos MineralesGrasa Agua Oligoelementos
PROTEINAS
10-15% calorías de la dieta.
Aportan 4 kcal por gr.
50% de origen animal.
50% de origen vegetal.
HIDRATOS DE CARBONO
55-60% de las calorías de la dieta.Aportan 4 Kcal por gr.Actualmente 45% Se debe aumentar su consumo Contenidos sobre todo en alimentos vegetales Legumbres, verduras
cereales, arroz, patatas.Leche, Azúcar, FrutasFibra: Legumbres
Cereales integralesVerduras Frutas
GRASAS
30% de las calorías de la dieta. Aportan 9 kcal. por gr. Colesterol: Contenido exclusivamente en alimentos de origen animal
Reducir consumo de alimentos de origen animal:Embutidos, manteca, vísceras, huevos
Mantener el hábito de cocinar con aceite de oliva
NUTRIENTESENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS Proteínas VitaminasCarbohidratos MineralesGrasa Agua Oligoelementos
MINERALES Y VITAMINAS
Nutrientes no calóricos-Nutrientes reguladoresContenidos en casi todos los alimentosImportancia de dieta con gran variedad de alimentosLas personas sanas y con dieta variada no necesitan tomarlas
como suplementosMinerales: Calcio, hierro, yodo...Vitaminas: Liposolubles A-D-E-K Hidrosolubles Grupo B y C La B12 se encuentra en alimentos de origen animal
VITAMINASVITAMINASVitamina AVitamina A Vitamina BVitamina B Vitamina CVitamina C Ácido fólicoÁcido fólico Vitamina EVitamina E
ZanahoriasZanahorias
NabosNabos
PatatasPatatas
CalabazasCalabazas
AlbaricoquesAlbaricoques
MelonesMelones
Yema de Yema de huevohuevo
LácteosLácteos
Levadura de Levadura de CervezaCerveza
Germen de Germen de trigotrigo
Harina integralHarina integral
Arroz integralArroz integral
AvenaAvena
Carne de vacaCarne de vaca
Guisantes Guisantes
PatatasPatatas
Limón Limón
NaranjaNaranja
PomeloPomelo
PerejilPerejil
FresasFresas
ColesColes
CerezasCerezas
PiñaPiña
PerasPeras
MelónMelón
PimientosPimientos
KiwisKiwis
Verduras de Verduras de hoja verdehoja verde
HortalizasHortalizas
FrutasFrutas
LegumbresLegumbres
PatasPatasEs una vitamina Es una vitamina hidrosoluble del hidrosoluble del grupo de las grupo de las vitaminas B.vitaminas B.
Germen de Germen de trigotrigo
LechugaLechuga
CacahuetesCacahuetes
Leche enteraLeche entera
Yema de Yema de huevohuevo
NuecesNueces
LegumbresLegumbres
Aceites Aceites vegetalesvegetales
¿QUÉ PUEDE DESTRUIR LAS VITAMINAS CITADAS?
El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,
la luz, el oxígeno…la luz, el oxígeno…
SODIO
Contenido en todos los alimentos.
Se añade en cantidades importantes durante la elaboración.
Consumo medio de sodio: 4-8 g.Se aconseja reducir su consumo por debajo de 3 g.No aporta calorías
AGUA
Nutriente no calórico Contenido en todos los alimentos: Frutas y verduras 85-90% Leche 90% Carnes-Pescados 70% El aporte se realiza con los alimentos y con las
bebidas
AGUA: NECESIDADES DIARIAS
Perdidas diarias = Aportes diarios
-Pérdidas diarias: 2000-2500 cc: Diuresis: 1500 cc Piel-Respiración-Heces: 1000 cc
-Aportes diarios: 2000-2500 cc: Alimentos: 700-1000 cc Líquidos: 1000-1500 cc
3. DISFAGIAEsto es lo que Esto es lo que una bebida le una bebida le parece a un parece a un paciente con paciente con
disfagiadisfagia
CUANDO...
Hay dificultad para tragar...Se cansa de comer...Emplea mucho tiempo...Tose...Sobrevalora las cantidades...
TIENE... DISFAGIA?
Esto es lo que una Esto es lo que una bebida le parece a un bebida le parece a un paciente con disfagiapaciente con disfagia
DIFICULTAD EN EL PASO DE LOS ALIMENTOS* DESDE LA BOCA AL ESTÓMAGO
* (fármacos, saliva, agua)
DISFAGIA
ACTO COMPLEJO, COORDINADO (5 pares craneales y 40
pares de músculos) Y FRECUENTE (500-1.000 veces al día).
DEGLUCION
EFICAZSEGURASin aspiración Suficiente para nutrir
CONCEPTO DE DISFAGIA
No es una enfermedad es un síntoma
CONSECUENCIAS
1-Disminución de la eficacia deglutoria: Dificultad en la ingesta alimentos y líquidos Dificultad para tomar fármacos RIESGO DE DESNUTRICIÓN-DESHIDRATACIÓN
2-Disminución de la seguridad deglutoria: RIESGO DE PENETRACIÓN – ASPIRACIÓN - NEUMONÍA ATRAGANTAMIENTO
DIARIO REAL CONTROL INGESTA (Todo- ¾ -½- ¼ ...)
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Desayuno
MediaMañana
Comida
Merienda
Cena
Recena
Recordar que parte de la comida servida puede no ser consumidaEvitar la sobrevaloración
¡ IMPORTANTE PESAR !
Peso habitualPeso semanal (si se puede)Si no se puede pesar: Cinturones, anillos, reloj…
PREVENIR LA DESNUTRICIÓN
Pérdida de peso involuntaria + baja ingesta de alimentos = DESNUTRICIÓN
Se asocia con alteraciones funcionales y anatómicas. Inmunodeficiencia COMPLICACIONES
LAS PERSONAS OBESAS TIENEN MAS RIESGO
ESCARASINFECCIONES
CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA
Maniobras posturales (logopeda)
Medidas dietéticas
Procurar hidratación adecuada
Control de ingesta
CUIDADOS EN LA DISFAGIA
Higiene bucal.
Valorar secreciones. Toser.
Paciente sentado a 90º y ambiente relajado.
Sin distracciones. Sin prisas.
Con la cabeza flexionada para tragar
No dar la siguiente cucharada mientras haya restos de la anterior en la boca
Valorar:- Tos - Atragantamiento - Voz húmeda- Salida por fosas nasales
- Otros (malestar, carraspeo…)
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS
Retirar huesos, espinas…
Utilizar técnicas culinarias habituales, con presentación atractiva y creatividad (puré de bacalao al pil-pil…).
Triturar los alimentos y colar si fuera necesario. No mezclar texturas (no sopa de fideo...). Usar textura homogénea adaptada al enfermo.
Añadir líquidos o espesantes hasta conseguir la consistencia deseada.
TIPOS DE TEXTURA
NÉCTAR: Líquidos cremosos que pueden tomarse con pajita100 ml agua con 3,5-5 gr* de espesante
(Yogur líquido)
MIEL: Líquidos que no pueden tomarse con pajita pero se pueden beber100 ml agua con 5-7 gr* de espesante(Yogur batido)
PUDIN: Líquidos-SÓLIDOS que solo se pueden tomar con cuchara...Agua gelificada100 ml agua con 7-9 gr* de espesante(Flan)
*Cantidades variables dependientes del espesante(almidón) y del producto a espesar
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS
Aumentar la densidad de nutrientes añadiendo aceite, harina, patata deshidratada, azúcar, leche en polvo, queso... (en poco volumen muchas calorías y proteínas).
Evitar caramelos, chocolate, espárragos…
Valorar productos específicos elaborados por la industria farmacéutica: ESPESANTES-GELATINAS-TRITURADOS-MÓDULOS (No todo está financiado).
AGUA: NECESIDADES DIARIAS Perdidas diarias = Aportes diarios
-Pérdidas diarias: 2000-2500cc: Diuresis: 1500 cc Piel-Respiración-Heces: 1000 cc
-Aportes diarios: 2000-2500 cc: Alimentos: 700-1000 cc Líquidos: 1000-1500cc
A los líquidos se puede añadir espesante, que modifican la textura sin cambiar el sabor.
CONTENIDO EN AGUA DE LOS ALIMENTOS
Leche: 87 %
Frutas y verduras: 90 %
Carnes-pescados-huevos: 70 %
Patatas: 75 %
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
Bien triturados
Disueltos en agua
Añadir espesante
Dar de uno en uno
Jarabes, sobres, efervescentes… con espesante.
CONSULTAR CON EL MÉDICO
RECORDAR...
Nuestros cuidados pueden evitar graves complicaciones:
Reducen el riesgo de desnutrición – deshidratación
y mejoran la calidad de vida del enfermo (y la familia)??
Cuidar la nutrición es tan importante como tomar la medicación o hacer la rehabilitación
Siempre que sea posible utilizaremos la vía oral.
Si no se cubren los requerimientos nutricionales o cuando el riesgo de aspiración sea muy elevado…
“SE PUEDE” recurrir a la nutrición enteral por sonda.
¿ QUÉ ES Y PARA QUE SIRVE UNA GASTROSTOMIA?
¿Qué es? Es la inserción de una sonda (sonda de Gastrostomía), en el
estomago, situando su extremo distal en el interior del estómago y su extremo proximal con salida a piel atravesando la pared abdominal.
¿Para qué sirve?
Para alimentar, hidratar y administrar medicación. Para descomprimir y aspirar evitando el vómito.
GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
FIJACIÓN INTERNATOPE RÍGIDO
1ª Sonda en pacientes neurológicos No se puede salir
GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
GASTROSTOMÍA RADIOLÓGICA
GASTROSTOMÍA RADIOLÓGICA
FIJACIÓN INTERNAGLOBO
2ª Sonda en pacientes neurológicosSe puede cambiar con facilidadSe puede cambiar con facilidad
Evita la endoscopiaEvita la endoscopia
¡EXTRACCIÓN ACCIDENTAL!¡EXTRACCIÓN ACCIDENTAL!
SONDAS DE BAJO PERFIL: BOTONES
No se ponen como 1ª sonda.Ventajas estéticas.Tope interno con globo o rígido. CONECTORES
CUIDADOS BÁSICOS 1
CUIDADOS DEL ESTOMA
Limpieza con agua y jabón y Betadine .Cubrir con un apósito los primeros 15 días.Se puede duchar procurando secar bien la zona VIGILAR signos de infección: exudado,enrojecimiento, dolor... curar 3 veces al dia.GRANULOMA...quemar con Argenpal. Se evitará mojar el estoma
1 o 2 días, para evitar quemar la piel de alrededor. Se utilizarán para las curas gasas secas.
CUIDADOS BÁSICOS 2CUIDADOS DE LA SONDA
Mantener la sonda bien limpia por dentro y por fuera.En caso de obstrucción se puede utilizar agua caliente, refresco de
cola (sin gas), ”ordeñar”... Girar la sonda cada dia para evitar decúbitos y adherencias.Si la conexión es intercambiable, evita tener que cambiar la sonda
en caso de rotura del tapón.
Si la sonda se sale, por rotura del globo, intentar recolocarla para que no se cierre el trayecto fistuloso, hasta que se pueda sustituir.
PREGUNTAS FRECUENTES
Reflujo de la nutrición por la sondaMolestias localesPosición de la parte externa de la sondaFrecuencia de recambio cada4 – 6 meses
ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
Como única dieta o como complemento a la nutrición oral Emboladas.Gravedad.Volumen de las tomas:comienzo progresivo y no pasar de 250 ml.Lavar la sonda con 20 ml agua SIEMPRE después de administrar la nutrición y la medicación
JERINGAS Y EQUIPOS
CENTRO DE SALUD
Contaminación Exógena de la Nutrición Enteralpor manipulación inadecuada
1-La formula en su envaseó en un vaso si emboladas
2-No añadir agua ni medicación
3-Mantener en frigorífico (noche)
4-Retirar cada 24 h lo que no se ha consumido y está abierto
VÓMITOS-NAUSEASAspirar el contenido gástrico por la
sondaChequear contenido gástrico y si es
mayor de…….. 100-200 ml se puede : 1- Reducir volumen de infusión ó suspender
temporalmente la infusión 2-Tratamiento medico con estimulantes del
peristaltismo y reducir velocidad de infusion
DIARREA
No se debe suspender la nutrición como norma.
Debe ser valorado por médico ya que en muchos casos la diarrea se debe a otros tratamientos: antibióticos, estimulantes del peristaltismo,etc...
Dar la nutrición con mas frecuencia y pequeñas cantidades o a gravedad.
ESTREÑIMIENTO
Dar nutrición con fibra. (¿?)Aumentar ingesta de agua.Consultar analgesia.Comentar la posibilidad de laxantes o
enemas.
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