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Doenças no Periodonto

Doenças Gengivais

Doenças Periodontais

MODELO ATUAL DA DOENÇA PERIODONTAL

Resposta Inflamatória e Imunológica do

Hospedeiro

Metabolismo do Tecido

Conjuntivo e do Osso

Sinais Clínicos do Início e

Progressão da Doença

Ac

PMN

Ag LPS

Citocinas

PGE2

MMP

Agressão Microbiana (Biofilme)

Fatores Genéticos

Fatores de Risco –Determinantes de Risco

Doenças Gengivais

A- Doenças Gengivais induzidas pela placa

B- Doenças Gengivais não induzidas pela placa

Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa

1- Gengivite associada somente à placa 2- Gengivite modificada por fatores sistêmicos 3- Gengivite modificada por medicamentos

4- Gengivite modificada pela má nutrição

Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa

1- Gengivite associada somente à placa

“Gengivite é o processo inflamatório que afeta os tecidos

gengivais marginais. Este processo não se estende para o

periodonto de sustentação e o agente etiológico primário é a

placa bacteriana”.

Suzuki 1988

Gengivite

Resposta Imune e Doença Periodontal

4 fases inflamação gengival

Gengivite Inicial - (ag)

Precoce - (ag)

Estabelecida

Periodontite Avançada - (c)

Page & Schoroeder 1976

Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa

1- Gengivite associada somente à placa

a. sem fatores locais contribuintes

b. com fatores locais contribuintes

A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 1. Gengivite associada somente`a placa

a. sem fatores locais contribuintes

A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 1. Gengivite associada somente à placa

b. com fatores locais contribuintes

Exame Plano de tratamento

Exame Periodontal Simplificado

Adequado, seguro,

eficaz

Diagnóstico

Conjunto de dados necessários

para o estabelecimento de um … Coleta de dados

O diagnóstico(classificação) da gengivite está

baseado em dois parâmetros(dados) clínicos

principais, obtidos no exame do paciente:

-Profundidade de sondagem

-Sangramento a sondagem

Profundidade de sondagem

Profundidade de sondagem

• 3.mm

Profundidade de sondagem

• 3.mm • 3mm

Profundidade de sondagem

•> 3 mm

Profundidade de sondagem

Sangramento a sondagem

“… Sangramento gengival tem sido demonstrado em estudos clínicos e histológicos

para ser o mais precoce e o mais sensitivo sinal de inflamação gengival do que

alterações visuais, tais como vermelhidão.” 1971 – Muhleman, H. e /son, S. – Gingival sulcus bleending e leading nymptom in initial gingivitin.

1979 – Meitner, S. et al. – Indentification of inflamed gingival surfaces.

1981 – Greenstein, G. et al. – Histologic characteristic associated with bleeding after probing and

visual signs inflamation.

“… Sítios que sangram consistentemente na profundidade de sondagem

da bolsa num período de 2 anos foram mais aptos a desenvolver 2mm ou

mais de perda de inserção, embora a habilidade do sangramento prever

esta perda nunca excedem 30%.” 1985 – Hadernten, A. et al. – Effect of non surgical periodontal therapy VII. Bleeding,

supuration and probing depth in siten with probing attachemant loss.

1986 – Long, N. et al. – Bleendig on probing. A predictor for the progression of periodontal

disease?

“… O fim do sangramento a sondagem tem sido usado por vários anos para

monitorar os efeitos da terapia periodontal diretamente relacionados à redução da

inflamação.” 1982 – Proye, M. et al. – Initial healing of periodontal pockets after a single episode of root

planing monitored by controladed probing forces.

“… O fim do sangramento tem sido relacionado a significante redução na

inflamação gengival…” 1986 – Thilo, H. et al. – Cell populations associcated with interdental gengival bleeding.

“… reparo do tecido conjuntivo gengival.” 1982 – Caton, J. et al. – Maintenanco of healed periodontal pockets after a single episode of root

plaining.

“… e redução da profundidade da bolsa e ganho de inserção à sondagem.” 1982 – Proye, M. et al. – Initial healing of periodontal pockets after a single epidode of root planing

by controlled probing.

Exame Radiográfico

Protocolo para atendimento aos pacientes

portadores de doença periodontal

Wilson & Kormann 1998

Exame

Exame Periodontal Simplificado

PSR

Coleta de dados

Exame Periodontal Simplificado - PSR

Exame PSR 2

P.S.-3 <.5

S.S. +

A.R. +

Exame PSR 2

Diagnóstico (Classificação)

Gengivite associada somente à placa com fatores locais contribuintes

Exame PSR 2

Diagnóstico Gengivite associada somente à placa com fatores locais contribuintes

Plano de Tratamento

Tratamento Periodontal Básico

Tratamento Periodontal Básico

Lindhe 1998

”Conjunto de medidas teapêuticas dirigidas para o controle do processo

infeccioso periodontal”.

EXAME DIAGNÓSTICO

PLANO DE TRATAMENTO

TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO

Tratamento Periodontal Básico

Instrução Higiene Bucal

Raspagem e Alisamento Radicular

Antibioticoterapia Lindhe 1998

Tratamento Periodontal Básico Instrução Higiene

Bucal

Raspagem e Alisamento Radicular

Antibioticoterapia Lindhe 1998

Conversão da microbiota periodontopatogênica para uma

microbiota compatível com saúde.

Conversão dos tecidos inflamados da bolsa em

tecidos gengivais saudáveis.

Diminuição nas profundidades de

sondagem.

Obtenção de superfícies radiculares descontaminadas

Brunsvold,1998

Tratamento Periodontal Básico

REAVALIAÇÃO ETAPA DO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM QUE OS

RESULTADOS DO TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO SÃO CONFRONTADOS COM OS DADOS DO EXAME INICIAL COM A FINALIDADE DE VERIFICAR SUA

EFICÁCIA.

Clinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsWilson & Kornman 1996

Examination

Diagnosis

Examination

Diagnosis

Treatment Plan

Presentation Consent

Treatment Plan

Presentation Consent

Non-Surgical Therapy

Non-Surgical Therapy

ReevaluationReevaluation

Provisorial Restoration

Provisorial Restoration

Final

Restorative

Final

Restorative

ReevaluationReevaluation

Surgery

(Periodontal)

(Implant)

Surgery

(Periodontal)

(Implant)OrthodonthicsOrthodonthics

Supportive Periodontal

Therapy

Supportive Periodontal

Therapy

Clinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsWilson & Kornman 1996

Examination

Diagnosis

Examination

Diagnosis

Treatment Plan

Presentation Consent

Treatment Plan

Presentation Consent

Non-Surgical Therapy

Non-Surgical Therapy

ReevaluationReevaluation

Provisorial Restoration

Provisorial Restoration

Final

Restorative

Final

Restorative

ReevaluationReevaluation

Surgery

(Periodontal)

(Implant)

Surgery

(Periodontal)

(Implant)OrthodonthicsOrthodonthics

Supportive Periodontal

Therapy

Supportive Periodontal

Therapy

A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 2. Modificadas por fatores sistêmicos

a. associada ao sistema endócrino:

1) associada `a puberdade

2) associada ao ciclo menstrual

3) associada à gravidez

a. gengivite

b. granuloma piogênico

4) associada ao diabetes mellitus

Classificação das Doenças Gengivais

Classificação das Doenças Gengivais

A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:

2. Modificadas por fatores sistêmicos:

b. associadas às discrasias sanguíneas:

1) associada `a leucemia

2) outras

Classificação das Doenças Gengivais A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:

3. Modificadas por medicamentos

a. doenças gengivais influenciadas por drogas

1) aumento gengival influenciado por drogas

2) gengivite influenciada por drogas

a. gengivite associada aos contraceptivos

orais

b. outras

Classificação das Doenças Gengivais

A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:

4. Modificadas pela má nutrição

a. gengivite associada à deficiência de ácido

ascórbico

b. outras

Classificação das Doenças Gengivais

B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

1. Doenças gengivais de origem bacteriana específica:

a. Neisseria gonorrhea

b. Treponema pallidum

c. Espécies de estreptococos

d. outras

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

2. Doenças gengivais de origem viral:

a. infecção por herpes vírus

1. Gengivoestomatite herpética primária

2. Herpes oral recorrente

3. Infecções por varicella-zoster

b. outras

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

3. Doenças gengivais de origem fúngica:

a. Infecções por espécies de Candida

1. Candidose gengival generalizada

b. Eritema linear gengival

c. Histoplasmose

d. outras

Classificação das Doenças Gengivais

B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

4. Lesões gengivais de origem genética:

a. Fibromatose gengival hereditária

b. Outras

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:

a. Desordens mucocutâneas:

1) líquen plano

2) penfigóide

3) pênfigo vulgar

4) eritema multiforme

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:

a. Desordens mucocutâneas:

5) lupus eritematoso

6) induzida por droga

7) outras

Classificação das Doenças Gengivais

B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:

b. Reações alérgicas

1) materiais restauradores dentais

a) mercúrio b) níquel

c) acrílico d) outros

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela

placa:

5. Manifestações gengivais das condições

sistêmicas:

b. Reações alérgicas

2) atribuídas a;

a) pastas dentais/ dentifrícios

b) enxaguatórios bucais

c) aditivos de gomas de mascar

d) comidas e aditivos

3) outras

Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:

6. Lesões traumáticas

(“artificiais”, iatrogênicas, ou acidentais):

a) injúria química

b) injúria física

c) injúria térmica

7. Reações de corpo estranho

8. Não especificadas de outro modo (NOS)