doenÇas das vias aÉreas de origem ocupacional ericson bagatin apresentação: alessandro vito lido...

DOENÇAS DAS VIAS AÉREAS DOENÇAS DAS VIAS AÉREAS DE ORIGEM OCUPACIONALDE ORIGEM OCUPACIONAL

ERICSON BAGATIN

Apresentação: Alessandro Vito Lido

IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA

UNICAMP

DOENÇAS RESPIRATÓRIASAMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

• ATS 2000 – Workshop on Lung Disease

and the Environmental *

• 15 a 20% doenças vias aéreas e intersticial

são atribuídas a exposição ocupacional

• Custo US$ 60 bilhões **

• OIT- revisão 2000

• Nexo Causal/Técnico

* Am J Respir Crit Care Med 2003;168:250-254** N Eng J Med 1995;333:1128-1134

Vias Aéreas Superiores

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

Asma Ocupacional

DPOC Ocupacional

Vias Aéreas Superiores

Rinosinusopatias

• IRRITANTES – Produtos de limpeza ácidos ou alcalinos (Cloro, Amônia e Ácidos Fortes)

Compostos orgânicos voláteis Dióxido de Enxofre, Ozônio, Fumaça • SENSIBILIZANTES – Proteínas animais e vegetais (grãos, pólens e excrementos) Anidridos ácidos

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

Vias Aéreas Superiores

Ulceração e Perfuração do Septo Nasal

• Arsênico

• Cobre

• Cromo

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

Foto 1 - ulceração Foto 2 - perfuração

Vias Aéreas Superiores

Neoplasias

• Arsênico

• Cromo

• Níquel

• Hidrocarbonetos Aromáticos

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

Vias Aéreas Inferiores

Bronquite: Dióxido de Enxofre

Ozônio

Fumos Metálicos

Bronquiolite: Óxidos de Nitrogênio

Cloro, Fluor

Dióxido de Enxofre

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

RINITE ALÉRGICA

* USA 1990 US $ 1,16 bilhão em consultas e medicações US $ 739 milhões perdas de produtividade

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAS

RINITE ALÉRGICARINITE ALÉRGICA

Asma

Polipose nasal

Sinusite Deformidadefacial

Infecções pulmonares

Problemas sociaisOtite secretora

Disfunção tubária

RINOSINUSOPATIAS

AGENTES MAIS FREQUENTES

COMPOSTOS DE : Cromo, Zinco, Níquel, Cádmio, Manganês, Flúor, Bromo, Iodo, AmôniaCimentoSílicaFumos ou Névoas de Borracha, Plásticos, Metais, Óleos, Solventes

Rev Bras OTL 2003;68:1-24

RINOSINUSOPATIAS

IRRITANTES Compostos de Amônia, Cloro Ácidos fortes (cloridríco, muriático, sulfídrico)

Soluções Alcalinas Gases: Óxidos Nitrosos, Dissulfetos, Ozônio, Fosgênio

SENSIBILIZANTES Proteínas Animais e Vegetais, Enzimas, Ácido Plicático, Anidridos Ácidos, Isocianato

Rev Bras OTL 2003;68:1-24

EMPRESA DE PRODUÇÃO HASTE PARA ÓCULOS

n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMÁTICOS

EXPOSIÇÃO - GALVANOPLASTIA CROMO, NÍQUEL, CIANETO, SOLVENTES

PRODUÇÃO DO ESTOJO COLA E RESINAS

POLIMENTO - ABRASIVOS, RESINAS

PINTURA - ISOCIANATO

RINOSINUSOPATIAS

ATIVIDADE - PRODUÇÃO DE HASTE PARA ÓCULOS

n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMÁTICOS

QUEIXA PRINCIPAL

Obstrução nasal 9/40 (22%) Rinorréia 13/40 (32%) Prurido 17/40 (42%) Espirros 10/40 (25%) Dor 10/40 (25%)

RINOSINUSOPATIAS

ATIVIDADE - PRODUÇÃO DE HASTE PARA ÓCULOS

n = 950 TRABALHADORES 40 (4,2%) SINTOMÁTICOS

CONCLUSÕES

Normais 14/40 (35%) Rinite Alérgica 8/40 (20%) Rinite Crônica 7/40 (18%) Faringite 3/40 ( 8%) Associações 2/40 ( 5%)

• Epidemiologia

• Definição

• Critérios Diagnósticos

Asma Ocupacional

Asma Ocupacional

Prevalência:• USA – 25% de todos os casos de asma• Japão – 15% dos homens asmáticos• 25% a 29% - cardagem de algodão• 3% a 30% - manipuladores de animais• 5% - expostos ao isocianato• 4% - expostos ao cedro vermelho

Epidemiologia

Asma Ocupacional

• Custo estimado de US$ 6.6 bilhões DPOC e Asma Ocupacional *

• Principal doença respiratória ocupacional **

• 5 a 10 % de casos novos em adultos **

• Mais de 250 substâncias causais **

• Consensos brasileiros II e III

Epidemiologia

* Chest 2002; 121: 264-272

** N Eng J M 2000; 342: 406-413

Asma Ocupacional

• 394 casos de asma ocupacional procedentes de 5 serviços públicos da cidade de São Paulo, 1995-2000

• Principais atividades: – serviços de limpeza – manufatura de plásticos – indústria química e farmacêutica

Epidemiologia

Mendonça, E M C et al FUNDACENTRO - SP

• Tempo de latência entre a exposição / sensibilização

• Agentes de alto peso molecular / alguns de baixo peso - IgE

• Agentes de baixo peso molecular -isocianatos, madeira, acrilatos, IgE?

Asma Ocupacional

Imunológica

Eur Respir J 2003; 21: 706-712

• Ausência de tempo de latência• Irritantes em altas concentrações – gases, vapores,

fumos, fumaças• Sintomas iniciais nas 24 horas e duração 3 meses• Distúrbio ventilatório obstrutivo• Broncoprovocação Inespecífica (+)• Excluir outras doenças respiratórias

Asma OcupacionalNão-Imunológica – “RADS”

Eur Respir J 2003; 21: 706-712

• Asma pré-existente ou concorrente exacerbada pela exposição ocupacional

Asma Ocupacional

Asma agravada pelo trabalho

Outras síndromes• Bronquite eosinofílica – tosse crônica, eosinofilia no

escarro, ausência de obstrução variável ao fluxo aéreo e broncoprovocação inespecífica (-)

• “Potroom” Asma – produção de alumínio a partir de alumina

• “Asthma-like Disorders”Eur Respir J 2003; 21: 706-712

Asma Ocupacional

HISTÓRIA

• Avaliar fatores não ocupacionais: - Infecções virais - Doença da via aérea superior - Alérgenos ambientais e domésticos - Medicações, tabagismo

• Doenças pulmonares pregressas

• Latência

DIAGNÓSTICO

Asma Ocupacional

• Espirometria pré pós Bd; seriada• Curva seriada de pico de fluxo expiratório• Broncoprovocação inespecífica• Broncoprovocação específica• Câmara de exposição• Prick-teste• Dosagem de IgE total e IgE específica

DIAGNÓSTICO

Asma Ocupacional

• Curva seriada de pico de fluxo expiratório• 3 a 4 medidas diárias• maior valor de 3 medidas consecutivas• registro 10 dias trabalhando e 10 dias • afastado da exposição• maior média diária – menor

maior média• variação 20% = Asma ocupacional

DIAGNÓSTICO

x 100

Eur Respir J 2003; 21: 706-712

RINOSINUSOPATIASASMA OCUPACIONAL

CASO ILUSTRATIVO - I

AF, 52 anos, servente de pedreiro e auxiliar de marcenaria há 32 anosQueixa – obstrução nasal, rinorréia , crises de falta de ar com sibilância, tosse com expectoração amarelaRinoscopia – mucosa palida , secreção hialinaSibilos e roncos difusosRX, CT dos seios paranasaisNasofibroscopia – hipertrofia dos cornetos superiores secreção mucopurulentaCitologia do muco nasal 22% de eosinófilosIgE total 620 UI/ml ( nl até 186 UI/ml)

ASMA OCUPACIONALCURVA SERIADA PEAK-FLOW (VARIAÇÃO DIÁRIA)

MASCULINO, 20 ANOS, EXPOSTO A POEIRA DE MOGNO (AC. PLICÁTICO) E COMPENSADO E VERNIZ POLIURETANO (MARCENARIA)

TRABALHANDO: 376 86 AFASTADO: 486 47 (p<0,005)

L/s

250

300

350

400

450

500

550

600

D

AFASTADO

D

ASMA OCUPACIONAL

CASO ILUSTRATIVO - II

DG, 48 anos, torneiro mecânico 22 anos de exposição ao óleo de corte em indústria metalúrgica

ÓLEO DE CORTE

Composição:

- Óleo vegetal

- Hidrocarbonetos

- Solvente halogenado

- Aditivos de lubricidade

- Inibidor de corrosão (ácido fosfórico)

- Conservantes

Asma Ocupacional

ASMA OCUPACIONALCURVA SERIADA PEAK-FLOW (VARIAÇÃO DIÁRIA)

TRABALHANDO: 439 50 AFASTADO: 476 39 (p<0,025)

MASCULINO, 52 ANOS, EXPOSTO A ÓLEO DE CORTE

600

S T Q D

300

400

500

DST SS

AFASTADO AFASTADO

DIAS

L/s

Asma Ocupacional

A. Diagnóstico de Asma

B. Início dos sintomas no ambiente de trabalho

C. Associação entre os sintomas de asma e o trabalho

D. Um ou mais dos seguintes critérios:1. Exposição ocupacional a agente ou processo sabidamente desencadeante de asma.

2. Significantes alterações do VEF1 ou PFE durante a jornada de trabalho

3. Broncoprovocação inespecífica relevante

4. Broncoprovocação específica (+)

5. Asma associada com irritantes (RADS)

AO = A+B+C+D2/D3/D4/D5

AO Provável = A+B+C+D1

Asma agravada no trabalho = A+C

Critérios Diagnósticos

Eur Respir J 2003; 21: 706-712

DPOC OCUPACIONAL

Histórico:

- Becklake M R. Chronic airflow limitation: its relationship to work in dusty occupations. Chest 1985; 88: 608-617.

- Becklake M R. Occupational Exposures: Evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis1989; 140: S85-S91.

DPOC OCUPACIONAL

▪ Base populacional – 4 estudos - Menor associação entre sintomas, alteração da função e declínio do VEF 1 (diluição da amostra)

▪ Grupo de trabalhadores – 10 estudos - Declínio da função pulmonar associado com a exposição

DPOC OCUPACIONAL

Becklake M R Am Rev Respir Dis 1989;140:S85-S91

Evidente associação entre a exposição ocupacional a poeiras, gases e fumos e a DPOC, em estudos:

EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

Poeiras – sílica, asbesto, carvão

Indústria – borracha, plástico, têxtil, alimentos, agroindústria, tintas

Estocagem e processamento de grãos e sementes

Soldadores

Manutenção e operadores de veículos (combustão de diesel)

Forças armadas

Construção civil

D.P.O.C. OCUPACIONAL

Beckett W S N Eng J Med 2000;342:406-413Hnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746

- 1512 indivíduos, entre 18 e 73 anos

- Exposição: quartzo, fumos metálicos, processamento de alumínio, soldadores

- Exposição significativamente associada com a Asma/DPOC, ajustada para sexo, idade, tabagismo (odds ratio ajustada - 2,3 a 2,7)

- Ocupação como marcador independe para Asma/DPOC

Bakke P S Thorax 1991;46:863-870

Prevalência da Asma/DPOC na população em geral: relação com a exposição ocupacional – Bergen, Noruega.

DPOC OCUPACIONAL

- USA - Estudo de base populacional 1988-1994- n= 11447 indivíduos- Idade 30 a 65 anos- Avaliar os fatores atribuídos ao trabalho em relação ao do risco para a DPOC (VEF1/CVF < 70% VEF1 < 80%) - Odds ratio ajustada para idade, tabagismo, índice de massa corpórea, educação e condições sócio- econômicas.

Hnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746

DPOC OCUPACIONAL

Associação entre DPOC e Ocupação

– Escritórios, construção civil, forças armadas, agricultura.- Industriais: borracha, têxtil, plástico, couro, alimentos - Ocupações – carregamento, estocagem, garçonetes, operadores de veículos automotivos

A fração da DPOC atribuída a ocupação foi estimada em 19,2% e 31,1% nos fumantes

Hnizdo E Am J Epidemiol 2002;156:738-746

DPOC OCUPACIONAL

Associação entre DPOC e Ocupação

CUSTOS

- Estimar o número anual de mortes e o custo direto e indireto

- USA 1996 - Analise da Mortalidade Risco Populacional Atribuído 15% Limite inferior de idade – DPOC 35 anos – ASMA 20 anos

- CUSTOS: DPOC US$ 5 bilhões ASMA US$ 1,6 bilhões

D.P.O.C. E ASMA OCUPACIONAL

Leigh J P. Chest 2002;121:264-272

DPOC OCUPACIONAL

DPOC OCUPACIONAL

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797

“ ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease”

- Estudos Longitudinais ▪ Mineiros do Carvão ▪ Pedreiros ▪ Cavadores de Túneis ▪ Preparo de Concreto

- Evidência Expiremental → SO2, poeira mineral, vanadium, endotoxina, cadmium

DPOC OCUPACIONAL

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797

“ ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease”

▪ Definição Epidemiológica

- Baseada no excesso da ocorrência de DPOC entre trabalhadores expostos a agentes conhecidos

- Considerar: ▪ História Ocupacional ▪ Avaliação da Exposição ▪ Múltiplas Exposições

- Soldador há 28 anos

- Vários tipos de soldas- Tosse persistente com pouca expectoração, canseira aos grandes esforços, sem antecedentes de doenças respiratórias, não fumante.

- Rx tórax de 28/04/02 – Normal

- TCAR de 30/04/02 – Bronquiolite Respiratória

- Função Pulmonar • CVF - 92 % • DCO - 62 % • VEF1 - 57 % • VR/CPT - 48% () • VEF1/CVF - 61% • CPT - 125%

CASO 1 - GTS, 52 anos, masculino

DPOC OCUPACIONAL

AÇO CARBONO

GRAFITE

AÇO INOX

ELETRODOS

AÇO CARBONO

CarbonoSílica

Manganês Níquel (90%)Cromo (20%)

GRAFITE

Grafite

AÇO INOX

NíquelCromo

CarbonoSílica

ManganêsMolibdênio

Vanádio

www.esab.com.br

Bronquiolite respiratória

• Fumante ou exposição ocupacional / ambiental

• Nódulos centro-lobulares em vidro fosco

• Predomínio superior

DPOC OCUPACIONALTCAR

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:787-797

PERSPECTIVAS- Pesquisa ▪ Epidemiologia ▪ Mecanismos Biológicos ▪ Quantificação do Risco – Prevenção

- Políticas ▪ Discussões ▪ Divulgações

- Prática Clínica ▪ Reconhecer ▪ Investigar ▪ Identificar o risco ocupacional

“ ATS Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease”

- Estimar a magnitude do problema

- Estimular o ensino na graduação e pós- graduação clínica médica, pneumologia, medicina do trabalho

- Implementar e Capacitar Centros de Referência assistência, ensino e pesquisa

- Base de dados epidemiológicos

- Inclusão do tema DPOC Ocupacional no Projeto GOLD Brasil

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

DPOC OCUPACIONAL

OBRIGADO