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Departamento de Ortopedia e Traumatologia - FMUSP

REUNIÃO CIENTÍFICAMEDICINA DO ESPORTE

Anamnese nas lesões de joelho

R1 RAFAEL C. G. SANTOSR1 Medicina Esportiva

09/03/2012

Introdução

• Lesões de joelho são extremamente prevalentes entre atletas e população geral

• Incapacitação prolongada/ afastamento• Joelho tem duas articulações– Tibiofemoral e patelofemoral

Anatomia

• Ligamento cruzado anterior

• Ligamento cruzado posterior

• Menisco medial• Menisco lateral• Colateral medial• Colateral lateral• Bursas• Cartilagem articular

Principais causas de dor no joelho:

• Comuns:– Ruptura de Menisco medial– Entorse de LCM– Entorse / ruptura de LCA– Ruptura de Menisco lateral– Entorse de LCP– Luxação de patela

• Causas menos comuns e raras

Perspectiva Clinica

• Preocupações do atleta• Questão principal• Gravidade da lesão

• Fatores relacionados a gravidade:– Mecanismo de lesão– Dor– Limitação e incapacidades no momento da lesão– Presença, grau e inicio do edema– Incapacidade no momento da avaliação medica

Objetivos da anamnese:

• Determinar estruturas lesionadas• Extensão do dano

Anamnese:

• Idade• - lesões características de grupos etários• Gênero• Esporte praticado• Grau de competitividade• Profissão

• Descrição da historia da lesão• Mecanismo de lesão– LCA– LCP– Meniscos– Colaterais– trauma de patela

• Sintomas associados• Local da dor– LCA– Colaterais

• Grau / escala da dor• Hemartrose

• Edema – imediato– tardio– ausente

• Clicks, estalos, ruptura• Luxação › sensação de “algo ter se movido ou

saído do lugar”• Locking › sensação de que o joelho trava• Posição• Instabilidade e sensação de falseio• Crepitação• Relação com exercício e postura

• Historia previa– lesões anteriores – Sintomas semelhantes prévios– outras patologias não diretamente relacionadas– cirurgias

• Dor referida no joelho

Topografia da dor e anamnese direcionada:

• Dor medial:– Lesão meniscal ?• Sensação de torção?• Edema?

– Colateral medial?• Lesões previas? Estiramentos de posterior da coxa?

– Bursite da pata de ganso?• Aumento de atividade?• Clicks durante extensão do joelho?

– Osteoartrite?• Edema periodico?• Rigidez ou dor previa?

• Dor lateral:– Menisco lateral?• Historia de queda ou torção?

– Colateral lateral?• Mudança na pratica esportiva? Traumas ou quedas?

– Banda iliotibial?• Pratica corrida? Triatlon? Aumento de carga /

intensidade?• Constante? Alivio noturmo?

• Dor anterior?– intra-articular?• Trauma?• instabilidade? Restrição? Edema?• Relação da dor com a lesão?

– Tendinopatia de quadríceps? Patelar?– Articulação patelofemoral?• Dor atrás da patela? Sensação de luxação?

– Osgood- Schlatter?• Idade? Local da dor? Antecedentes? Pratica esportiva?

• Referencias:– Uptodate– Clinical Sports Anatomy– Clinical Sports Medicine