dengue 2012

Eder Augusto Hernández Ruiz

1. DEFINICIONES2. EPIDEMIOLOGÍA3. FISIOPATOGENIA4. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. CONCLUSIONES

DEFINICION: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CAUSADA POR UN ARBOVIRUS Y TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES.

•Enfermedad dinámica con espectro clínico variado.

Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

En riesgo casi la mitad de la población mundial

100 países han reportado casos50 millones de infecciones por año500 mil hospitalizados25 mil muertes

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

DEN-2: 1971, COSTA ATLÁNTICADEN-3: 1975, INTERIOR DEL PAIS DEN-1: 1977-1978, VALLE RIO

MAGDALENADEN-4: 1981, COSTA ATLÁNTICA

PRIMER CASO DH (FHD) : 1989 PRIMERA EPIDEMIA: 1990 , DEN1-2

FAMILIA FLAVIVIRIDAE: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

ARN DE CADENA ÚNICA: 3 PROTEÍNAS ESTRUCTURALES Y 7 FUNCIONALES

ENVOLTURA LIPÍDICA: GLICOPROTEÍNA E

REPLICACIÓN INTRACITOPLASMÁTICA

HUMANOS: PRINCIPAL RESERVORIO

Gibbons RV, Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; 324: 1563-6

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

AEDES AEGYPTI AEDES ALBOPICTUS

ALTAMENTE SUSCEPTIBLE POR EL VIRUS DEL DENGUE

SE ALIMENTA PREFERENCIALMENTE DE SANGRE HUMANA

PICADURA CASI IMPERCEPTIBLE

PUEDE PICAR A VARIAS PERSONAS EN CORTO TIEMPO

ZONAS URBANAS ALTURA <1800M

Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

PERÍODO DE INCUBACIÓN: INTRÍNSECO: 3-14D EXTRÍNSECO: 8-12D

HEMBRA MOSQUITO INFECTADA TRANSMISIÓN:

PERSONA – MOSQUITO – PERSONA PERSONA – AGUJA – PERSONA*

INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL SEROTIPO INFECTANTE

HAY VARIACIÓN GENÉTICA DENTRO DE LOS SEROTIPOS

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1. EL VIRUS SE TRANSMITE A UN SER HUMANO POR MEDIO DE LA SALIVA DEL MOSQUITO

2. EL VIRUS SE REPLICA EN LOS ÓRGANOS DIANA

3. EL VIRUS INFECTA LOS LEUCOCITOS Y LOS TEJIDOS LINFÁTICOS

4. EL VIRUS SE LIBERA Y CIRCULA EN LA SANGRE

1

2

3

4

5. UN SEGUNDO MOSQUITO INGIERE EL VIRUS JUNTO CON LA SANGRE

6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA ZONA EMBRIONARIA DEL TUBO DIGESTIVO DEL MOSQUITO Y EN OTROS ÓRGANOS, E INFECTA LAS GLÁNDULAS SALIVARES

7. EL VIRUS SE REPLICA EN LAS GLÁNDULAS SALIVARES

6

7

5

COLOMBIA: 1.138.000 Km2– 900000 Km2< 1800M

20.000.000 HAB. CONVIVEN CON A. AEGYPTI

MIGRACION DE CAMPESINOS FALTA DE AGUA POTABLE:

ALMACENAMIENTO FALTA DE RECOLECCIÓN DE BASURAS

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp.

FISIOPATOGENIA

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp

Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Historia clínica detallada: Día y hora de inicio de la

fiebre Cronología de signos y

síntomas Búsqueda de signos de

alarma Búsqueda de

manifestaciones hemorrágicas

CoomorbilidadesGuía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Examen físico Buscar edemas, Llenado capilar Derrame pleural, hepatomegalia Manifestaciones hemorrágicas Evaluar estado de hidratación Ortostatismo Tensión arterial diferencial

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Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5 cm en antebrazo y tomar TA

Calcular la TAM Inflar el manguito hasta el

valor medio y mantener por 5 minutos

Contar las petequias en el cuadro

POSITIVA: 20 petequias o más

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Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

PRUEBAS DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS HEMOGRAMA: LEUCOCITOS, PLAQUETAS,

HEMATÓCRITO ALBÚMINA, TP, TTP, GOT, GPT IONOGRAMA, CREATININA, BUN URIANÁLISIS: HEMATURIA MICROSCÓPICA RX DE TORAX, ECOGRAFÍA ABDOMINAL,

ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DENGUE

AISLAMIENTO DEL VIRUS SEROLOGÍA

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Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

•

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE

LABORATORIO

TIPO DEESPECÍMEN

MOMENTO DERECOLECCIÓN

TIPO DEANÁLISIS

Sangre de la fase aguda

(0 a 5 días después de la aparición)

Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra

durante la convalecencia

Aislamiento del virus

y/o serología

Sangre de la faseconvaleciente

( 6 días después de la aparición)

Entre los días 6 y 21 posteriores a la

aparición

Serología

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

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¿Realmente tiene Dengue?¿Tiene alguna comorbilidad o signo

de alarma?¿Está en Shock o tiene alguna

complicación?

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GRUPO A: Manejo ambulatorioCaso probable de Dengue sin signos de alarma

• Hidratación oral: >2 litros/24 hrs

• Antipirético• Control médico cada 24-

48 horas• Explicar signos de alarma• Toldo

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GRUPO B: Pacientes que requieren hospitalización

• Signos de alarma• Coomorbilidades• Edad < 5 años o

>65 años• Embarazo• Riesgo social

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

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Disminución súbita del hematocrito sin mejoría del paciente: Considerar transfundir GRE

Sangrado persistente no controlado: Transfundir plaquetas

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USO DE ESTEROIDES, CLOROQUINA?

AGENTES ANTIVIRALES: RIBAVIRINA, INTERFERON ALFA, 6-AZAURIDINE, BALAPIRAVIR?

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Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

NO EXISTE UNA VACUNA CERTIFICADA POR EL MOMENTO

UNA VACUNA EFECTIVA DEBERÁ SER TETRAVALENTE

EN LA ACTUALIDAD SE ESTÁN EFECTUANDO PRUEBAS EN EL CAMPO DE UNA VACUNA TETRAVALENTE ATENUADA: CHIMERIVAX

NO SE DISPONDRÁ DE UNA VACUNA EFECTIVA, SEGURA Y ECONÓMICA EN EL FUTURO INMEDIATO

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

GRACIAS

http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/