deformidades angulares dos membros inferioes i joelho

Deformidades Angulares dos

Membros Inferiores I

- Joelhos -

André Luís Montillo

UVA

Considerações Gerais

São comuns em bebês e crianças mais velhas

Podem ser Fisiológicas

Podem estar relacionadas com simples

variações no desenvolvimento ou com doenças

graves que variam com a faixa etária

Desenvolvimento Fisiológico do Flexo

dos Quadris e Joelhos

Idades Joelhos Quadris

Recém-Nato 21,4 º 34,1 º

3º Mês 10,7 º 18,9 º

6º Mês 3,3 º 7,5 º

Desenvolvimento Fisiológico do Eixo dos

Joelhos: Geno Varo e Geno Valgo

Normal Geno

Varo

Geno

Valgo

Desenvolvimento Fisiológico do Eixo dos

Joelhos: Geno Varo e Geno Valgo

Deformidades dos Membros Inferiores

Hiperextenção do Joelho – Genu Recurvatum

Hiperflexão do Joelho – Genu Flexum

Genu Varu

Genu Valgu

Genu Recurvatum

Se caracteriza pela Hiperextensão do joelho

mantendo sempre contacto entre as superfícies

articulares cartilaginosas, diferenciando da

Subluxação Congênita do joelho

Genu Recurvatum

Diagnóstico Radiológico

Raio X de Joelho AP / Perfil:

Detectar lesão óssea associada

Ultra-Som: Confirmar o contacto

articular cartilaginoso

Tratamento

Não existe tratamento ativo indicado

Contratura do Aparelho Extensor:

Alongamento Passivo

Casos Graves: Suspensório de Pavlik por 3

a 6 semanas

Genu Flexum

Se caracteriza pela Deformidade em Flexão

do Joelho

É Normal no Desenvolvimento Estrutural

da Criança

Geralmente associado a Flexão do Quadril

Genu Flexum

Avaliação Clínica

Geno Flexo Primário

Geno Flexo Secundário: Quando acorre em

Compensação ao Flexo de Quadril e Tornozelo

Confirmação do Flexo: Haverá Espasticidade dos

Músculos Flexores

Lesão do Neurônio Motor Superior: Paralisia

Cerebral

Diagnóstico Diferencial: Displasia Óssea e

Deformidade Osteocartilaginosa Intra articular

Raio X , US e RNM

Genu Varum

Se caracteriza pela Deformidade Angular Medial

Geralmente Associada a Rotação Interna Tíbio-Fibular

Ocorre pela manutenção do Arqueamento Fisiológico

Grave, Condições Patológicas ou Distúrbio do

Crescimento

Surge aos 3 anos da criança

Genu Varum

Avaliação

Fatores Etiológicos:

Dieta: Alimentos e Vitaminas: Raquitismo

Traumatismo e Infecção

Doença da Fise: Doença de Blount

Intoxicação Exógena: Chumbo e Fluoreto

Avaliação

Avaliação

Avaliação

Diagnóstico por Imagem

Indicação de Raio X:

• GV em criança de 3 anos

• GV Unilateral / Assimétrico

• Angulação na Metáfise Proximal da Tíbia: Doença de Blount

• Detectar Lesões Ósseas Associadas

• Deformidades nas Fises

Raio X Ortostático: Â Metadiafisário

• GVF: menor 11º

• GVP: maior 11º

Tratamento

GVF: Observação 6/6 meses

GVP:

Férula de Denis Browne – Noturno por 3 a 6

meses

Cirúrgico:

o Hemiepifisiotese: Grampos de Blount

o Osteotomias

Avaliação do Tratamento

Medida Bimaleolar

Medida Bicondilar

Genu Valgu

Se Caracteriza pela Angulação Lateral do

Membro Inferior, quando se apresenta como

uma Angulação de Moderado a Grave

permanente em criança com mais de 8 anos

Genu Valgu

Genu Valgu

Sintomatologia:

Dor na coxa e panturrilha: Noturna

Cansaço fácil

Anda batendo os joelhos: “perna em tesoura”

“Pés para dentro”

Desgaste no lado de dentro da sola do sapato

Avaliação

Estudo por Imagem:

Raio X:

Para Avaliar a Angulação

Detectar Lesões Ósseas no Genu Valgu Patológico

RNM: Ponte óssea lateral

TC e Idade Óssea: Hemiepifisiodese

Avaliação

Avaliação do Tratamento: Medida Bimaleolar Medida Bicondilar

Tratamento

Conservador:

Observação: 6/6 meses

Sapatos e Palmilhas: Sintomas dos pés

OJTP: Casos Permanentes e Graves

Cirúrgicos:

Hemiepifisiodese

Osteotomias

Genu Valgu

Genu Valgu

Genu Valgu

Genu Valgu

Genu Valgu

Genu Valgu