curso nacional de reciclagem em cardiologia da região sul...

Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Região Sul

Florianópolis 2006

Jamil Mattar Valentejamil@cardiol.br

Ecodopplercardiografia nas Pericardiopatias, Cardiomiopatias e

Insuficiência Cardíaca

Pericardiopatias

Avaliação da espessura do pericárdio

• Ecocardiografia• Ecocardiografia transesofágica• Tomografia computadorizada• Ressonância magnética

Pericardite

• Aguda• Crônica

Pericardite constritiva

• Inflamação• Espessamento• Fibrose• Calcificação

Comprometimento hemodinâmico

• Redução do enchimento ventricular

Diagnóstico ecocardiográficoao modo M e 2D

• Achatamento do movimento da parede posterior do ventrículo esquerdo na mesodiástole e telediástole.

• Abertura valvar pulmonar prematura.• Espessamento pericárdico.• Calcificação pericárdica.• Veia cava inferior ectasiada e com

variação respiratória diminuída.

Diagnóstico ecocardiográficoao Doppler

• Velocidade da onda E mitral aumentada.

• Tempo de desaceleração da onda E mitral diminuído.

• Velocidade da onda A mitral diminuída.• Variação respiratória do enchimento e

esvaziamento ventricular esquerdo e direito.

• Doppler tecidual.

Derrame pericárdico

• 100 ml de líquido já aparece ao ecocardiograma.

• Não confundir com gordura epicárdica.

Derrame Pericárdico

Tamponamento cardíaco

• Compressão ou colapso ventricular e atrial direito.

• Movimento posterior da parede livre do ventrículo direito na mesodiástole.

• Presença de derrame pericárdico moderado ou grande.

• Variação do fluxo com a respiração.• Veia cava inferior pletórica.

Tamponamento Cardíaco

Ausência congênita do pericárdio

• Pode ser completa ou parcial.• Janelas ecocardiográficas incomuns.• Hipermotilidade cardíaca.• Movimento anormal do septo

interventricular.

Cisto pericárdico

Insuficiência cardíaca

• Diagnóstico• Prognóstico• Diagnóstico de causas subjacentes• Avaliação hemodinâmica basal e após

intervenção

CardiomiopatiasCardiomiopatias -- ClassificaClassificaççãoãofuncionalfuncional dada OMS (1995)OMS (1995)

•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia dilatadadilatada•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia restritivarestritiva•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica•• Cardiomiopatia ventricular Cardiomiopatia ventricular direitadireita

arritmogênicaarritmogênica•• Cardiomiopatia Cardiomiopatia nãonão classificadaclassificada ((NãoNão

preenchepreenche critcritéériosrios das classes das classes acimaacima))

CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃOÃO

Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:4, 1988. 1:4, 1988

Cardiomiopatia Dilatada

• Disfunção sistólica do VE.• VE com VDF >, VSF >, FE <.• Trombos murais frequentes.• Fibrose miocárdica intersticial e perivascular.• Aumento das 4 câmaras cardíacas é freqüente.• Espessura das paredes próxima do normal.• Disfunção funcional mitral e tricúspide é

freqüente.

Cardiomiopatia Dilatada

Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:5, 1988. 1:5, 1988

Cardiomiopatia Dilatada

Cardiomiopatia Dilatada

Cardiomiopatia Dilatada

Cardiomiopatia Dilatada

> 1000 mmHg/s = normal

< 600 mmHg/s = alta mortalidade

Cardiomiopatia Dilatada

PAE = 53,236 - [0,302 DTD] + [0,000484 (DTD2 )]

DTD = 200 ms -> PAE = 12 mmHgKinnaird e cols., J Am Coll Cardiol 2001 Jun 15;37(8):2025-30.

Cardiomiopatia Dilatada

PAE=1,24 (E/Ea) + 1,9 R=0,87

Nagueh e cols. J Am Coll Cardiol. 1997 Nov 15;30(6):1527-33

Fatores associados com sobrevidareduzida.

Vol. diastVol. diastóólico final do VE lico final do VE ouou VD >, FE < 30%, VD >, FE < 30%, relarelaççãoão massamassa/volume do VE <, CF IV NYHA, /volume do VE <, CF IV NYHA, idadeidade> 55 > 55 anosanos, , sexosexo mascmasc, , ssííncopencope, , sintomassintomas de IVD, B3 de IVD, B3 persistentepersistente, , taquicardiataquicardia ventricular ventricular sintomsintomááticatica, , hiponatremiahiponatremia, , norepinefrinanorepinefrina >, >, fatorfator natriurnatriurééticotico atrial atrial >, >, hiperreninemiahiperreninemia, CAP > 20 mmHg, Ind. Card. < 2,5 , CAP > 20 mmHg, Ind. Card. < 2,5 L/min/m2, L/min/m2, hipotensãohipotensão arterial arterial sistêmicasistêmica, , hipertensãohipertensãoarterial arterial pulmonarpulmonar, PVC >, Rx , PVC >, Rx ttóóraxrax com AC >, BRE, com AC >, BRE, BAV, MVO2 < 12 ml/Kg, BAV, MVO2 < 12 ml/Kg, bibióópsiapsia endomiocendomiocáárdicardicacom com perdaperda de de miofilamentosmiofilamentos intracelularesintracelulares..

Cardiomiopatia Cardiomiopatia restritivarestritiva•• DisfunDisfunççãoão diastdiastóólicalica•• DisfunDisfunççãoão sistsistóólica lica ààss vezesvezes•• VDF <, VSF =, VDF <, VSF =, pressõespressões de de enchimentoenchimento >, FE =>, FE =•• FibroseFibrose miocmiocáárdicardica•• HipertrofiaHipertrofia miocmiocáárdicardica•• InfiltraInfiltraççãoão miocmiocáárdicardica

AmiloidoseAmiloidose cardcardííacaaca

Klein, A. L. et al.: TwoKlein, A. L. et al.: Two--Dimensional and Doppler Echocardiographic Assessment of InfiltraDimensional and Doppler Echocardiographic Assessment of Infiltrative tive Cardiomyopathy. J. Am. Soc. Cardiomyopathy. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:48, 1988. 1:48, 1988

EndomiocardiofibroseEndomiocardiofibrose

AcquatellaAcquatella, H. et al.: Echocardiographic Recognition of Chagas, H. et al.: Echocardiographic Recognition of Chagas’’ Disease and Endomyocardial Disease and Endomyocardial Fibrosis. J. Am. Soc. Fibrosis. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:66, 1988. 1:66, 1988

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Restritiva

Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica•• HipertrofiaHipertrofia acentuadaacentuada do VE, do VE, geralmentegeralmente maismais

proeminenteproeminente no no septosepto..•• DesarranjoDesarranjo miofibrilarmiofibrilar..•• MutaMutaççãoão nana proteproteíínana sarcomsarcomééricarica..•• HeranHeranççaa dominantedominante autossômicaautossômica..•• DisfunDisfunççãoão diastdiastóólica.lica.•• MovimentoMovimento anterior sistanterior sistóólico do lico do folhetofolheto anterior anterior

mitral.mitral.•• ObstruObstruççãoão dada via de via de sasaíídada do VE do VE ouou

intraventricular.intraventricular.

Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica

Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:7, 1988. 1:7, 1988

Cardiomiopatia Cardiomiopatia hipertrhipertróóficafica

Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. Waller, B. F.: Pathology of the cardiomyopathies. J. Am. Soc. EchocardiogEchocardiog. 1:14, 1988. 1:14, 1988

FisiopatologiaFisiopatologia•• ObstruObstruççãoão dinâmicadinâmica..•• ContratilidadeContratilidade aumentadaaumentada do VE.do VE.•• Volume Volume diminudiminuíídodo do VE (do VE (prpréé--cargacarga).).•• ImpedânciaImpedância e e pressãopressão aaóórtica rtica diminudiminuíídasdas ((ppóóss--

cargacarga).).•• IntervenIntervenççõesões queque aumentamaumentam a a contratilidadecontratilidade: :

EsforEsforççoo, dobutamina, digital., dobutamina, digital.•• IntervenIntervenççõesões queque diminuemdiminuem o volume do VE: o volume do VE:

Valsalva, Valsalva, levantarlevantar subitamentesubitamente, , nitratonitrato, , taquicardiataquicardia..•• AumentoAumento dada PA com PA com fenilefrinafenilefrina, , ccóócorascoras, handgrip, , handgrip,

aumentoaumento dada prpréé--cargacarga ((elevarelevar MMII, exp. volume).MMII, exp. volume).

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia ventricular Cardiomiopatia ventricular direitadireita arritmogênicaarritmogênica

•• SubstituiSubstituiççãoão de de miocmiocáárdiordio do VD do VD porpor tecidotecidofibrogordurosofibrogorduroso..

•• HeranHeranççaa dominantedominante ((maioriamaioria) ) ouou recessivarecessivaautossômicaautossômica..

•• TaquicardiasTaquicardias ventricularesventriculares semsem causacausaaparenteaparente, com , com morfologiamorfologia de BRE.de BRE.

•• AumentoAumento do VD do VD muitasmuitas vezesvezes, , bandabandamoderadoramoderadora hiperrefringentehiperrefringente..

•• MorteMorte ssúúbitabita