curso actualizacion en patologia de mucosa oral

CURSO ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DE MUCOSA ORAL

LESIONES ULCERADAS DE LA MUCOSA ORAL

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD

TRAUMAVIRALES

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

EPIDEMIOLOGIA

AFECCIÓNMÁSFRECUENTEDETEJIDOSBLANDOSDELASMUCOSAS

ClasificaciónClínica

Menor (80%)

Mayor (10%)

Herpetiforme (10%)

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

Menor

Redonda / úlcera oval (1 - 5)Base amarillenta con bordes eritematososMenor a 5mm de diametroMucosa No-queratinizadaCicatriza en 10 -14 díasNo deja cicatriz

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

MAYOR

Redonda / úlcera oval (1 - 5)Base amarillenta con bordes eritematososMayor a 5mm de diámetroMucosa No-queratinizadaCicatriza en 3 -6 semanasDeja cicatriz

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

Estomatitis Herpetiforme

Redonda / úlcera oval (10 – 5o)Base amarillenta con bordes eritematososMenor a 5mm de diámetroCualquier sitioCicatriza en 10 -14 díasNo deja cicatriz

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTE

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEDIAGNOSTICO

Historia Clínica

Aspecto clínico

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEETIOLOGIA

-Stress -Hipersensibilidad-Trastornos GastrointestinalesDesorden ImmunologicoAlteraciones Hemáticas

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEINVESTIGAR-Dieta

Factorespredisponentes:

-Alergia aalimentos-Pastadental(LSS)-Trastornos GI- Ciclo menstrualHemograma

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTEScreeningHemático

HemogramaFerritinaVitamina B12Acido folico

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento – Indicación deDieta

ChocolatePapasfritasTomateFrutossecosManíQueso

Tambiénsehavistounaasociaciónconelconsumodecaféyalcohol.

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico

Chlorhexidina 0.12%(Colutorio, gel, spray)

Anestésico tópicos

Rp.Clobetasol0,05% plastibase c.s.p.20gTriamcinalona 1%enorobase aplicar 3vecesaldia

(descontinuar)

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamientotópico

EnjuaguesdeDoxiciclina:100mgdisueltaen10mldeagua,usado4vecesaldía

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico

Prednisona

Tableta disuelta en agua, enguajues 3 veces al día.

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento tópico

Complejo BPolivitaminicos

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETratamiento apoyo

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD

TRAUMAVIRALES

LIQUENPLANO

Condición mucocutanea

Lesiones en piel (Dermatólogo)Lesiones orales ( Medicina Oral )

(30%delospacientestendránlesionesoralesyenpielenalgúnmomentodesuvida)

LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Piel

PruritoLasmáculasamoratadasSuperficiesflexorasDuración18meses“FenómenodeKoebner”.

Mucosa bucalLenguaEnciaLabioBilateralSimetrica

LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Boca

LIQUENPLANOFormasClínicas

ReticularPlacaErosivoAtroficoBuloso

LIQUENPLANOPresentaciónClínica- Boca

Puededurarmuchosaños

Puedecambiarconeltiempo

LIQUENPLANODiagnóstico

AspectoclínicoAlgunaduda??

Biopsia

LIQUENPLANOETIOLOGIA

NO ESTA CLARA

REACCION INMUNE

TRATAMIENTO

SeguimientoExplicarcondiciónsólosiesasintomático

Lospacientessintomáticosrequierentratamiento

CORTICOIDES

BetametasonaTriamcinolonaPredisolonaClobetasol...............

Prednisona

Tableta 10mg disuelta en agua, enguajues 3 veces al día.

Tratamiento tópico

CLOBETASOL

0,05%plastibaseAplicaralesionales dosvecesaldía

FERULASBLANDAS

APLICACION TOPICA CORTICOIDES

Líquenplanoerosivo.Tratamiento

• Prednisona 20mg. 40mg/díax7días.(AM).Luegodisminuir5mgcada2días.

• Contraindicaciones:Ulceragastroduodenalactiva,osteoporosissevera,herpeszosteractivo,tuberculosisactivasintratamiento,alteracionespsiquiátricas,HTAmoderadaasevera.

• Benzodiazepínicos.• Biopsia.

PENFIGO

Elpénfigoesunaenfermedadautoinmune,enlaqueseproducenvesículasyampollasenpielymucosasporlaaccióndeautoanticuerposcontraproteínasespecíficaslocalizadasenlasunionesdelascélulasdelepitelio.

Elpénfigoesunaenfermedadpocofrecuenteconunaincidenciadel0.5-3.2casospor100.000personas/añoenelmundo.

Manifestacionesclínicas

- Comienzanencavidadoralel60%.- Lamucosaoralseafectaenmásdel90%(sólo10-15%tienenafectaciónexclusivacutánea).

--Esinfrecuenteenlaringe,faringe,esófago,uretra,vulva,cervix,rectoyconjuntiva,peroesmuygrave.

PENFIGOLalesiónelementalesunaampolla.Suelensermúltiples,maldefinidas,dedistintotamaño.

Mayorfrecuenciaáreasderocecomoeslamucosayugalcercadelplanooclusal, labios,encíaalveolaredéntulaypaladarblando.

Cuando el pénfigo tiene manifestaciones en piel éstassuelenaparecertrasmesesoaños,conmayorfrecuenciaencuerocabelludo,caraypartesuperiordeltronco.

TRATAMIENTOEl tratamiento inicial del pénfigo vulgar requiere el uso decorticoidessistémicos

Irreduciendoprogresivamenteladosis

Lavía tópica con corticoides apoyo a la administración por víaoralocomoterapiademantenimiento

Tto.PeriodontalGingivitisdescamativaTópicoconcorticoides

Tratamiento

Prednisona 60mg.Diariostomaampor7días,disminucióngradualSIEMPREDERIVARDERMATOLOGO

nReceta magistral (tópico):clobetasol 0.05% en plastibase c.s.p. 30 grs.

PENFIGOIDE

Enfermedad autoinmune,queafectana lapieloalasmucosas.Se manifiestan en forma de ampollas

subepiteliales.

Enfermedad propia de edad adulta, con unaedadmediade60añosEsmásfrecuenteenmujeresenunaproporciónde2:1conrespectoaloshombres

Manifestacionesclínicas

Lasmucosaoral,ocularygenitalsonlasmásfrecuentementeafectadas.

Seproducenampollasqueserompendandolugaraerosionesquepuedenproducironocicatrices.- Enlamucosaorallalesiónelementalesunaampolla,estassólose

visualizanocasionalmente,yaqueprontoserompen

- Gingivitisdescamativa:encíasrojas,eritematosas,brillantes,finas,convesículasensuperficiequealrozarlevementesedesprendeelepitelioquedandoexpuestoelconectivoadyacentehemorrágico,expresandosucarácterdescamativoyerosivo.

*.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento consideraremos dos tipos depenfigoidedelasmembranasmucosas:1-De alto riesgo (múltiples localizaciones afectas)-Administrarcorticosteroidesporvíaoral

2- De bajo riesgo (sólo afectación de la mucosaoral) Corticosteroides tópicos. También se puedencolocarenférulasblandas.Tto.Periodontal.

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD

TRAUMAVIRALES

REACCIONLIQUENOIDEPresentaciónClínica

Lesion erosiva

Asimetrica

REACCIONLIQUENOIDEAmalgama

MucosayugalBordelateraldelenguaEnrelaciónarestauracionesantiguas

REACCION LIQUENOIDEAmalgama

Area únicaReemplaze laamalgama

Multiples areasTestPatchAlergia almercurio /NiquelReemplaze laamalgama

REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS

LesioneserosivasDistribuciónasimétricaPaladarcomprometidoLesionessurgieronposterioratomarelmedicamentos

AINESAntihipertensivosHipoglicemiantes

Unaamplialistademedicamentosimplicados

REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS

CambiodeFármaco(quenosiempreesposible)

Resolución

REACCIONLIQUENOIDEFARMACOS

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD

TRAUMAVIRALES

-ÚLCERAUNICA-MÁRGENESIRREGULARESCAUSAOBVIA:- INJURIA- APARATOPROTESICO- RESTAURACIÓN/FRACTURADENTAL

ÚLCERAIRREGULARDAÑOAUTOINFRINGIDOBASESPSICOLÓGICASANAMNESIS

ULCERATRAUMATICATRATAMIENTO

-ELIMINAR CAUSA-ANTISEPTICO TOPICOS -CONTROLAR-BIOPSIAR ???

MDAMAySaludOralEl Metilendioxime-tanfetamina (MDMA) o éxtasis, es una droga sintética psicotropica que fueaccidentalmente aislada en 1914.-De acuerdo al Estudio Global de Drogas Sintéticas, el consumo de éxtasis ha aumentadoconsiderablemente en Latinoamérica entre el 2008 y 2014, estudios en Chile la muestran con una"nueva droga" cuyo consumo está aumentando en personas de 19 a 25 años de edad.

Dosis dependientes.

Dº Alerta, sereno, amistoso, sociable.

Temperatura Deshidratacion Falla renal

D º Comportamiento impredecible, ira y la provocación, así como insomnio y falta de apetito.Somnolencia, ansiedad, depresión e irritabilidad.

Complicaciones graves, como profunda alteración de la conciencia, agitación, convulsiones einsuficiencia renal aguda, que puede causarle la muerte

BRITISHDENTALJOURNALVOLUME204NO.2JAN262008

ESTOMATITISAFTOSARECURRENTETRASTORNOSMUCOCUTÁNEOSREACCIÓNDEHIPERSENSIBILIDAD

TRAUMAVIRALES

VIRUSYMUCOSAORAL

Virus Herpes

Virus Papiloma Humano

VIH

VIRUSHERPESSIMPLEX1

Lesiónelementalvesiculo-ulcerativasPrimoinfección porHSV-1

Gingivoestomatitisherpéticaprimaria

Casiexclusivamenteenlainfancia

GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas

ErupciónvesicularFormacióndecostrasenlabiosUlcerasentodabocaAdenopatíasFiebreDecaimiento

GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas

multiplesulceras

GINGIVOESTOMATITISHERPETICASignosClínicosysíntomas

• La GHP durante el embarazo puede conducir ala transmisión del HSV-1 al recién nacido. Sedebe asegurar una vigilancia adecuada, unaevaluación temprana y un tratamientooportuno.

Journal ofthe Pediatric Infectious Diseases Society,Vol.1,No.4,pp.299–305,2012

GHPYEMBARAZO???

GINGIVOESTOMATITISHERPETICADiagnóstico

Baseenlossignosclínicosysíntomas

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL;-Eritemamultiforme-Herpangina-Estomatitisherpetiforme-Enf.Manopieyboca-Pénfigo

GINGIVOESTOMATITISHERPETICATratamiento

• Aciclovir200-400mgc/4hrsx5a7días• Suspensiónoral: cada5mlcontiene:Aciclovir200mg.20mg/kgdepesocorporal(sinexceder800mg)4vecesaldia.

• Colutoriosantisépticos• Analgésicos• Dietablanda• Hidratación• Antibióticos(evitanlainfecciónsecundaria)

INFECCION PRIMARIA

Asintomatica Síntomas ClínicosLatencia

Terminal nerviosa

Virus en saliva

LATENCIA HSV Reactivación

INFECCION SECUNDARIA

Factor desencadente

FACTORESDESENCADENANTESDELAREACTIVACIÓNDELVHS1

StressExposiciónalosrayosUVClimafríoGripePeríodomenstrualTraumaInmunosupresiónOtros

HERPESLABIALRECURRENTE

USOTOPICOANTIVIRALENHERPESLABIAL

ProdromoReduciráladuracióndelcuadroNOimpediráeldesarrollodelalesiónAciclovir

TRATAMIENTODEHERPESLABIAL

EvitarfactoresdesencadenantesBloqueadorsolarenloslabiosExcluirladeficienciadehierro

Lisina1gpordía

USOSISTEMICODEANTIVIRALESENHERPESLABIAL

2gdeValaciclovir 2vecesaldía.

Enfoqueprofiláctico(Evaluaciónmedico)Aciclovir(200mgtresvecesaldía)Valaciclovir (500mgdosvecesaldía)(Regímenessimilaresutilizadoscomoprofilaxisdeeritemamultiforme)

LESIONINTRAORALHSV1PACIENTESINMUNOCOMPETENTES

MúltiplesúlceraspequeñasRelatasensacióndeardor.PaladarduromásfrecuentesTraumatismolocalNorequieretratamientoactivo

37-90%delospacientesconquimioterapia25%delospacientesconSIDA15-44%Pacientestrasplantados

SimilarlaclínicaaGHP

Aciclovir,Valaciclovir

LESIONINTRAORALHSV1PACIENTESINMUNOCOMPROMEDITOS

VIRUSVARICELAZOSTER

Lainfecciónprimaria- Varicela65%deloscasosenniños<9añosdeedad

Erupcionesmaculareritematosapapular enlapielUlceraciónoral- paladarylalenguaTratamientodeapoyo(aciclovir,siinmunocomprometidos)

VZVsehacelatenteenlosgangliosdelaraízdorsal

REACTIVACIONDELVVZ

Herpes zoster Mayores e inmunocomprometidos

56% region toráxica13% cabeza y cuello

DOLOR Vesiculas y ulceras en piel y lesiones orales

ANTIVIRALESENHERPESZOSTER

Aciclovir 800mg 5 veces al día Valaciclovir 1,000mg 3 veces al día

Porlomenos10díasdetratamientoMenorincidenciadeneuralgiapost-herpéticaInmunocomprometidos – aciclovir i.v.