cordotomias: indicações e - neurocirurgia...

Cordotomias: indicações e resultados

Luiz Cláudio Modesto Pereira (DF)

Dor oncológica Aspectos especiais:

• Prevalência

• Sobrevida

• Sofrimento e QV

• Complicações

Dores Nociceptiva MISTA e Neuropática

Exemplos

•Cervicobraquialgia e Lombociatalgia •Radiculopatia cervical, torácica e lombar

•Dor Oncológica •Neuropatia Compressiva (ex. Síndrome do túnel do carpo)

Domínios da dor crônica

Social Consequences

• Marital/family relations

• Intimacy/sexual activity

• Social isolation

Socioeconomic

Consequences

• Healthcare costs

• Disability

• Lost workdays

Quality of Life Physical functioning Ability to perform activities

of daily living Work Recreation

Psychological Morbidity Depression Anxiety, anger Sleep disturbances Loss of self-esteem

Conceitos inadequados:

Ultrapassado x Antigo x Aprimorado

Alto risco X Consistente

Sequelante X benéfico e de impacto

Evitável X importante e necessario

Histórico

I. Observações clínicas

II. Conceitos anatômicos

III. Resultados iniciais

I. Método aberto

IV. Evolução de técnicas

I. Método percutâneo

II. CT

III. Monitorização

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 2 3 4 5 6 7 8

Número de publicações por década

N publicações Revisão PUBMED 2010 cordotomia

Revisão PUBMED 2010 – cordotomia

• Importância da patologia • Consistência dos resultados • Larga experiência - número de procedimentos

0

1

2

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4

5

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8

9

10

1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010.

Artigos publicados por ano N artigos

Epidemiology of Cancer Pain

Pain in cancer population:

1- 66% of all patients

2- 90% of advanced disease

3- 25% of pt.with active ttt. Have significant Pain

70-90% of pt. Got adequate pain control with stabilized guideline

The rest 10-30% of pt. Need More invasive procedures

Esquema clássico da OMS Uso de opiáceos – “papaver somniferum”- em dor cônica de origem maligna

Curtis LH et al, Health Serv Res, 41:837-855; 2006

Geographic variation in opioid prescription claims in 2000

Curtis LH et al. Health Serv Res 2006;41:837-55

Topical vs Transdermal Drug Delivery Systems

Systemic activity

Applied away from painful site

Serum levels necessary

Systemic side effects

Peripheral tissue activity

Applied directly over painful site

Insignificant serum levels

Systemic side effects unlikely

Topical

(lidocaine patch 5%) Transdermal

(fentanyl patch)

Infusão intraespinhal de morfina

•Remoção das causas

•Melhora do sofrimento: físico / mental

•Melhora da qualidade de vida: física / mental / social

•Profilaxia de complicações:

Tratamento da Dor Oncológica

Escala Modificada da Dor Oncológica *Suporte Saúde Mental

Opióides Fortes AINES Adjuvantes, Reabilitação Psiquiatria/Psicologia *

Opióides fracos AINEs Adjuvantes, Reabilitação Psiquiatria/Psicologia * AINEs

Adjuvantes Reabilitação Psiquiatria/Psicologia*

Procedimentos Neurocirúrgicos Funcionais

Ablação x modulação Opióides, AINEs Adjuvantes, Reabilitação Psiquiatria/Psicologia * Bloqueios Anestésicos (s/n)

Anatomo-fisiologia

Anatomia relevante

Alvos possíveis

Dr. Elie D. Al-Chaer

Cordotomia percutânea

Técnica

Técnica :

resposta clinica e impedância

Localização e efeitos de estimulo

Resultado inadequado

Bom resultado

Outras técnicas: • Outros níveis • Outras vias de entrada

Outras técnicas * CIRÚRGICAS

MIELOTOMIA MEDIANA

Tracotomia espinotalamica bulbar/pontina

Tracotomia espinotalamica ponto-mesencefálica

RESULTADOS REVISÃO MEDILINE - PUBMED

• Meta-analysis - 0

• Randomized trials - 0

• Guidelines - 0

• Trials - 0

• Review - 2

• MAIOR CASUÍSTICA RECENTE:

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

CONCLUSÕES