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Pede Deferimento

o requerenteMUNÍCIPIO DA NAZARÉCâmara MunicipalAvenida Vieira Guimarães2450 Nazaré

262 550 010geral@cm-nazare.ptwww.cm-nazare.pt

Nazaré, de de

Mod. CMN/DOMA | Construção de jazigo, colocação de campa e nivelamento | FRENTE V1.00 1 1Página

CONSTRUÇÃO DE JAZIGO, COLOCAÇÃO DE CAMPA E NIVELAMENTO

Um concelho com vida,um concelho com futuro.

Funcionário

Data

Registo n.º

/ /

/

A preencher pelos serviços

EXMO SR. PRESIDENTE DA CÂMARA MUNICIPAL DA NAZARÉ

REQUERENTE

Nome / Designação

Morada / Sede

Freguesia Código Postal -

-N.º Identificação Fiscal N.º Identificação Civil Validade / /

REQUER NOS TERMOS DO REGULAMENTO DOS CEMITÉRIOS MUNICIPAIS

Colocação de campa na sepultura n.º ____________ do talhão n.º ____________

Colocação de campa e calçadinha à portuguesa na sepultura n.º ____________ do talhão n.º ____________

Construção de jazigo n.º ____________ no talhão n.º ____________

Nivelamento de campa na sepultura n.º ____________ no talhão n.º ____________

A referida sepultura foi concedida a __________________________________________________________________________________________________

em ______ / ______ / ______________ .

ANEXA:

Declaração de responsabilidade do Técnico

Memória descritiva

Peças desenhadas

DESPACHO

Deferido

Indeferido (fundamentar) ______________________, ______ de ___________________ de __________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________