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Cláudia Franco Guimarães

IntegridadeIntegridade

Assistência de Enfermagem na

IntegridadeIntegridade

Manter a integridade corporal, a quem prestaremos assistência é uma tarefa ativa e bastante complexa.

Assistência de Enfermagem na

IntegridadeIntegridade

Assim a manutenção da higiene pessoal é necessário para o conforto, segurança e bem estar de uma pessoa.

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IntegridadeIntegridade

Assistência de Enfermagem

IntegridadeIntegridade

Higiene Corporal

“A higiene é a ciência da saúde e a sua preservação”

Assistência de EnfermagemIntegridadeIntegridade

A enfermagem precisa produzir conhecimentos que aprimorem o cuidado junto aos pacientes, ao nomear condições que requerem intervenções de enfermagem.

Fatores como o estado de saúde, idade e diferenças étnicas e culturais, percepção sensitiva e imagem corporal, condição emocional, entre outros.

Assistência de Enfermagem

IntegridadeIntegridade

Assim, manter a pele íntegra é fundamental para que o organismo possa se defender contra alterações diversas, traumatismo mecânicos, térmicos, químicos, radiação(1-2), ou situações múltiplas a que o ser humano está exposto durante toda pele reflete condições físicas e psicológicas, como sua vida.

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HIGIENE

Atividades integradas aos cuidados de higiene:

•Exame e intervenções ao cliente.•Inspeção ou aplicação de curativos.•Cuidados dos sítios intravenosos.

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HIGIENECuidados Importantes durante a higiene:

•Preservar a independência do cliente•Garantir a privacidade•Transmitir respeito•Fomentar o conforto físico

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Base de Conhecimento Científico

O cuidado higiênico adequado exige compreensão sobre a anatomia e fisiologia da pele, cavidade oral e dos olhos, ouvidos e nariz bem como conhecimentos da fisiopatologia que causam alterações nestes órgãos.”

Anatomia e Fisiologia da PeleAnatomia e Fisiologia da Pele

Anatomia da PeleAnatomia da Pele

Derme: responsável pela resistência e elasticidade, constituída por, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e terminações nervosas. As glândulas sebáceas e sudoríparas, originadas na epiderme, localizam-se na derme.  

Anatomia e Fisiologia da PeleAnatomia e Fisiologia da Pele

Epiderme: camada mais externa , dá origem aos anexos cutâneos, sua renovação celular constante faz com que as células da camada córnea sejam gradativamente eliminadas e substituídas por outras. 

Hipoderme: formada por adipócitos, fornece proteção contra traumas físicos, além de ser depósito de calorias. É neste ponto que a pele é fixada a músculos e ossos.

Função da PeleFunção da Pele

•Barreira física e mecânica;Barreira física e mecânica;•Isolante térmico Isolante térmico (Controle da temperatura corporal);(Controle da temperatura corporal);

•Proteção contraProteção contra

•CControle de entrada e saída de líquidos e eletrólitos;ontrole de entrada e saída de líquidos e eletrólitos;

•Percepção de informações do meio ambiente;Percepção de informações do meio ambiente;

•Receptora dos raios solares para a formação deReceptora dos raios solares para a formação de

vitamina D.vitamina D.

invasão bacteriana invasão bacteriana (age como linha de defesa) (age como linha de defesa)

Histologia da PeleHistologia da Pele

•Estrato córneoEstrato córneo

•Camada GranulosaCamada Granulosa

•Amada EspinhosaAmada Espinhosa

•Camada BasalCamada Basal

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Os olhos, Ouvidos e Nariz

A limpeza dos tecidos sensoriais sensíveis deve ser realizada de maneira que impeça a lesão e o desconforto para o cliente.

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ÓculosLentes de contatoOlho artificialNariz (sondas e secreções)Cerumen, secreções.Aparelho auditivo

1.2 – Os olhos,Ouvidos e Nariz

Assistência de EnfermagemI n t e g r i d a d eI n t e g r i d a d eHIGIENE

Cavidade OralComposição da Cavidade Oral:LábiosBochechasLíngua e seus músculosPalatos duro e mole.Glândulas bucaisDentes

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HIGIENEFatores de risco para os problemas de higiene oral

•Diabéticos•Clientes com restrição alimentar pela boca, restrição hídrica, SNG, uso continuo de O2 , ou respiram pela boca.•Radioterapia, quimioterapia.•Clientes paralisados, inconscientes, confusos, em coma ou deprimidos.•Cirurgia oral, trauma de boca, tubos orais e endotraqueais.•Clientes imunosuprimidos

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Cavidade OralRessecamento Herpes

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Cavidade Oral e seus problemasNeoplasia Quilose

Placas de tártaro: higiene deficiente Doença periodontal:Infecção da

gengiva

Língua saburrosaQueilose Glossite

GengiviteAssistência de Enfermagem

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HIGIENE - Problemas orais mais comum

•Cárie dentária•Placa•Doença periodontal (piorréia)•Halitose•Quilose•Estomatite•Glossite•Gengivite•Língua saburrosa, entre outras.

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HIGIENEOs pés, mãos e unhas

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HIGIENE Os pés, mãos e unhas

Os pés e as mãos são importantes à saúde física e emocional.

•Qualquer lesão ou deformidade do pé pode ser dolorosa e, por isso interfere na capacidade normal do cliente para deambular e sustentar o peso.•Qualquer condição que interfira no movimento da mão pode comprometer a capacidade de autocuidado do cliente.

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HIGIENEProblemas Comuns nos Pés e Unhas:CalosidadeCalosVerrugas PlantaresPé-de-atleta (Tinha do pé)Unhas EncravadasUnhas duras ParoníquiaOdores do pé

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O Pêlo

Condições que afetam as características do pêlo:

Alterações hormonaisEstresses emocional e físicoEnvelhecimentoInfecçõesAlgumas doenças.

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1.4 – O PêloProblemas Cutâneos Comuns:

Pele SecaAcneHirsutismoErupções CutâneasDermatite de ContatoAbrasão

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Problemas nos cabelos e couro cabeludo:

CaspaCarrapatosPediculose (piolho)Pediculose do corpo Pediculose pubianaAlopecia (queda de cabelo)

1.4 – O Pêlo

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HIGIENE2 - Base de Conhecimento de Enfermagem

“A fim de prestar um cuidado higiênico individualizado a enfermeira deve considerar o conhecimento disponível em relação aos diversos fatores socioculturais, econômicos e de desenvolvimento que influenciam a higiene do cliente.”

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HIGIENE2 - Base de Conhecimento de Enfermagem

Pontos Importantes a serem considerados:Práticas SociaisPreferências PessoaisImagem CorporalEstado SocioeconômicoCrenças de saúde e MotivaçãoVariáveis CulturaisCondição Física

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem•3.1- Histórico•Observar a condição física do cliente e integridade do seu tegumento, cavidade oral e órgãos dos sentidos.•Explorar fatores do desenvolvimento que influenciem a necessidade de higiene do cliente.•Observar a capacidade de autocuidado e as práticas de higiene do cliente.•Determinar as preferências culturais do cliente.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.1.1- Pontos Necessários:Conhecimento: Anatomia e fisiologia Princípios de conforto e segurançaPrincípios de comunicaçãoFatores de risco

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HIGIENE3 – processo de EnfermagemPadrões:Aplicar padrões e orientações dos órgãos competentes.Experiência:Experiência prévia em cuidadosPráticas higiênicas pessoais

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

Comportamentos:Demonstrar curiosidade:ser completa no exame ao clienteDemonstrar humildade em aprender as respeito das preferências do cliente.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.2 Prescrição:Envolver o cliente e a família no planejamento e adaptação de condutas, bem como na instrução da higiene.Conhecer os recursos comunitários aplicáveis às necessidades do cliente.Considerar o momento de outras atividades de cuidado, quando escolher o melhor momento para o cuidado de higiene.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem3.2.1- Pontos necessários:Conhecimento:Princípios de conforto e segurança.Princípios de aprendizagem do adulto quando educar a famíliaServiços disponíveis através das agências comunitárias.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

Padrões:Individualizar os cuidados de higiene.Aplicar padrões de segurança e de dignidade do cliente.Experiência:Cuidados de cliente anteriores que necessitavam de adaptação de condutas de higiene.

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HIGIENE3 – Processo de EnfermagemComportamentos:Ser criativa, quando adaptar as condutas de limitação de autocuidado que o cliente possa ter.Ter a responsabilidades de seguir os padrões de boa prática de higiene.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

3.3- Evolução:Reavaliar a condição do tegumento, unhas, cavidade oral e órgãos do sentido do clientePedir ao cliente que demonstre os procedimentos de cuidado pessoal com a higiene.Perguntar ao cliente se as expectativas estão sendo satisfeitas.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

3.3.2-Pontos Importantes:Conhecimento:

Características da pele, mucosas, unhas, pêlos, bem como órgãos do sentido intactos e saudáveis.Reconhecimento de que é necessário tempo, para que o tegumento e outras estruturas cicatrizem.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

Padrões:Usar os resultados esperados, estabelecidos para avaliar a resposta do cliente ao cuidado como padrões para a evolução.Experiência:Experiência prévia na evolução das respostas de clientes ao cuidado com a higiene.

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HIGIENE3 – Processo de Enfermagem

Comportamentos:Agir com disciplina; ser completa, ao examinar a condição dos tecidos do cliente em relação à melhora.

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HIGIENE4- Objetivos Proporcionar conforto físico e segurança.

Limpar a peleAtivar a circulação e promover o relaxamento muscular para diminuir a fadigaCortar unhas e limpá-lasDeixar o paciente seco e refrescadoManter as roupas limpasDeixar o paciente em posição confortável

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HIGIENE4- Objetivos

•Dar conforto espiritual e emocional•Ajudar no diagnóstico e tratamento•Fazer educação sanitária

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Propósitos do banho

•Limpeza da pele - remove a perspiração, bactérias, sebo, células mortas, minimiza a irritação cutânea e diminui a chance de infecção.•Estimulação da circulação – promovida pelo uso da água quente e do golpeamento delicado das extremidades

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Propósitos do banho•Melhora da auto imagem – promove relaxamento e o sentimento de estar limpo e confortável.•Redução dos odores corporais pela remoção do suor e uso de antiperspirantes.•Promoção da amplitude do movimento através da movimentação ativa e passiva e manutenção da função das articulações.

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5.1-Tipos de Banho:

•Aspersão – banho de chuveiro•Imersão – banho na banheira•Ablução – banho na banheira ou bacia, em que o paciente se lava jogando pequenas porções de água sobre o corpo.•Leito – usado para pacientes acamados.

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Técnicas Básicas5.2- Cuidados com: Banho de aspersão, imersão e ablução:Verificar a temperatura da água.Colocar uma cadeira para o paciente se apoiar (s/n)Dispor toalha, sabonete, roupas, de modo acessível ao paciente.Pedir ao paciente para fechar a porta sem trancar.

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Técnicas BásicasCadeira Higiênica

HIGIENE5- Técnicas Básicas

5.3- Banho no leito: As competências do banho podem ser delegadas ao

pessoal auxiliar.

• Solicitar que o cuidador solicite avaliação da enfermeira quando as alterações da pele for percebida.

• Advertir contra a massagem de áreas avermelhadas.• Rever o tipo de banho, a capacidade de participação do

cliente e precauções de segurança.

HIGIENE5- Técnicas Básicas

5.4- Lavagem da cabeça:Finalidades:Estimular a circulação no couro cabeludo.Evitar o aparecimento de pedículos.Proporcionar conforto ao paciente.

HIGIENE5- Técnicas Básicas

5.4- Lavagem da cabeça:Finalidades:Estimular a circulação no couro cabeludo.Evitar o aparecimento de pedículos.Proporcionar conforto ao paciente.

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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal

As competências do cuidado perineal podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.Informar e auxiliar o cuidador sobre a maneira correta de posicionar os clientes de ambos os sexosInformar ao cuidador sobre o posicionamento correto da sonda de demora durante o cuidado perineal.Instruir o cuidador a informar a enfermeira sobre a drenagem perineal ou escoriações observados.

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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal

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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.5- Cuidado Perineal

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5.6- Massagem de conforto:As competências da massagem podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.A enfermeira deverá avaliar possível contra-indicação à massagem nas costas.Solicitar que relate possíveis alterações nos sinais vitais ou no comportamento do cliente.

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HIGIENE5- Técnicas Básicas5.7- Cuidados com as unhas e os pésAs competências do cuidado de unhas e pés podem ser delegadas ao pessoal auxiliar, exceto em pacientes diabéticos.Informar ao cuidador sobre a amaneira correta de usar os cortadores de unha.Instruir ao cuidador a reportar de imediato cortes na pele.

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5.8- Higiene Oral As competências da higiene oral podem ser delegadas ao pessoal auxiliar.Finalidades:Conforto do paciente.Evitar infecção da boca.Evitar cáries dentárias.Conservação dos dentes.Combater a infecção já instalada

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HIGIENE5- Técnicas Básicas

5.9- Tricotomia As competências da tricotomia podem ser delegadas ao pessoal auxiliar exceto pacientes diabéticosConceito: Remoção de pelos de uma determinada área.Finalidades:Prevenir a infecçãoPermitir melhorar a cicatrização Prepara para partosPreparar a pele para a cirurgiaPreparar para curativos, tratamentos e exames.

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Termos Médicos relacionados•Alopécia: Afecção caracterizada pela queda dos cabelos ou pelos. Ex: hanseníase, hipotireoidismo e sífilis.•Estomatite:Inflamação da cavidade oral•Gengivite: Inflamação da gengiva•Glossite: Inflamação da língua•Halitose: Presença de odor desagradável na cavidade oral.•Paroníquia: Inflamação da borda ungueal da unha.Ex: Unheiro

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Termos Médicos relacionados•Hirsutismo: Excesso de aparecimento de pelos especialmente em mulheres por excesso de hormônios androgênicos. Ex: Adenoma da córtex supra-renal ou da hipófise.•Maceração: Conjunto de alterações degenerativas, com alterações de cor e amolecimento de tecidos•Piorréia: Processo inflamatório purulento do periósteo dentário.•Quilose: Lesão caracterizada por aparecimento de fissuras e descamação seca em lábio bucal.

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8- Referencias BibliograficasPOTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem

Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 4.ed. São Paulo: Santos, 2004

TIMBY, Bárbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre:Artmed, 2001

Deocleciano Torrieri Guimarães Dicionário de Termos Médicos e de Enfermagem / organização. – 1.ed – São Paulo: Rideel,2002.

Integridade da pele prejudicada em idosos: estudo deocorrência numa comunidade atendida pelo ProgramaSaúde da FamíliaDaniella de Moura Resende1, Maria Márcia Bachion2, LorenaAparecida de Oliveira Araújo3

Anexos

Técnicas de Procedimentos

Banho no leitoMaterial- Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lençol de cima, lençol móvel, 01 impermeável, 01 lençol de baixo, fronha, seguindo esta ordem;- Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de água quente; 01 sabonete anti-séptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.

Procedimento:- colocar o biombo s/n;- fechas janelas e portas;- desocupar a mesa de cabeceira;- oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;- desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lençol;- abaixar a cabeceira da cama caso seja possível;- colocar o travesseiro sobre o ombro;- ocluir os ouvidos;- colocar a bacia sob a cabeça;- lavar os cabelos;- fazer higiene oral;- calcar as luvas de procedimento;- molhar as luvas de banho retirando o excesso de água;- lavar os olhos do paciente do ângulo interno;

- lavar os olhos do paciente do ângulo interno para o externo;- utilizar água limpa para lavar cada olho;- ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;- colocar a toalha de bano sob um dos braços do paciente e lavá-lo no sentido do punho para as axilas em movimentos longos;- enxaguar e secar com a toalha de banho;- repetir a operação com o outro braço;- colocar a toalha de banho sobre o tórax do paciente, cobrindo-o até a região púbica;- com uma as mãos suspender a toalha e com a outra lavar o tórax e abdômen;- enxaguar, secar e cobri-lo com o lençol;- lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulações, massagear as proeminências ósseas e panturrilha;- flexionar o joelho do paciente e lavar os pés, secando bem entre os dedos;- colocar o paciente em decúbito lateral, com as costas voltadas para você, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar;- fazer massagem de conforto;- colocar o paciente em posição dorsal;- colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;- oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene íntima (se tiver limitações, calçar a luva e fazer a higiene para o paciente);- lavar as mãos;- vestir a camisola;- trocar a roupa de cama;- recolocar o travesseiro e deixá-lo em posição confortável.

HIGIENE ORAL (em paciente entubado)

Material

Solução anti-séptica - solução bicarbonatada, Espátula envoltas em gazes, Lubrificante (vaselina liquida), Copo para colocar solução anti-septica, Seringa de 20 ml, Aspirador montado, Cânula de guedel (estéril), se necessário, Toalha, Luvas,

Técnica

01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posição confortável, com a cabeceira elevada ou em decúbito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica, abri-la, para evitar náuseas e refluxo do conteúdo gástrico para a boca; 06 - Colocar a toalha na parte superior do tórax e pescoço do paciente, com forro plástico, se necessário; 07 - Verificar se o curff da cânula endotraqueal esta insuflado, para evitar que a solução anti-séptica ou salivação penetre na traquéia, durante a higienização; 08 - Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício da cânula de Guedel, e fazer aspiração ao mesmo tempo; 09 - Retirar a cânula de Guedes e lavá-la em água corrente na pia do quarto e recolocá-la, ou proceder a sua troca por outra estéril, caso, seja necessário ou que conforme rotina, tenha dado 24 horas apos a sua colocação;

10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as espátula envoltas em gazes embebidas em solução anti-séptica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria; 11 - Limpar a também a língua; 12 - Enxugar os lábios com a toalha e lubrificá-los com vaselina; 13 - Retirar luvas; 14 - Lavar as mãos; 15 - Recompor a unidade; 16 - Anotar no prontuário o que foi feito e anormalidades detectadas.

Obs: - A troca do cadarço da cânula endotraqueal, deve ser feita pelo Técnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento da cânula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade; - A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantão.

BANHO DE ASPERSAO (chuveiro)

Material Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital), Toalha de banho, Sabonete (individual), Pente, Luva de banho (opcional),

Técnica

01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Reunir o material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira; 06 - Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o paciente sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando as condições da pele e a reação do banho;

09 - Vestir e pentear o paciente caso não consiga fazê-lo sozinho; 10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posição confortável na cadeira; 11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem; 12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro; 13 - Lavar as mãos; 14 - Anotar no prontuário.

Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estão muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pés, com menor probabilidade de escorregarem, - Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para não trancar a porta e chamar se precisar de assistência. Manter-se perto do local.