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TRANSTORNOS DO

ESPECTROOBSESSIVO-COMPULSIVO

Ygor Arzeno FerrãoHospital Materno-Infantil Presidente Vargas

Serviço de PsiquiatriaAmbulatório de Transtornos do Espectro

Obsessivo-Compulsivo

Somatofor

Hip TDC Dissoc

Despers

TAAn

Be

Esquizo-Obsessivo

TOCdelTOCEsq

EsqOb

TPI TP AS

TPB

TCI JP, trico,SP, CP,CAM, Clep,Outros

Syd, Ep, Aut, Hun

NeuroTT TT

Tiques Hollander, 1995

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Instrumentos diagnósticos DSM-IV e CID 10

Espectros psicopatológicos homogêneo x heterogêneo variação critérios diagnósticos sintomas específicos em diversas

categorias diagnósticas “comorbidades”

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Semelhanças Sintomatologia Aspectos demográficos História Familiar Neurobiologia Comorbidades Curso Clínico Resposta a terapêutica

Modelo Dimensional (Hollander e Wong, 1995)

Compulsão x Impulsividade

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

C-100

C-0

I-0 I-100

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

C-100

C-0

I-0 I-100

Evidências Etológicas: Comportamentos impulsivos, rituais compulsivos e padrões

de comportamento antigos na escala filogenética sugerem a possibilidade de existirem modelos animais para algumas patologias humanas.

>> “Grooming”- ato de lamber e alisar os pêlos e lamber o corpo, com a finalidade de limpar a superfície corporal, regular a temperatura e para fins de interação social.

>> “Feathering Picking” - transtorno encontrado em algumas espécies de aves que bicam suas penas até ocasionarem lesões (Grindlinger et al,1991 e Bordnick et al, 1994).

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Evidências Epidemiológicas: >> Prevalência do T.O.C. em torno de

2%. >> A prevalência dos T.C.I., de acordo

com estudo para elaboração do DSM-III-R= 1,8% de 339 adultos.

>> Escassos estudos da ordem epidemiológica dos T.C.I estão disponíveis.

>> No Brasil ??

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Evidências Demográficas: >> Início da doença. Exceção:

Tricotilomania e Transtorno de Tourette

>> Distribuição por sexo. >> Curso das doenças . >> A comorbidade de T.O.C.

e T.I.C. gira em torno de 45%.

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Evidências de Neuroimagem: Transtorno Obsessivo-Compulsivo:

- aumento da relação ventrículo-cerebral; - redução do volume do caudado na TC de Crânio; - Ressonância magnética- aumento do caudado

direito em relação ao esquerdo, porém ambos com volume reduzido;

- diminuição da substância branca retro-calosa. - aumento da utilização da glicose na cabeça do

núcleo caudado e giros orbitais no (PET); - aumento da perfusão nas regiões órbito-frontais no

(SPECT).

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Hiperfrontalidade x

Hipofrontalidade

Sensibilidade serotoninérgica aumentada

x Baixos níveis pré-sinápticos de

serotonina

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo

Evidências Relacionadas à Resposta ao Tratamento: IRSS Terapia Cognitiva Terapia Comportamental Terapia Familiar Enfoque Educacional Outras abordagens

TOC

Somatofor

Hip TDC Dissoc

Despers

TAAn

Be

Esquizo-Obsessivo

TOCdelTOCEsq

EsqOb

TPI TP AS

TPB

TCI JP, trico,SP, CP,CAM, Clep,Outros

Syd, Ep, Aut, Hun

NeuroTT TT

Tiques Hollander, 1995

TCITrichotillomaniaCleptomaniaPiromaniaJogar patológicoTranstorno Explosivo IntermitenteOutros

Oniomania, Dermatotilexomania, outros

TOC TCI Teste p(n=20) (n=22)

•Idade 34,7 11,8 33,9 12,9 t=0,22

0,53

•Sexo Masculino n=9 (45%) n=8 (36,4%) 2=0,06 0,80

•Cor Branca n=19 (95%) n=17 (77,3%) 2=1,44 0,23

•Estado Civil n=7 (35%) n=9 (40,9%) 2=0,01 0,94

•Religião Cat. n=13 (65%) n=19(86,4%) 2=1,59 0,21

•Emprego n=16 (80%) n=18(81,8%) 2=0,06 0,81

•Procedência (PoA) n= 10(50%) n= 15 (68,2%) 2=0,78 0,38

•Naturalidade(PoA) n= 10(50%) n= 12 (54,5%) 2=0,00 0,99•Renda Familiar 1-3 / 5-10 5-10 / 10-20 2=2,52 0,64

•Com. Clínica 6 (30%) 12(54,5%) 2=2,38 0,12

•Escolaridade - 1o. GI 5 (25%) 5 (22,7%) 2= 0,04 0,85 - 2o. GC 4 (20%) 4 (18,2%) 2= 0,06 0,81 - 3o. GI 4 (20%) 6 (27,3%) 2=0,04 0,05

2 = Qui-quadrado com correção de YatesSóciodemográficos

TOC TCI Teste p (n=20) (n=22)

•Medicações

Psiquiátricas 17 (85%) 9 (40,9%) 2=6,87 0,009

TOC TCI Teste t p Média DP Média DP (IC 95%)

Y-BOCS

Obsessões 8,95 5,14 3,50 5,12 3,44 (2,25/8,65) <0,001

•Y-BOCS

Compulsões 10,00 4,97 9,50 4,32 0,35 (-2,40/3,40) 0,73

• Y-BOCS

Total 18,85 8,71 13,00 7,68 2,31 (0,74/10,96) 0,026

• EIS 27,65 5,67 25,68 3,72 1,34 (-1,00/4,93) 0,19

• HANS 9,80 6,59 7,46 5,27 1,28 (-1,36/6,05) 0,21

• HDEP 7,00 3,29 6,50 4,90 0,38 (-2,13/3,13) 0,70

IMEI-C

TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW

•Resistível/Irresistível 61,39 32,11 74,72 20,83 1,62 0,20

•Retardar/Súbito 47,29 33,67 60,62 31,93 1,37 0,24

•Tensão antes de agir 34,76 31,09 41,50 36,18 0,22 0,64

•Planeja/Imediato 57,62 31,00 69,29 33,41 2,68 0,10

•Voluntário/Involuntário 51,73 33,94 56,66 32,49 0,16 0,69

•Culpa/Prazer durante 32,08 29,52 52,99 35,18 4,37 0,037

•Culpa/Prazer após 36,57 32,56 16,86 24,19 7,20 0,007

•Insensato/Sensato 32,36 30,33 32,36 29,73 0,14 0,71

•Com Rituais/Sem Rituais 48,74 37,61 86,01 17,07 13,90 <0,001

•Reduz ansiedade/Busca prazer 16,32 13,45 25,63 26,31 0,22 0,64

IMEI-C

TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW

•Evitar riscos/Busca sensações 42,23 28,31 51,70 33,71 0,80 0,37•Sempre/Nunca ocorre 21,41 21,27 25,97 20,93 0,37 0,55•Calmo/Agressivo 40,96 30,01 34,12 28,61 0,53 0,47•Cont./Não controla emoções 56,58 29,96 43,86 31,22 1,75 0,19•Frustração ao não agir 23,82 25,51 43,92 36,52 2,10 0,15•Prejuízos/Benef. ao agir 38,07 34,61 28,82 29,30 0,76 0,39•Prejuízos/Benef. ao não agir 48,91 36,07 71,06 30,63 4,86 0,028•Evita/Procura estímulos 28,21 29,75 39,93 34,92 1,75 0,19•Família tolera/Não tolera 43,51 33,15 44,64 37,62 0,02 0,90•Racional/Emocional 54,97 31,97 64,95 19,89 2,40 0,12•Atua c/ incerteza/Certeza 53,37 34,09 49,90 34,96 0,19 0,66

IMEI-C

Aspectos com diferenças significativasDim6 - Durante o ato, os pacientes com TOC tendem a sentir-se culpados, enquanto os com TCI sentem-se indiferentes ou sentem mais prazer (p=0,037);Dim7 - Após o ato os 2 grupos sentem culpa, mas os pacientes com TCI o sentem de forma mais intensa (p=0,007);Dim9 - Pacientes com TOC apresentam maior ritualização (p<0,001);Dim17 - Pacientes com TOC acreditam ter prejuízos se não puderem agir, enquanto os com TCI acreditam ter benefícios (p=0,028).

Conclusão

Das 21 características selecionadas: 4 mostraram diferença estatisticamente significativa

culpa durante e após o ato, rituais, e crença de ter prejuízos ao não poder agir.

5 mostraram tendências a serem significativas; 12 não mostraram diferenças, na amostra.

Das 21 características selecionadas: 8 subgrupos

Sexo, Idade, Ansiedade e Depressão influenciam alguns aspectos da impulsividade e da compulsão

TCI diferem qualitativamente entre si (Heterogêneo).

Perspectivas

Classificação dos TCI e do TOC

Aplicar IMEI-C em outros Transtornos Psiquiátricos T. Uso e Abuso de Substâncias Psicoativas T. Afetivos T. Alimentares T. Preferência Sexual T. Personalidade.

Estudo de Intervenções Terapêuticas e de Aspectos Neurobiológicos

Teoria unificada do TOC(José Yaryura-Tobias)

Frontal

Occipital

ESTACÕES

Passageiros = Sintomas

Várias questões