cartilha - sae - 2008 - coren sp
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Sistematizaçãoda Assitência
de Enfermagem
A enfermagem é, por definição e por objeto de es
tudo, uma das ciências biológicas. Desnecessário
explicar ou esmiuçar a questão, mas existe umaspecto da enfermagem que aproxima a profissãoda perfeição cartesiana, da exatidão matemática:
a SAE - Sistema da Assistência de Enfermagem.
Na Lingua Portuguesa, sistematizar é, dentre
diversas definições, executar um conjunto orga
nizado e planejado de ações e meios que visema um objetivo. Sistematizar a assistência de enfermagem é inter-relacionar os diferentes elementos
que fazem o cuidar, de modo que funcionem como
uma estrutura organizada.
É somar um mais um e esperar como resultado da
operação um seguro e confiável número dois. Naassistência responsável ao paciente não cabe o
improviso, não cabe a imprecisão. Ciência bioló
gica exata é o que se espera da atuação do enfermeiro.
Mas, nos dicionários não escritos de conceitos
de enfermagem, sistematizar também significahumanizar. O cuidar planejado com critério e dis
cernimento pelo enfermeiro é o que faz a SAE tão
importante e tão especial para o paciente. A SAEé o enfermeiro ofertando o melhor de seu conheci
mento áqueles sob seus cuidados.
O COREN-SP trabalha para consolidar entre os
profissionais a excelência na execução dos pre
ceitos e conceitos da SAE, aliando enfermagem
ciência biológica á enfermagem ciência exatapara juntas fazerem brotar a enfermagem, ciênciahumana.
Plenário COREN-SP
Conselho Regional de Enfermagemde São Paulo
Plenário 2005 - 2008
Sérgio Luz - Presidente em exercícioMaria Antônia de Andrade Dias - Primeira-secretária
Vanderli de Oliveira Outra - Segunda-secretáriaAkiko Kanazawa - Primeira-tesoureira
Aldaiza Carvalho dos Reis - Segunda-tesoureira
Conselheiros efetivos
Francinete de Lima de Oliveira
Lindaura Ruas Chaves
Magdália Pereira de Sousa
Maria Aparecida MastroantonioMalvina S. da Cruz
Sônia Regina Delestro Matos
Terezinha Aparecida dos Santos MenegueçoTomiko Kemoti Abe
Comissão de Tomada de Contas
Rita de Cássia Chamma - Presidente CTC
Guiomar Jerônimo de Carvalho - Membro CTC
Wilson Florêncio Ribeiro - Membro CTC
Conselheiros SuplentesAlmerinda Juliani
Anelise Cardoso de Lemos Boltari
Carlos Luis Benites Canhada
Ivone Martini de Oliveira
Hyader Aparecido Luchini MelloJanete Vieira de Moura Freitas
Marcelo Brisolla de BarrosMaria Rita Tamborlin
Paula Andréa Shinzato Ferreira Martins
Zaida Aurora Sperli GeraldesAnna Hilda Xavier
Elzira Rodrigues FranciscoJairton Cavalcante Bastos
Margarida Gomes EstevesMarisa Stribl
Nilce Rosa da Silva dos Santos
,Indica
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMCOMO DIFERENCIAL 02
CONSULTA DE ENFERMAGEM 03
HiSTÓRiCO 03
EXAME FísiCO 04
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (PARCIAL) 04
PRESCRiÇÃO DE ENFERMAGEM 04
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 04
AÇÕES PREVENTIVAS 06
AÇÕES CURATiVAS 06
A sua negação, implica em equiparar,rigorosamente, o trabalho do Enfermeiro
A SAE, como processo de trabalho paraa equipe de Enfermage, representa todaa ciência do trabalho do Enfermeiro,sendo fundamental diferencial entre esteprofissional e os demais profissionais quecompõem a categoria profissional.
A SAEcomo diferencial na atuaçãodo enfermeiro e da equipe
de enfermagem:•...-..:. ."
ao do Técnico e/ou Auxiliar de
Enfermagem, tendo como conseqüência,a exposição desta equipe às iatrogeniastécnicas e ético-profissionais, deixando oEnfermeiro, de assumir o papel que a Leilhe determina como responsabilidade.
Quando é citado que o Processo deEnfermagem é fundamentado em ummétodo sistemático do cuidar, quer sedizer que o trablho executado em termossistematizado constitui-se num trabalhoorganizado, planejado e científico ondeas 4 dimensões da Enfermagem sãoplenamente atendidas, quais sejam:
Esta é a essência e a razão da existênciado Enfermeiro na equipe de Enfermagem,e o que lhe dá a privativa competênciade dirigir, coordenar, planejar, delegar,supervisionar e avaliar.
aspectos essenciais em cada umadas etapas citadas acima, conformedescriminados a seguir:
Histórico
adaptação do mesmo a unidade e aotratamento, além de identificar osproblemas passíveis de serem abordadosnas intervenções de enfermagem. Caberessaltar que este é o único impressodo SAE que pode ser preenchido pelopaciente e/ou seu parente, cabendo aoenfermeiro observar cuidadosamentese o paciente e/ou parente apresentamcondições culturais para preenchimentode todos os itens e se o desejam fazê-Io.Em caso positivo, deverá o Enfermeiroverificar se os dados foram devidamentepreenchidos e de acordo com o relato
Finalidade: conhecer hábitos individuaisdo paciente que possam facilitar a
Instrumentos que compõem asistematização da assistência deenfermagem:
Para a compreensão da ciência do trabalhoda Enfermagem, torna-se necessária aleitura detalhada de algumas das maisimportantes Teorias de Enfermagemexistentes, desenvolvidas com plenosucesso em países onde a Enfermagem,devido a este trabalho, obteve o respeito,reconhecimento e a valorização dasociedade a que serve.
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o Enfermeiro ausente ou carente destesaber, transforma-se no "Enfermeiro"que a nossa população identifica, semfazer a diferença e sem mostrar ao queveio, enquanto profissional, comandandouma equipe que não o reconhece e queconsegue exercer sua autoridade somentepor uma abordagem autoritária.
Consulta de Enfermagem
Compreende as fase de histórico(entrevista e exame físico), diagnóstico,prescrição e implementação da assistênciae evolução de enfermagem. Torna-seimprescindível que o enfermeiro estejaciente de que estas ações são privativas,não devendo em hipótese alguma seremdelegadas a outros profissionais.Para a implantação da Assistência denfermagem devem ser considerados
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verificar se é necessário algumaintervenção para levantamento de dadosque possibilitem maior elucidação dohistórico. Cabe lembrar que a entrevistacompreende os aspectos biopsicossocial eainda, que estes dados são fundamentaispara a elucidação do diagnóstico deEnfermagem.
Exame Físico
Prescrição de Enfermagem
É a determinação global daAssistência de Enfermagemque o paciente deve receberdiante do diagnósticoestabelecido.
A prescrição é resultanteda análise do Diagnósticode Enfermagem,examinando-se os
problemas de enfermagem,as necessidades básicas
afetadas e o grau dedependência.A prescrição de enfermagemé o conjunto de medidasdecididas pelo enfermeiro, quedireciona e coordena a Assistência
de Enfermagem ao paciente de formaindividualizada e contínua.
Evolução de Enfermagem
A área de SaÚde PÚblica, por exemplo, éuma das áreas mais ricas onde podemosapl icar o processo de En fermagem.
Lembremos que o I':nfermeiro de SaÚdePÚblica deve, priori7.ar, suas ações para osníveis de alenção à saÚde, ou seja, atuando
É o registro feito pelo Enfermeiroapós a avaliação do estado geral dopaciente. Desse registro devem constaros problemas novos identificados, umresumo sucinto em relação aos resultadosdos cuidados prescritos e os problemasa serem abordados nas 24 horas
subseqüentes.
Atuando na área de saúde pública
Diagnóstico de Enfermagem (parcial) ,l e saúde da família
Finalidade: levantamento de dados sobre
o estado de saúde do paciente e anotaçãodas anormalidades encontradas para tersubsídios para o diagnóstico e posteriorprescrição e evolução da Assistência deEnfermagem.O Enfermeiro deverá realizar as seguintestécnicas: inspeção, ausculta, palpação epercussão, de forma criteriosa.
o cnlCrmeiro após ter ~
analis,ldo os dados colhidos
no hislÚrico, identificará os
prohll:I1I,IS de Enfermagem.ESlcs, Cl1lnova análiselevam 1I idcnl ilicação dasnccessidlldcs hÚsicas afetadas e do graude dcpcndCncia do paciente em relação aEn ICI'1I1ugCl11, para o seu atendimento.
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na promoção, prevenção, proteção,recuperação e reabilitação da saúde,segundo os ensinamentos de Leavell &Clark.
Estas ações exigem, do Enfermeiro, nãouma postura passiva, atuando sobre ademanda do posto, mas, sobretudo, umaatitude pro-ativa, atuando no modeloassistencial de oferta, ou seja, indo àcomunidade em que está vinculado oposto de saúde, levantando e identificandoos agravos à saúde, os agentes edeterminando programas que visemminimizar estes agravos e os riscos àplena saúde da comunidade.
Importante papel deste Enfermeiro,também pode ser desenvolvido junto aoshospitais do município, identificandoas causas de internação provocadaspor Doenças crônico-degenerativasou não, determinando através do seuconhecimento científico, as formasde intervenção previstas nos níveis deatenção à saúde.
Enfermagem aliadaa comunidade
Enfim, poderíamos ficar aqui discorrendopor um sem fim de atividades eresponsabilidades a serem assumidaspelo Enfermeiro de Saúde Pública, não sejustificando, sob qualquer hipótese, umaatitude passiva aguardando o paciente,agindo e intervindo assistencialmente, emnível de pronto atendimento, sem qualqueratuação de saúde pública.
Como sugestão de programas, quepodem ser desenvolvidos no processosistematizado, entre muitos, citamos a
Hipertensão, Cardiopatias, Diabetes,Hanseníase, Tuberculose, Saúde daMulher, Saúde do Idoso, Saúde da Criança,Desenvolvimento Infantil, e por aí vai.
No caso específico de Saúde daFamília é de fundamental importânciaa implantação de todo o processo deEnfermagem, tendo em vista que oEnfermeiro pode e deve trabalhar juntoa comunidade principalmente no quediz respeito a prevenção e promoção dasaúde, e desta forma evitar o acúmulo deconsultas nas Unidades de Saúde
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e de agravos a saúde dos indivíduos porfalta de orientação em tempo hábil.Desta forma colabora o Enfermeiro paraa diminuição de agravos e ao aumentoda qualidade de vida dos munícipes,diminuindo inclusive os gastos comatendimento de patologias agudas e pormuitas vezes crônicas por pura falta deinformação.
Ações Preventivas
É imprescindível que o Enfermeiroatue, fazendo valer o seu papel diante dacomunidade e para isso é essencial queeste profissional esteja atualizado técnicae cientificamente, conheça a população, aestrutura sócio econômica, as condiçõesde moradia, escolaridade e profissão eou ocupação atual quanto as pregressas,Jazer e conhecimento da realidade doseu município, assim como os recursosexistentes.
Ações Curativas
Principalmente no caso de PSF, onde ocliente ou paciente é atendido em suaresidência é de suma importância queo Enfermeiro aplique o Processo deEnfermagem em todas as suas etapas,para que a equipe possa ter sucesso emsuas ações, lembrando que a Enfermagemalém de efetuar a prescrição de cuidadoscom base na patologia instalada ediagnosticada pelo médico, prescrevetambém com base nos Diagnósticosde Enfermagem que se baseiam nasnecêssidades básicas afetadas e em muitocolaboram para que a equipe obtenhasucesso. O acompanhamento através daevolução do quadro dá mostras de comoo atendimento realizado desta maneira éextremamente bem aceito pelas pessoas,pois quando nos preocupamos com oindivíduo como um todo, incluindo as
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dificuldades que o cercam, cuidamos eorientamos também a sua família, e comos recursos que nos são oferecidos e oupor muitas vezes por nós criados com baseem conhecimento científico, conseguimosvisualizar um plano de cuidados muitomais completo, desta forma estaremosefetivamente exercendo nosso papel. Aatenção dispensada ao indivíduo e suafamília, o interesse na sua recuperaçãoe na melhora na qualidade de vida,certamente fará com que este indivíduoperceba seu real direito ao exercícioda cidadania e possa exercê-Ia, tendocomo direito o que vale na Constituiçãodo nosso País e a nós Profissionais deEnfermagem o fiel cumprimento do nossojuramento e o resgate da nossa profissão.
A SAE, quando devida e efetivamenteincorporada ao trabalho do Enfermeiro,transforma-se em importante instrumentoestatístico administrativo, técnico,cientifico e epidemiológico, como porexemplo:
A SAE como instrumento de investigaçãoepidemiológica, como importanteinstrumento de evitar prejuízos àinstituição e como instrumento estatísticodo trabalho do enfermeiro e da~quipede enfermagem
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planejamento estratégico institucional ea otimização dos recursos necessários aocumprimento da missão institucional.
Também possibilita a justificativatécnica e científica de todos osprocedimentos realizados pela equipe,justificando materiais, equipamentos einstrumentais utilizados, minimizandoa omissão de registros, de lançamentos,e consequentemente, garantindo a justaremuneração da instituição, minimizandorisco de glosas. Isso significa maiorcrescimento institucional, beneficiandoprofissionais, pacientes, instituição e todaa sociedade.
1. Em um hospital: possibilita que oEnfermeiro tenha em mãos, quandoexistir a SAE informatizada, um bancode dados que demonstre o quanto seutiliza de horas/Enfermagem para cadatipo de procedimento, proporcionandolhe o conhecimento real e otimizado desuas necessidades operacionais, de RH,de equipamentos, de materiais, enfim,de toda a estrutura operacional de umaunidade ou setor de serviço.
Possibilita ainda, um fundamentalbanco de dados que constituirá operfil epidemiológico da unidade,setor e instituição, proporcionando o
2. Em uma Unidade de SaúdePública ou Privada, além dos fatoresacima e anteriormente citados,possibilitará a diminuição da demandaassistencial na unidade, otimizandosua operacionalização institucional.Possibilitará também, a consolidaçãodo processo de Referência e ContraReferência entre a unidade e a instituiçãode referência, proporcionando aantecipação de medidas e condutasvoltadas para a promoção e a proteção dasaúde.
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