bloqueio de ramo esquerdo ieda prata costa especialista em cardiologia pela sbc/amb especialista em...

BLOQUEIODE

RAMO ESQUERDOIeda Prata Costa

Especialista em cardiologia pela SBC/AMB

Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB

Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV

Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

iedaprata@hotmail.com

BLOQUEIO

Atraso da Condução

CLASSIFICAÇÃO

1o grau incompleto

2o grau incompleto

3o grau completo

Bloqueio de

Ramo Esquerdo

BRE – Ativação Ventricular

Ativação Ventricular

BRE – Ativação Ventricular

11a

3

2

V1

V6

BRE – Ativação Ventricular

Ia

SALTO de ONDA

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

- Duração do complexo QRS > 0,12 seg

- Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2

- Onda R alargada e empastada em V5, V6 e D1.

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

- Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência

de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL.

- Alterações do segmento ST-T e onda T negativa

e assimétrica na direção oposta ao QRS

- Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado

maior que 0,09 seg em V5 V6 D1

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

# Onda q em aVL: 32%

# Onda q em D1: 9%

Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

V1

V6

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDOEvolução Eletrocardiográfica

normal 1 grau 2 grau 3 grauO O O

V6

BRE Intermitente

BRE

10 GRAU

Ausência de onda q V5 e V6Ausência de onda r em V1QRS <120ms

BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE

BRD com BRE

BRE 3o e 1o Grau Intermitente

H.V.E. em presença de B.R.E

# Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm

(Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%)

# Crescimento de AE

# Eixo elétrico do QRS > - 300

H.V.E. em presença de B.R.E

H.V.D. em presença de B.R.E

# Desvio do eixo elétrico além de + 900

# Onda S terminal em V5/ V6

Miocardiopatia Dilatada

CAECADBRE - HVEHVD

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

SIGNIFICADO CLÍNICO

- BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos

- HAS: causa clínica mais comum

- Doença Coronariana

- Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia)- Achado mais comum em pré-transplante cardíaco- Fator de risco isolado para morte súbita- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)

- Indicação para terapia de ressincronização ventricular

- IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico

Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE

ECG Pos Ressincronização

Muito Obrigada