apresentação análise de decisão

Análise de DecisãoMestranda Amanda Valle Pinhatti

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

DISCIPLINA DE FARMACOECONOMIA

Prof. Giacomo Balbinotto

Porto Alegre, 23 de Agosto de 2011

Artigo :

Introdução

O que é análise de decisão?

Rascati, K.L., 2010

É a aplicação de um método analítico para comparar sistematicamente diferentes opções de decisão.

Auxilia na seleção da melhor alternativa ou da mais custo-efetiva.

Auxilia na tomada de decisão quando está é complexa e há incerteza em relação a algumas das informações.

Demonstra graficamente as opções e facilita o cálculo de valores necessários para compará-las.

Tomadores de decisão

Representação gráfica explícita para delinear a estrutura básica da análise de decisão para uma determinada situação clínica.

“Diagrama de decisão ou Árvore de decisão”

Uma das principais vantagens de formalizar as etapas preliminares de uma decisão, destacando-os em uma árvore de decisão é que, muitas vezes, obriga o médico considerar cursos alternativos de ação que poderia ter sido esquecido.

A complexidade de uma decisão clínica tem aumentado proporcionalmente com o aumento de novos diagnósticos e procedimentos terapêuticos.

Além disso, estão sendo estabelecidos critérios e políticas mais rígidas promovidos por organizações profissionais e empresas devido a necessidade premente de implementar, mas não substituir, a tradicional intuitiva tomada de decisões.

Introdução

Medicina baseada em evidências

Utilizando uma estratégia de análise de decisão que tem uma natureza mais empírica, profissionais da saúde podem desenvolver estimativas objetivas para maximizar os benefícios e minimizar os custos do regime terapêutico.

Problema específico

resposta

Problema específico

resposta

Análise de decisão

Revisão sistemática da literatura

Níveis de evidências

Condutas validadas

Estudos científicos

Estudos clínicos randomizados

Objetivo

Discutir os princípios da tomada de decisão clínica e apresentar uma situação hipotética para ilustrar o processo de análise de decisão na escolha entre protocolos alternativos de tratamento.

Etapas da análise de decisão

Etapa 1: Identificar a decisão específica

Etapa 2: Especificar alternativas

Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão

Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades

Etapa 5: Realizar os cálculos

Etapa 6: Análise de sensibilidade

Rascati, K.L. Introdução a Farmacoeconomia

Materiais e métodos

Etapas da análise de decisão

Etapa 1: Identificar a decisão específica

Tratamento tendinite aguda do cotovelo

Etapa 2: Especificar alternativas

Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão

Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades

Etapa 5: Realizar os cálculos

Etapa 6: Análise de sensibilidade

Materiais e métodos

Etapas da análise de decisão

Etapa 1: Identificar a decisão específica

Etapa 2: Especificar alternativas

tratamento 1 = aplicações de compressas frias e exercíciostratamento 2 = aplicações de compressas quentes e exercícios tratamento 3 = repouso

Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão

Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades

Etapa 5: Realizar os cálculos

Etapa 6: Análise de sensibilidade

Materiais e métodos

Etapas da análise de decisão

Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão

alternativas

Nó de decisão

desfecho

Materiais e métodos

Etapas da análise de decisão

Etapa 4: Especificar possíveis desfechos, probabilidades e custos

* Valores de 0-1 sendo a soma de todos os desfechos de uma alternativa igual a 1

*

A probabilidade na qual o evento irá ocorrer- estimada por dados publicados, experiência anterior em situações clínicas semelhantes e as opiniões de outros especialistas clínicos da área.

A utilidade de qualquer resultado deve ser avaliada não só em termos do potencial benefício resultante do tratamento, mas também em termos dos custos incorridos a partir dele.

Muitas vezes, há custos "escondidos" em um determinado tratamento (por exemplo, o tempo perdido, dor e sofrimento) não são totalmente apreciados no cálculo de um valor de utilidade.

Importante ter desfechos finais predefinidos e mensuráveis...

dificuldade que surge muitas vezes em computar valores de utilidade com o uso de diferentes dimensões de resultados e conseqüentemente, o uso de diferentes unidades de medida.

Para ser significativa a comparação de resultados de tratamentos diferentes, os valores de sua utilidade devem ser expressos em termos relativos.

Os valores de utilidade utilizados nesta análise foram baseados simplesmente no valor geral percebido

do resultado e, portanto, são um tanto arbitrários.

Materiais e métodos

Etapas da análise de decisão

Etapa 5: Realizar os cálculos

Decisão

Materiais e métodos

Etapa 6 :Realizar uma análise de sensibilidade

Testar a validade da conclusão da árvore de decisão

Estimativas máximas e mínimas de custos e probabilidades são inseridas nos modelo de decisão para determinar a amplitude de resposta

Etapas da análise de decisão

Diagrama de tornado- utilizado para comparar o impacto de diversas análises de sensibilidade unidirecional

Calcula o impacto de se utilizar amplitudes estimadas alternativas para uma variável de cada vez, enquanto se mantêm outras variáveis constantes

Análise de limiar (threshold) - Ajuda a identificar o nível dentro da amplitude em que a decisão se transfere

Referências

1)Rascati, K.L.Introdução a Farmacoeconomia. Artmed, 2010.

2) Ministério da Saúde. Avaliação Econômica em Saúde- Desafios para gestão no Sistema Único de Saúde. Editora MS. Brasília, 2008.

3)Medeiros, L.R. Medicina baseada em evidências e análise de decisão na clínica cirúrgica. Revista AMRIGS, v.45, p.45-50, 2001.

4)Shewchuk, R.M.; Francis, K.T. Principles of Clinica Making- An Introduction to Decision Analysis. Physical Therapy, v.68, p.357-359,1988.

amandapinhatti@gmail.com