apres

4ASMIAna Nogueira - 63971

Fernanda Naomi - 68041Margot Apaza - 68761

Renata Medeiros - 68002Tatiane Szmuszkowicz - 68501

Avaliação Interdisciplinar:

Saúde Preventiva + Farmacologia

DTM - DisfunçãoDTM - DisfunçãoTemporomandibularTemporomandibular

DTM:DTM:

DTM = Distúrbios Crânio-mandibulares

Destaca-se pela desarmonia funcional entre seus componentes

Etiologia Multifatorial

Epidemiologia:Epidemiologia:

50 a 70% apresentam os sintomas

3 a 4% procuram o médico para o tratamento

Comum dos 30 a 40 anos

9 mulheres para 1 homem

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

A ATM possui relações com o crânio, maxila e coluna cervical

Alterações no posicionamento do disco articular são causadas por:– Mal oclusão e traumatismo– Pressão excessiva na articulação– Contração muscular incoordenada– Deterioração– Alongamento ou estiramento dos

ligamentos articulares

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Deslocamento Articular do disco c/ redução:– Disco ântero-medial ao côndilo, no fechamento– Sofre relocação, na abertura

Deslocamento Articular do disco s/redução:– Disco deslocado anteriormente em todos os

movimentos mandibulares

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Postura Anterior da Cabeça (PAC):

– Retração mandibular e alteração no contato oclusal

Hipomobilidade Mandibular:– Limitação dos movimentos funcionais

(abertura)

– Causas: • Distúrbios da mandíbula , crânio e músculos

mastigatórios• Anquilose, artrite• Deslocamento do disco sem redução

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Hipermobilidade mandibular:– Translação anterior precoce ou excessiva

da mandíbula durante a abertura

– Fatores predisponentes:• Mamadeira, chupetas, sucção digital• Abertura excessiva da boca• Projeções mandibulares excessivas

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Osteoartrite: – Alteração de superfície da ATM submetido

à força, resultando em inflamação capsular

– Causas:• Desarranjo intenso ou localização anterior do

disco• Sobrecarga repetitivo

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Fibrose Capsular:– Retração capsular

– Causas:• Traumatismo• Cirurgia• Imobilização prolongada• Capsulite crônica

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Capsulite:– Resposta inflamatória na cápsula fibrosa,

membrana sinovial e tecido retrodiscal

– Causas:• Traumatismo• Pós-operatório• Sobrecarga da articulação

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Retrodiscite:– Impacto do côndilo sobre o disco articular

gerando inflamação

– Causas:• Microtraumas repetitivos crônicos• Traumas externos agudos

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Subluxação:– Translação do côndilo para o tubérculo

articular e retorno para a eminência articular em seguida

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Luxação:– Um ou ambos os côndilos deslocados

anteriormente

– Causas:• Hipermobilidade• Traumatismo

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Quadro Clínico:Quadro Clínico:

– Dor no pescoço, ouvido e face– Cefaléia e disfagia– Fadiga e espasmo muscular– Enxaquecas, vertigens e zumbidos– Surdez momentânea e estalidos– Mordida desalinhada– Ardência nos lados da língua– Subluxação espontânea

Diagnóstico:Diagnóstico:

Anamnese e exame físico

Exame odontológico Avaliação:

– Psicológica– Fisioterapêutico– Fonoaudióloga– Ortodôntica

Diagnóstico:Diagnóstico:

Exame Clínicos:– TC– RM– Radiografia

convencionais e artrotomografia

Tratamento Fisioterapêutico:

Hipomobilidade Mandibular:

– Crioterapia ou calor– Ultra-som– Mobilização Articular

Tratamento Fisioterapêutico:

Hipomobilidade Mandibular:

– Auto-alongamento– Relaxamento pós-

isométrico

Tratamento Fisioterapêutico:

Hipomobilidade Mandibular:

– Exercícios cinéticos funcionais – Klein Veogelbach

– Biofeedback eletromiográfico

Tratamento Fisioterapêutico:

Hipermobilidade Mandibular:

– Crioterapia ou calor– Controle da rotação

e translação da ATM

Tratamento Fisioterapêutico:

Hipermobilidade Mandibular:

– Exercícios:• Fortalecimento e

estabilização• Isométricos ou

estáticos – FNP• Isotônicos

Tratamento Fisioterapêutico:

PAC:

– Técnicas de relaxamento neuromuscular

– Exercícios posturais:• Cabeça, pescoço

e ombro• Mandibulares e

linguais

Tratamento Fisioterapêutico:

PAC:

– Exercícios para corrigir:

• Deglutição• Padrões

respiratórios

Disco deslocado anteriormente c/redução:– Crioterapia– Exercícios de relaxamento

Disco deslocado anteriormente s/redução:– Técnicas de mobilização articular de

separação e translação

Tratamento Fisioterapêutico:

Capsulite e retrodiscite:

– Crioterapia e ultra-som– Fonoforese, iontoforese e laserterapia– Programa de alongamento e reeducação

muscular

Tratamento Fisioterapêutico:

Pós-cirúrgicos:– Mobilização articular– Exercícios de abertura mandibular ativos e

passivos– FNP– Exercícios isotônicos– Massoterapia

Tratamento Fisioterapêutico:

Método Rocabado:

– Programa 6x6 tem como objetivo:• Aprender uma nova postura• Reequilibrio muscular• Restaurar o comprimento original do músculo• Restaurar a mobilidade articular normal e o

equilíbrio do corpo

Tratamento Fisioterapêutico:

Prevenção nos 3 níveis:Prevenção nos 3 níveis:

Primária:– Orientações sobre:

• A manutenção da postura correta da cabeça e pescoço

• Posição de repouso funcional da língua e da mandíbula

• Evitar hábitos parafuncionais

Secundária:

– Anamnese e exame físico

– Exames clínicos e testes da ATM

– Exames de dor e deficiência da mobilidade

Prevenção nos 3 níveis:Prevenção nos 3 níveis:

Terciária:

– Exercícios articulares de alongamento, fortalecimento e estabilização

– Ultra-som, laserterapia, TENS

– Termoterapia, crioterapia

– Massoterapia

Prevenção nos 3 níveis:Prevenção nos 3 níveis:

Terciária:

– Utilização de fármacos

– Reabilitação precoce no processo cirúrgico

– Interação multidisciplinar

Prevenção nos 3 níveis:Prevenção nos 3 níveis:

Farmacologia:

Analgésicos - Ácido acetilsalicílico (AAS)- Paracetamol (Tylenol)

Antidepressivos - cloridrato de amitriptilina (Tryptanol)

Relaxante muscular- cloridrato de ciclobenzaprina (Miosan)

Antiinflamatório- diclofenaco sódico (Voltaren)

Ansiolítico- bromazepam (Lexotan

Anestésico Local - bupivacaína (Marcaína)

Farmacologia:

Conclusão:

A DTM por possuir uma etiologia multifatorial é uma ótima área de

trabalho para diversos profissionais da saúde, incluindo o Fisioterapeuta que

possui um leque variado de métodos e formas para uma evolução e

recuperação do paciente com êxito.

Artigos

Objetivo: avaliar o pré e o pós-tratamento fisioterapêutico em paciente com deflexão mandibular e limitação na abertura bucal.

Pcte: sexo masculino, 21 anos, com queixa de limitação na abertura bucal há cinco meses.

Hipótese diagnóstica: deslocamento anterior de disco sem redução.

Tratamento fisioterapêutico tinha como objetivo ganhar amplitude de movimento mandibular, diminuir tensão da musculatura mastigatória e melhorar postura cervical.

Avaliação pré e pós-tratamento Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção fisioterapêutico na disfunção

temporomandibulartemporomandibular

(Fonte: TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção

temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006)

Sessão Abertura Lat D Lat E

Avaliação 27 8 5

1º sessão 32 10 8

2º sessão 36 10 8

3º sessão 38 10 10

4º sessão 40 10 10

Pearson 0,977 0,707 0,926

Avaliação pré e pós-tratamento Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção fisioterapêutico na disfunção

temporomandibulartemporomandibular

Estudo do impacto psicossocial Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular.de disfunção temporomandibular.

Objetivo: descrever os relatos subjetivos do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular, através das questões propostas na versão brasileira do questionário de dos McGill.

Pcte: 11 pacientes do sexo feminino, 16 a 63 anos, da cidade de Caratinga e região que procuravam atendimento fisioterapêutico com diagnostico odontológico de DTM.

Prejuízo social: a dor afetaPrejuízo social: a dor afeta NãoNão%%

Um Um poucopouco

%%

Mais ou Mais ou menosmenos

%%

MuitoMuito%%

TotalmenteTotalmente/ sempre/ sempre

%%

No trabalho 9,09 9,09 72,72 0,00 9,09

Perdas de dias de trabalho 81,82 0,00 18,18 0,00 0,00

Licença saúde 81,82 18,18 0,00 0,00 0,00

Perda de emprego 81,82 0,00 18,18 0,00 0,00

Aposentadoria 90,91 0,00 0,00 0,00 9,09

Nas atividades escolares 45,45 9,09 18,18 18,18 9,09

No lazer 27,27 18,18 18,18 27,27 9,09

Nas atividades domiciliares 18,18 18,18 36,36 18,18 9,09

No relacionamento familiar 9,09 9,09 27,27 36,36 18,18

No relacionamento com os amigos

45,45 0,00 18,18 18,18 18,18

Estudo do impacto psicossocial causado Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção pela dor, em portadores de disfunção

temporomandibular.temporomandibular.

Estudo do impacto psicossocial causado Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção pela dor, em portadores de disfunção

temporomandibular.temporomandibular.Atividades da vida diária: Atividades da vida diária: a dor afetaa dor afeta

NãoNão%%

Um Um poucopouco%%

Mais ou Mais ou menosmenos%%

MuitoMuito%%

Totalmente/ Totalmente/ sempresempre%%

Sono 27,27 9,09 18,18 36,36 9,09

Apetite/alimentação 0,00 18,18 54,54 27,27 0,00

Higiene pessoa 54,54 18,18 9,09 18,18 0,00

Vestir-se 63,63 18,18 0,00 9,09 9,09

Locomoção 63,63 18,18 9,09 0,00 9,09

Percepção de outro: as Percepção de outro: as pessoaspessoas

Ficam irritadas comigo 36,36 9,09 18,18 18,18 18,18

Expressam frustração 36,36 18,18 18,18 18,18 9,09

Sentem raiva de mim 72,72 18,18 9,09 0,00 0,00

Me ignoram 54,54 27,27 9,09 0,00 9,09(Fonte: PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular.

Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de 2006)

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM

Respostas Valores atribuídos

SIM 10

ÀS VEZES 5

NÃO 0

1- Tem algum ruído no ouvido (zumbidos, tinidos, etc...)?

2- Tem alguma alteração na capacidade auditiva?

3- Tem alguma sensação ocasional de tamponamento auditivo?

4- Tem dificuldade para dormir?

5- Tem hábito de apertar ou ranger os dentes?

6- Tem os músculos masseteres hipertrofiados?

7- Tem ou teve alguma sensação de vertigem, tontura ou náusea?

8- Tem queixa de dores de cabeça, pescoço, ouvido com freqüência?

9- Tem tido fraturas de dentes e/ou restaurações?

10- Você se considera uma pessoa tensa, nervosa ou ansiosa?

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM

Índice de D.T.M. Classificação da D.T.M.

0 – 15 não portador de D.T.M.

20 – 40 portador de D.T.M. leve

45 – 65 portador de D.T.M. moderada

70 – 100 portador de D.T.M. severa

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM

(Fonte: MACIEL, R. N. ATM e Dor Craniofacial: Fisiopatologia. São Paulo: Editora Santos, 2002.)

Referências:- Agência Nacional de Vigilância. Medicamentos. Ministério da Saúde. São Paulo.

Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/referencia/similar.htm> Acesso em: 29 ago.2007

- BARROS, M. P. F. Revisão bibliográfica da prevalência dos principais sinais-sintomas de pacientes com Disfunção Temporomandibular – DTM. São Paulo. Centro Universitário São Camilo, 2003

– BRODY, T. M.; et al. Farmocologia Humana. 2ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997.

– Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo - CRF. Profissional Farmacêutico. São Paulo. Disponível em: <http://www.crfsp.org.br/farmaceutico/orientacoes/genericos.asp> Acesso em: 29 ago.2007

– FELÍCIO, C. M.; Fonoaudiólogia nas Desordens Temporomandibulares – uma ação educativa terapêutica. 1ª ed., Pancast, 1994.

– FINOTTI, P. H. A. Aula Rocabado. NAPAM – Núcleo de Apoio à Análise do Movimento. São Paulo. Disponível em: <http://movimento.incubadora.fapesp.br/portal/referencias/PAulo/cinesioterapia/Rocabado.pdf> Acesso em: 3 set.2007

– GANN, N.; Ortopedia: Guia de Consulta Rápida para Fisioterapia: Distúrbios, Testes e Estratégias de Reabilitação. 1ª ed., Rio de Janeiro, LAB, 2005.

– GRAZIANI, M.; Cirurgia Buco-Maxilo - Facial. 6ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1976.

– MEDEIROS, A. M; Motricidade Orofacial: Inter-relação entre Fonoaudiólogia & Odontologia. 1ª ed., Lovise, 2006.

–PEDRONI et al. Efeito da mobilização cervical na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios em portadores de disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 4, Julho/Agosto de 2006

– PEREIRA et al. Sinais e sintomas de pacientes com disfunção temporomandibular. Ver CEFAC, São Paulo, v.7, n.2, 221-8, abr-jun, 2005

–PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de 2006

–ROCABADO, M.; ANTONIOTTI, T.; Exercícios para Tratamentos das Desordens Craniomandibulares e Vértebras. 1ª ed.; São Paulo, Clássica, 1995.

–SOBREIRA C. R.; ZAMPIER M. R. Revisão de literatura – Terapia farmacológica nas desordens temporomandibulares. R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:239-245, 1999

– TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006

Referências: