antónio portugal 2010. conceito estéril o casal que não consegue engravidar após 1 ano ou mais,...

António PortugalAntónio Portugal20102010

ConceitoConceito

Estéril o casal que não consegue Estéril o casal que não consegue engravidar após 1 ano ou mais, de engravidar após 1 ano ou mais, de relacionamento sexual regular, sem uso relacionamento sexual regular, sem uso de métodos anticoncepcionaisde métodos anticoncepcionais

Esterilidade Esterilidade Incapacidade de ter filhosIncapacidade de ter filhos

Infertilidade Infertilidade Concepção acontece, gravidez é interrompidaConcepção acontece, gravidez é interrompida

ClassificaçãoClassificação

Esterilidade primáriaEsterilidade primária Quando a mulher nunca concebeu, apesar da Quando a mulher nunca concebeu, apesar da

prática de coitos regulares sem anticoncepção por prática de coitos regulares sem anticoncepção por um período mínimo de um ano. um período mínimo de um ano.

Esterilidade secundáriaEsterilidade secundária Quando a mulher que já concebeu anteriormente, Quando a mulher que já concebeu anteriormente,

todavia não volta a fazê-lo, apesar de manter todavia não volta a fazê-lo, apesar de manter atividade sexual regular sem anticoncepção por atividade sexual regular sem anticoncepção por um período mínimo de um ano. um período mínimo de um ano.

EtiologiaEtiologia

10 - 20 % casais idade fértil10 - 20 % casais idade fértil

Probabilidade média gestação 25 %Probabilidade média gestação 25 %

Após 1 ano de vida sexual sem uso de Após 1 ano de vida sexual sem uso de métodos anticoncepcionais 80 % dos métodos anticoncepcionais 80 % dos casais engravidamcasais engravidam

EtiologiaEtiologia

Factores etiológicosFactores etiológicos factor masculino 40 %factor masculino 40 %

factor feminino 40 % factor feminino 40 % DIP, abortos sépticos DIP, abortos sépticos cirurgias prévias, endometriose,cirurgias prévias, endometriose, anovulação, etc.anovulação, etc.

mistos 20 %mistos 20 %

Infertilidade sem causa aparenteInfertilidade sem causa aparente

EtiologiaEtiologia

Efeito fumo sobre fertilidadeEfeito fumo sobre fertilidade

Casais fumadores risco de 2,4Casais fumadores risco de 2,4

em relação não fumadoresem relação não fumadores

Efeito idade sobre a fertilidadeEfeito idade sobre a fertilidade

Idade da mulherIdade da mulher Redução numéricaRedução numérica acentuada acentuada Prejuízo qualidadePrejuízo qualidade folículos folículos

Idade do homemIdade do homem Leve declínio após os 40 anosLeve declínio após os 40 anos Aos 64 anos pode diminuir 36 % Aos 64 anos pode diminuir 36 %

em relação taxa fertilidade 20-24 em relação taxa fertilidade 20-24 anosanos

0

20

40

60

80

100

15202530354045

Idade

% In

fert

ilid

ade

0100200300400500600

20 30 35 40 48

Idade

Na

sci

men

tos

/10

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mu

lhe

res

IDADE E FERTILIDADE

Idade da mulherIdade da mulher

Estudo numa comunidade norte-americana com Estudo numa comunidade norte-americana com alta fertilidade, conhecida como Hutteritesalta fertilidade, conhecida como Hutterites

População vive isoladamente em Montana População vive isoladamente em Montana Não utiliza medidas anticoncepcionaisNão utiliza medidas anticoncepcionais

11 %11 % sem filhos após os 34 anos sem filhos após os 34 anos33 %33 % eram inférteis após os 40 anos eram inférteis após os 40 anos87 %87 % após os 45 anos após os 45 anos

Roteiro SemiológicoRoteiro Semiológico AnamneseAnamnese

História doença actualHistória doença actualHistória menstrualHistória menstrualHistória obstétricaHistória obstétricaHistória maritalHistória maritalHistória sexualHistória sexualAntecedentes patológicosAntecedentes patológicos

Exame físico da mulherExame físico da mulherExame geralExame geralExame ginecológicoExame ginecológico

Exame parceiroExame parceiro

Exames laboratórioExames laboratório

• Hemograma Hemograma • Glicémia Glicémia • HBsAg HBsAg • HIV HIV • VDRL VDRL • Toxoplasmose Toxoplasmose • ListerioseListeriose

• Clamídia Clamídia

• RubéolaRubéola

• Função tiroideia Função tiroideia

• Grupo e RhGrupo e Rh

• MicoplasmaMicoplasma

Exames especificos:Exames especificos: Casal Casal

No homemNo homem

EspermogramaEspermograma

Na mulher Na mulher

A ovulaçãoA ovulação

A integridade anatómicaA integridade anatómica

Efeitos das hormonasEfeitos das hormonas

Factores imunológicosFactores imunológicos

EspermogramaEspermograma

Volume : 2 – 5 mlVolume : 2 – 5 ml

Ph : 7,2 – 8Ph : 7,2 – 8

Número: > 20 milhões / mlNúmero: > 20 milhões / ml

Motilidade : = > 50 %Motilidade : = > 50 %

Morfologia : = > 30 %Morfologia : = > 30 %

Vitalidade : = > 50 % SPTZ vivosVitalidade : = > 50 % SPTZ vivos

Leucócitos : < 1 milhão / mlLeucócitos : < 1 milhão / ml

Exames especificosExames especificos

Na mulherNa mulher 1. A função 1. A função

ováricaovárica

2. A 2. A

integridade anatómicaintegridade anatómica

3 . Efeitos 3 . Efeitos

hormonaishormonais

4 . Os factores 4 . Os factores

imunológicosimunológicos

Investigação minimaInvestigação minima

Ovulação Ovulação Dosagem progesteronaDosagem progesterona

Progesterona (21Progesterona (21°° dia do ciclo)dia do ciclo)

< 5 < 5 μμg / ml : anovulaçãog / ml : anovulação

5 – 10 5 – 10 μμg / mlg / ml

> 10 > 10 μμgg / ml : ovulação / ml : ovulação

AnatomiaAnatomia

Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo

AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo

AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo

AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia

11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo

Teste de SIMS- Huhnner Teste de SIMS- Huhnner 1212ºº e 14 e 14ºº dia do ciclo - ovulação dia do ciclo - ovulação

• NEGATIVONEGATIVO Ausência espermatozóides canal cervical Ausência espermatozóides canal cervical

• POBRE POBRE Espermatozóides imóveis canal cervical Espermatozóides imóveis canal cervical

• RAZOÁVEL RAZOÁVEL Até 5 espermatozóides / campo no canal Até 5 espermatozóides / campo no canal

• BOM BOM 6 a 10 espermatozóides / com movimentos ativos 6 a 10 espermatozóides / com movimentos ativos

• EXCELENTE EXCELENTE Mais 10 espermatozóides / movimentos ativos Mais 10 espermatozóides / movimentos ativos

Biópsia de endométrio Biópsia de endométrio Entre o 23 Entre o 23 ° e 24 ° dia do ciclo° e 24 ° dia do ciclo

BE

Biópsia de endométrio Biópsia de endométrio Entre o 23 Entre o 23 ° e 24 ° dia do ciclo° e 24 ° dia do ciclo

BE

Investigação complementarInvestigação complementar

Registro da temperaturaRegistro da temperatura basal basal Diária durante 3 mesesDiária durante 3 meses

Cito-hormonal seriadoCito-hormonal seriado

Dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24Dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24

Muco cervicalMuco cervical dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24

InfertilidadeInfertilidade

Ciclos irregulares ou amenorreiaCiclos irregulares ou amenorreia

• Insuficiência hipotálamo-hipofisárioInsuficiência hipotálamo-hipofisário

• HiperprolactinémiaHiperprolactinémia

• Insuficiência ováricaInsuficiência ovárica

Temperatura basalTemperatura basal

Muco cervicalMuco cervical

Propedêutica incluída roteiroPropedêutica incluída roteiro

EcografiaEcografia

VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopia

HisteroscopiaHisteroscopia

Dosagens hormonaisDosagens hormonaisProlactina ( aumentada 15 % casos)Prolactina ( aumentada 15 % casos)

FSH (3° dia ciclo)FSH (3° dia ciclo)

T3, T4, TSHT3, T4, TSH

Videolaparoscopia

VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopiaFactor tubar e peritonealFactor tubar e peritoneal

VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopia

Infertilidade idiopáticaInfertilidade idiopática

DefiniçãoDefinição

TratamentoTratamento ExpectanteExpectante

Citrato de clomifenoCitrato de clomifeno

Gonadotrofinas (hMG)Gonadotrofinas (hMG)

Vários protocolosVários protocolos

Medicina reproduçãoMedicina reprodução

IUT: inseminação intra-uterinaGIFT: transferência dos óvulos e espermatozóides no interior da ampola tubária via laparoscópicaFIV com ou sem ICSI (introdução EPTZ no citoplasma do óvulo)ZIFT: transferência intra-tubária de zigoto

Riscos MaternosRiscos Maternos

Gravidez heterotópica -intrauterina e tubarGravidez heterotópica -intrauterina e tubar

RR 20xRR 20x

Clayton et al, Fertil Steril 2007;87:203Clayton et al, Fertil Steril 2007;87:203

RISCOS TRA – Gestações únicasRISCOS TRA – Gestações únicas

Gémeos idênticosGémeos idênticos

Após concepção espontânea Após concepção espontânea 0,49%0,49%

Após TRA 1,5-4,5%Após TRA 1,5-4,5%

TRA - RISCOSTRA - RISCOS

Gravidez múltipla Gravidez múltipla

GemelarGemelar 2x risco perda fetal2x risco perda fetal 5 x risco paralisia cerebral5 x risco paralisia cerebral

TriplosTriplos 7 x risco perda fetal 7 x risco perda fetal 18 x risco paralisia cerebral18 x risco paralisia cerebral

TRA - RISCOSTRA - RISCOS

VantagensVantagens

Pouco invasivo Pouco invasivo

Rápido e prático Rápido e prático

Grandes hipóteses Grandes hipóteses de fertilização em de fertilização em relação ao Coito relação ao Coito ProgramadoProgramado

Desvantagens

Não tem eficácia Não tem eficácia trompas obstruídas trompas obstruídas

A fertilização pode A fertilização pode precisar mais de um precisar mais de um procedimento procedimento

Risco de gravidez Risco de gravidez múltiplamúltipla

Aspiração óvuloAspiração óvulo

Fertilização Fertilização in vitroin vitro

ICSIICSI

Inseminação I.UInseminação I.U