anatomia y fisiología de faringe y laringe
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Anatomía y fisiología de Faringe y LaringeDR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG
HOSPITAL GENERAL ATIZAPÁN
Faringe
Conducto muscular
Situado delante de columna vertebral y detrás de coanas, cavidad bucal y laringe
Desde base cráneo hasta borde inferior de C6, se continua con esófago
Encrucijada de vía aérea y digestiva
Forma y dimensiones Forma de embudo incompleto (ant)
Longitud 13 -16 cm
Diámetros 4 cm, 2 cm extremo inferior
Músculos estriados, 5 pares
Músculos constrictores y elevadores
Músculos constrictores Superior
◦ Desde base de cráneo (apof. Basilar occipital)◦ Hasta hoja interna apófisis pterigoides
Medio◦ Debajo superior, origen en hioides
Inferior◦ Borde posteroexterno cartílago tiroides (asta inf y sup)◦ Cara externa de cartílago cricoides
Músculos elevadoresElevan y dilatan faringe en deglución
Pared lateral de faringe en porciones media e inferior
Estilofaringeo• Desde apófisis estiloides hasta aponeurosis faríngea lateral, borde epiglotis, cartílago
tiroides y cricoides
Faringoestafilino o palatofaringeo • Pilar posterior de velo paladar • Desde base úvula hasta pared lat. faringe
NasofaringeEpitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado cels. Caliciformes (respiratorio)
• Amigdala faríngea (Lushka)
Superior y post
• orifio interno de Trompa de Eustaquio, • Amigdala tubaria o de Gerlach • Fosa post o Rosenmuller
Lateral:
• Velo paladar
Inferior
Orofaringe Comunica ant con boca por itsmo de las fauces
Epitelio plan estratificado
Amigdalas Palatinas◦ En fosa amigdalina, delante de pilar anterior (m. Palatoglosos) ◦ detrás pilar post (m. Palatofaringeo , ◦ lateral (Constrictor superior)
Base lengua se encuentra acumulo linfoide en amígdalas sublinguales
OrofaringeSuperior
• Velo de paladar
Anterior• Pilares de velo paladar y amígdalas palatinas
Inferior • Plano hotrizontal trazado por cuerpo de H. Hioides
Posterior • Relieves folículos linfoides
Lateral • Canlaes angulos laterales faringe
Hipofaringe o LaringofaringeDesde borde inferior de Hioides hasta C. Cricoides
Continua con Esófago Cervical
Constrictor Inferior se estrecha y crea “esfínter” (Killian)
Anterior: limita con pared posterior de laringe
Lateral: conforman 2 canales (senos piriformes)
Posterior: C3 a C6
Epitelio : Plano estratificado
Irrigación (Carótida Externa)Faríngea Ascendente • Pared Lat y post Nasofaringe
Palatina inferior o ascendente • Porción amigdalina y parte ext velo paladar
Palatina Superior o descendente• Velo paladar
Pterigoidea superior• Parte inferior Faringe
Drenaje Venoso Plexo superficial y profundo
Superior◦ V. Vidianas, Pterigopalatinas y meníngeas
Inferior ◦ Ramas eferentes V. Faríngeas◦ V. Yugular interna
Drenaje Linfático Nasofaringe
◦ Ganglios Retro faríngeos y Cadena Yugular alta
Orofaringe◦ Cadena Yugular media y ganglios subdigastricos
Hipofaringe◦ Cadena Yugular Media e inferior◦ Linfáticos esofágicos hacia cadenas mediastinicas
Inervación Motora: Plexo faríngeo (IX, X)
Sensibilidad: Neumogástrico, IX y V
Laringe5cm longitud
Mas corta y cefálica en mujeres y niños
C3 –C6
Importante esqueleto cartilaginosos
Superior: Hioides
Inferior: Tráquea
Post: planos musculo aponeuróticos de región infrahioidea
Ant: Lóbulos de tiroides y paquete vasculonervioso
Hioides Cuerpo central, 2 cuerpos mayores y 2 menores
Fijación de laringe por membrana tirohioideo y musculo s extrínsecos
Suspendido de base de cráneo por ligamentos estilohioideos
Hioides (2)Fijaciones
Porción medial terminal constrictor medio y ligamento estiloihoideo : cuerpo menor
Constrictor menor y musculo hiogloso: cuerpo mayor
Lengua (geniohioideo y geniogloso, milohiodideo: sup anterior
Tendón digastrico: anterolateral del cuerpo mayor
Infrahioideos (esterno, omo, tiro hioideo) : porción inferior (deprimen hioides)
Cartílagos Laringe
Músculos de laringe Extrínsecos (movimientos y fijación laringe (inserción en laringe y otra fuera de ella)
Depresores◦ Esternohioideo◦ Tirohioideo◦ Omohioideo
Elevadores ◦ Geniohioideo◦ Digastrico◦ Milohioideo◦ Estiloihoideo◦ Constrictor medio e inferior faringe
Músculos Laringe (2) Músculos intrínsecos (2 inserciones en laringe)
Tensor de cuerdas vocales ◦ Cricotiroideo
Dilatador de Glotis◦ Cricoaritenoideo post
Constrictor Glotis ◦ Cricoaritenoideo lat◦ Ariaritenoideo◦ Tiroaritenoideo
Irrigacion
Drenaje venoso y linfático
Inervación Sensitivo General
◦ IX y X
Parasimpático◦ Rama interna de laríngeo superior (X)◦ Laríngeo recurrente
Motor ◦ Rama recurrente X◦ Rama externa Laríngeo superior
Simpático
Fisiología
Mecanismo Deglución
Paso de alimentos y bebida de boca a estomago
1/3 en boca e hipofaringe, 2/3 en esófago
“Garganta” (lengua y faringe) bomba de pistón con 3 válvulas (paladar blando, epiglotis, M cricofaringeo)
Cuerpo esófago y cardias Bomba espiral con 1 válvula (EEI)
Fase Faríngea
Alimento mezcla con saliva, al iniciarse
deglución se convierte en refleja
Lengua: pistón, mueve bolo hacia orofaringe e hipo faringe, paladar se
eleva para cerrar Nasofaringe
H. Hioides hacia arriba y adelante (eleva laringe,
lleva epiglotis a base lengua) impide
aspiración (1.5 s)
Fase Faríngea (2)
P en hipofaringe hasta 60 mmHg (lengua y Cont. Constrictores)
Diferencia P entre hipofaringe y 1/3 medio Esófago o intratoracica (menor P atm) aumenta velocidad al relajarse EES
Contracción peristáltica y Pneg Esófago Torácico, distensibilidad Esófago cervical ( Disfagia si se pierde distensibilidad)
EES cierra a 0.5 s, contracción posta a relajación se transmite como onda peristáltica
Vocalización 2 funciones mecánicas
Fonación◦ Se realiza en Laringe
Articulación◦ Estructuras de la boca
FonaciónLaringe actúa como vibrador
Cuerdas vocales protruyen de paredes laterales de laringe hacia centro glotis
Distendidas y mantenidas en posición por músculos intrínsecos
Al respirar están muy abiertas para facilitar paso de aire
Al hablar las cuerdas se juntan
Fonación (2)Tono determinado por distensión de cuerdas, aproximación y masa de bordes
Ligamento vocal unido a cartílago tiroides y post unido a apófisis vocales de aritenoides, inferior a cricoides
Cuerdas vocales distendidas por rotación de cartílago tiroides o aritenoides
Músculos tiroaritenoideos, tiran de los cartílagos para relajar cuerdas vocales
Modifican forma y masa de bordes, (agudo o grave)
Articulación y resonancia Órganos de articulación: lengua, labios y paladar blando
Resonadores : boca, nariz, senos nasales, faringe y cavidad torácica
Bibliografía Hall et. Al. “Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Medica” Ed: El Sevier. Mississippi USA 2011
Skandalakis Jonh E. et. Al.”Anatomia y Técnicas Quirurgicas” Ed Mc Graw Hill USA 2004
Netter Frank. “Anatomia con orientación Clinica” 3era Edicion Ed. El Sevier Saunders USA 2009
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