anatomia da cintura escapular

ANATOMIA DA CINTURA

ESCAPULAR

Dr. Fernando R. Dimarzio

FMUSP – TURMA 77, 1994

RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA-HC ,1998

ESPECIALIZAÇÃO EM CIRURGIA DO OMBRO E COTOVELO-HC,1999

ESTAGIÁRIO-SCOI-LOS ANGELES,2000

EX-PRECEPTOR DE RESIDÊNCIA MÉDICA-HC-FMUSP

MÉDICO CONTRATADO DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

MÉDICO DA RETAGUARDA DO HOSPITAL SÃO LUIZ MORUMBI

MÉDICO DA CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE

RUGBY

ANGÚSTIAS DO PRIMEIRO ANO

SERÁ QUE PRECISO SABER TODOS ESSES RELEVOS ÓSSEOS?

POR QUE PRECISO SABER TODAS AS ORIGENS E INSERÇÕES?

AS VEIAS E AS ARTÉRIAS TÊM CORES DIFERENTES AO VIVO?

OS NERVOS SÃO AMARELOS?

VOU CORTAR ALGUM NERVO OU ARTÉRIA EM ALGUMA CIRURGIA?

E AGORA??

OMBRO-4 ARTICULAÇÕES

GLENO-UMERAL

ACRÔMIO-CLAVICULAR

ESTERNO-CLAVICULAR

ESCÁPULO-TORÁCICA

Escapulo torácica

Movimentos do

ombro

Abdução

Adução

Flexão

Extensão

Rotação interna/externa

Arco de

movimento-

abdução

Glenoumeral=120 graus

Escapulotoracica=60 graus

Mecanismos de estabilização-

articulação glenoumeral

Cabeça umeral relativamente grande em relação a glenóide,o que permite amploarco de movimento

Estabilidade -mecanismos

Passivos

adesão/coesão

ligamentos,cápsula

Estabilidade -mecanismos

Ativos

manguito rotador,cabo longo do biceps

Falha desses

mecanismos=instabilidade

Luxação=incongruência

articular

Relevos ósseos,o que devo

saber??

Processo coracóide:importante

parâmetro anatômico nas

cirurgias do ombro!

Processo coracóide

Importantes estruturas vásculonervosas medialmente

CUIDADO!!!!

PROCESSO CORACÓIDE

UTILIZADO COMO ANTEPARO ÓSSEO EM CIRURGIAS PARA INSTABILIDADE DO OMBRO

Luxação do ombro

Luxação do ombro

Pode tornar-se RECORRENTE

PROCESSO CORACÓIDE

TUBEROSIDADES

Tuberosidades- fraturas

Tuberosidades-fraturas

OMBRO - 3 CAMADAS

SUPERFICIAL(MUSCULAR)

• DELTÓIDE

• PEITORAL MAIOR

MÉDIA(MUSCULAR)

• MANGUITO ROTADOR

PROFUNDA

(ESTRUTURAS FIBROLIGAMENTARES ,CÁPSULA ARTICULAR

Camada superficial

Deltóide(abdutor)

Peitoral maior(adutor)

CAMADA superficialveia cefálica

Camada superficial(intervalo

deltopeitoral)

Camada média – manguito

rotador

4 músculos:

Supraespinhal

Infraespinhal

Redondo menor

subescapular

Manguito rotador

anterior posterior

Camada média – manguito rotador

Supra espinhal: “estabilizador”,abdutor

Subescapular: rotador interno

Infra espinhal: rotador externo

Redondo menor: rotador externo

Camada média –manguito

rotador-inserções

Supra espinhal: tuberosidade maior

Infra espinhal: tuberisidade maior

Redondo menor: tuberosidade maior

Subescapular:TUBEROSIDADEMENOR

CABO LONGO DO BICEPS

MÚSCULO BICEPS BRAQUIAL:2 porções- longa e curta

CABO LONGO COM ÍNTIMA RELAÇÃO COM TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR.

Cabo curto: origina-se no processocoracóide,junto c/coracobraquial(t. conjunto

)

Cabo longo do biceps

O ombro doloroso

Dor no ombro= BURSITE??

NÃO

BURSA

OMBRO

DOLOROSO=MÚLTIPLAS

CAUSAS TENDINITES

ROTURAS DE MANGUITO

CALCIFICAÇÕES

LESÃO DE CARTILAGEM

INSTABILIDADES

BURSITES

SÍNDROME DO

IMPACTO

SUBACRROMIAL

IMPACTO REPETITIVO DA BURSA E TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR NO ARCO CORACO ACROMIAL

SÍNDROME DO IMPACTO

Síndrome do impacto

SÍNDROME DO IMPACTO

ROTURAS DO MANGUITO

ROTADOR

Ressonância magnética

Ressonância magnética

Rotura supraespinhal

Tratamento

Tendinoses do manguito,cabo longo biceps,bursites

conservador

Roturas do manguito rotador

cirúrgico

Reparação do manguito via

artroscópica

Artroscopia do ombro

Reparação cirúrgica do

manguito

Reparação cirúrgica do

manguito

Lesões graves,irreparáveis do

manguito

Transferências musculares

Prótese reversa

Transferências musculares

Exemplo:

Lesão irreparável do subescapular(rotador interno)

Transferir tendão do peitoral maior(adutor) para tuberosidade menor

Prótese reversa

Camada profunda

Ligamentos acrômio-claviculares

Ligamentos coraco-claviculares

Ligamento coraco-acromial

Ligamentos glenoumerais

Camada profunda

Camada profunda

Articulação acrômio-clavicular

Lig.acromio-claviculares

Lig.coraco-claviculares(trapezóide,conóide)

Articulação acrômio-clavicular

Articulação acrômio-clavicular

vários tipos de lesão

Articulação acrômio-clavicular

vários tipos de lesão

Luxação acrômio-clavicular

Luxação acrômio-clavicular

Reparação cirúrgica

Camada profunda

Ligamentos glenoumerais

anteroinferior

médio

superior

São espessamentos da cápsula glenoumeral

Ligamentos glenoumerais

Labrum da glenóide

Luxação do ombro

Luxação do ombro

Lesão do labrum(Bankart)

Lesão do labrum(Bankart)

Eventos traumáticos podem ocasionar roturas do labrumda glenóide ,e levar a instabilidadegleno umeral ou luxação reicidivante do ombro.

Reparo cirúrgico do labrum via

artroscópica

PROCESSO CORACÓIDE

Vascularização do

ombro

Importante na classificação e tratamento das fraturas do úmero proximal

Fraturas do ombro

Pacientes osteoporóticos

Seguem um padrão (1 a 4 partes)

Classificação Neer

Fraturas do ombro

“QUANTO MAIS PARTES”

MAIOR A LESÃO VASCULAR

AUMENTA RISCO DE NECROSE DA CABEÇA DO ÚMERO.

Necrose cabeça do úmero

FRATURAS

DO OMBRO

Em fraturas em 4 partes ,em idosos, o risco de necrose avascular da cabeça é tão grande que indica-se a substituição (artroplastia)

MUITO OBRIGADO!!