alterações psiquiátricas
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I FÓRUM DE DISCUSSÃO CLÍNICA EM PSICOPATOLOGIA
FUNÇÕES PSIQUIÁTRICAS ALTERADAS I
ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕESSENSOPERCEPÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
Luíza Lisbôa Carramenha
INTRODUÇÃO
• O exame psíquico é fundamentado em teorias sobre as funções psíquicas e suas alterações
• Lembrar que não existem funções psíquicas isoladas ou alterações psicopatológicas compartimentalizadas desta ou daquela função
“A pessoa em sua totalidade que adoece”
ORIENTAÇÃO - Definições
• Capacidade de situar-se adequadamente no tempo, espaço, quanto ao ambiente e a si mesmo.”
Não é propriamente uma função psíquica
Percepção + Atenção + Memória + Pensamento + Inteligência + Afeto
ORIENTAÇÃO
• Resulta especialmente de Apercepção/Apreensão
ORIENTAÇÃO - Definições
Capacidade de Relacionar entre si Percepções
Alcançar Significação do Contexto
ORIENTAÇÃO - Classificação
Refere-se à Própria Pessoa – Consciência do Eu - Quem é, que idade tem, nacionalidade, profissão, estado civil, religião etc. (Id)
Refere-se ao Mundo Externo. Subdivide-se em:
TemporalEspacialQuanto às Outras PessoasSituacional
ORIENTAÇÃO - Classificação
Orientação Temporal
Percepção do momento cronológico. Hora/dia da semana/mês/ano/ manhã ou noite
Exige a interação de estímulos ambientais de forma mais elaborada.
É mais facil e rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais.
Adquirida mais tardiamente no Desenvolvimento da Criança
• Orientação Temporal
ORIENTAÇÃO - Classificação
Husserl e Heidegger
TEMPO SUBJETIVO TEMPO OBJETIVO
Tempo Interior/
Verdadeiro
Tempo da Física/
Cósmico
ORIENTAÇÃO - Classificação
Orientação Espacial
Onde está, bairro, cidade...Investigar capacidade de identificar distâncias
Também não se percebe apenas em relação de proximidade ou de longitude físicas
Orientação Quanto às Outras Pessoas Reconhecer Alguem, Identificar Corretamente
Orientação Situacional Razão pela qual está em determinado lugar e o tipo de relação com os presentes. Depende das anteriores
ORIENTAÇÃO – Alterações
Componentes da Orientação nem sempre são afetados uniformemente
Alopsíquica
AutopsíquicaAlopsíquica
Distúrbio Pode ser Parcial ou Total (ex: Temporal – sabe ano mas ñ mês)
Na prática, orientação alopsíquica não altera primariamente: resulta de comprometimento de outras funções psíquicas
Orientação – Alterações
Desorientação por redução do nível de consciência (desorientação Confusional) –
Turvação da consciência; Alteração da atenção, da concentração e da capacidade de integração dos estímulos ambientais, impedindo que o indivíduo apreenda a realidade de forma clara e precisa, perceba e integre a cronologia dos fatos – Forma mais comum. Ocorre no delirium.
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação por Déficit de memória de fixação (desorientação amnéstica) –
Indivíduo não consegue fixar em sua memória as informações ambientais básicas. Perde a noção do fluir do tempo, deslocamento no espaço, ficando desorientado temporo-espacialmente.
Ocorre na Síndrome de Korsakoff , nas Demências e nos Transtornos Dissociativos (como amnésia psicogênica).
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação Apática e/ou desinteresse profundos
Depende de alterações da percepção (vida instintivo-afetiva). Embora haja lúcidez e percepção clara sensorial do que se passa no ambiente à volta, há prejuiizo do afeto ou vontade.
Inibição psíquica e insuficiente energia psíquica para a elaboração do raciocínio. Percebe particularidades do ambiente mas não as integra
Ocorre em quadros esquizofrênicos onde predominam sintomas de Profunda e Grave Depressão.
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação Delirante
Profundo estado delirante, vivência de idéias delirantes intensas, convicção plena que estão habitando o lugar de seus delírios
Dupla orientação - a orientação falsa, delirante, coexiste com a orientação correta. ‘’O paciente afirma que está no inferno, cercado por demônios, mas pode também reconhecer que está em uma enfermaria do hospital’’.
Ocorre na Síndrome de Capgras – Paciente não reconhece familiar ou amigo como tal, acredita que é um sósia, fisicamente idêntico. Considerada forma de jamais vu. ocorre na Esquizofrenia, Transtornos afetivos e orgânicos psicóticos, transtorno delirante.
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação oligofrênica
Déficits intelectuais. Incapacidade ou dificuldade em compreender o ambiente e reconhecer e interpretar as normas sociais (horário, calendário etc) que padronizam a orientação do indivíduo no mundo.
Ocorre na Demência e Retardo Mental.
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação Histérica
Alteração qualitativa da atenção prejudica apreensão do mundo externo.Alterações da identidade pessoal (desdobramento da personalidade*) e alterações da consciência secundárias à dissociação histérica.
• Sentimento de estranheza inicialmente relacionado com o meio exterior se estendendo, progressivamente, até a própria personalidade - estado de apatia.
Ocorre em Estados Crepusculares Epiléptico e Histérico
Orientação – Alterações Quanti
Desorientação por Desagregação
Pacientes psicóticos, geralmente esquizofrênicos, em estado crônico e avançado da doença.Desagregação profunda do pensamento (quebra-cabeça), atividade mental gravemente desorganizada impede de se orientar no ambiente e quanto a si mesmo.
ORIENTAÇÃO - Alterações
Desorientação Quanto à Própria idade
Discrepância de 5 anos ou mais entre a idade real e aquela que o paciente relata.
Pacientes esquizofrênicos crônicos.
Desorientação AutopsíquicaDiminuição ou perda da Identidade do Eu. Total Pc não sabe mais quem é, desconhece até próprio nome ocorre na amnésia psicogênica, quadro demencial muito grave.Parcial Pc lembra próprio nome, mas, por ex, não sabe própria idade. Ocorre na amnésia psicogênica, demência, delirium e retardo mental.
ORIENTAÇÃO - Exame
Exame da Orientação Alopsíquica
Interrogar data, local da entrevista, pessoas presentes, razão de estar ali.
Desnecessário se comportamento demonstrar plena orientação.Os que vão sozinhos geralmente são orientados.
Fascies de perplexidade indica desorientação.Ordenação cronológica das informações que prestra orientação temporal. Ao fim da entrevista pode-se perguntar quanto tempo estima que se passou.
Pergunta caminho para voltar para casa orientação espacial.
ORIENTAÇÃO - Exame
Observar se comporta-se como se entendesse o que se passa à volta, como se relaciona com familiares e se os reconhecem quanto à situação e outras pessoas
Exame da Orientação Autopsíquica
Avaliada na identificação da anamnese. Fácies de perplexidade pode indicar síndrome de despersonalização.Sinal do espelho Na despersonificação, fase inicial da esquizofrenia, pc se observa muitas vezes no espelho, ou olha parte do corpo, para ver se rosto se transforma.
ORIENTAÇÃO nos Princ. Transt. Mentais
Demência Orientação temporal precocemente perdida. Depois, orientação situacional, espacial, autopsíquica. Desorientação se deve a déficits mnêmico e intelectivo. Dificuldade de avaliar passagem do tempo.
Síndrome de Korsakoffassociada à carência de Vitamina B1, traumas cranianos, intoxicação pelo monóxido de carbono. Há amnésia anterógrada (memória de curto prazo).Desorientação temporoespacial (alopsíquica), claramente causada pela incapacidade da pessoa de marcar sua existência no tempo. Preserva autopsíquica.
ORIENTAÇÃO nos Princ. Transt. Mentais
Delirium (diferente de delírio – falsa crença)Perturbação da consciência. Alteração alopsíquica com preservação autopsíquica.
ManiaPassagem do tempo acelerada.
DepressãoPassagem do tempo vagarosa. Desorientação apática.
Orientação - Neurociências
Córtex Parietal Posterior –Permitem localização no espaço de todas as partes do corpo e daquilo que cerca o corpo.
DesorientaçãoEspacial
Hemisfério Direito (superfícies inferomediais dos lobos occiptais e ventromediais dos lobos temporais) - Capacidade de reconhecer faces
• Sensopercepção é a Primeira Etapa da Cognição (conhecimento do mundo externo – Objetos reais).
Sensopercepção Sensação Percepção
SENSOPERCEPÇÃO - Definições
Fenômeno psiquico resultante de estímulo sobre receptor
periférico. Passivo, físico. Distuingue: cor, textura, timbre,
sabor…
Consiste na apreensão de uma totalidade(sensações). Ativo (damos significados pessoais). Relaciona-
se à identificação, reconhecimento e discriminação.
Dá significado às sensações
A soma de sensações do mundo interno ou externo dá como resultado
• Classificação das Qualidades Sensoriais: Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutâneas
(táteis, térmicas, dolorosas)
Interoceptivas/Cenestésicas: bem estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral
Proprioceptivas: cinestésicas (movimentos corporais), posição segmentar do corpo, equilíbrio, barestesia…
SENSOPERCEPÇÃO - Definições
• Alterações das SENSAÇÕES :Hiperestesia - Aumento da intensidade/vivência ou nitidez das sensações - Na modalidade visual – cores mais brilhantesObservada na mania; intoxicação por anfetamina, cocaina, maconha e alucinógenos
(LSD etc). Em alguns casos de epilepsia. - Hiperestesia pode ser definida também como hipersensibilidade, quando ruidos,
luzes tornam-se incômodos, como na enxaqueca e ressaca alcoólica.
Hipoestesia - Diminuição global da intensidade perceptiva. Mundo parece mais escuro e sem
vida, comida insosa, sons abafados. Estados depressivos em geral e em síndromes com diminuição da consciência.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
• Alterações das SENSAÇÕES :Anestesias Afecções cerebrais focais, pacientes histéricos.
• Alterações da PERCEPÇÃO: - Agnosias Distúrbio do reconhecimento de estímulos visuais, auditivos ou táteis, sem déficit
sensorial. Ocorre quando há sensação sem que esta se integre de modo a formar uma percepção.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
- Aberração Perceptiva Atribui-se cores berrantes, incomuns aos objetos – intoxicação por mescalina
Ilusão Sensorial Percepção deformada de um objeto que existe realmente e está presente.Relacionado a fenômenos psicogênicos.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Macroscopia
Microscopia DismegalopsiaPercepção deformada de um objeto que existe realmente e está presente. Frequente
em quadros de delirium, epilepsia temporal, esquizofrenia e intoxicação por alucinógenos.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Alucinação“Percepção sem Objeto” (Ball). Não se originam de transformação
de objetos reais X ilusões. Pode levar à criação de idéias deliróides.
Há 3 tipos:
Pseudo-alucinação - indivíduo tem consciência da irrealidade.”estou ficando louco, ouvindo vozes”.
Alucinações aperceptíveis. Divergência entre autores: Ausência de corporeidade e localizacao no espaço. Há plena convicção quanto à realidade do fato. Modalidades visual e auditiva. Esquizofrenicos. Termo pouco usado.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Alucinação-verdadeira – Apresentam todas as características de uma imagem perceptiva real, como corporiedade, localizacao no espaco, e possuem irresistível força de convencimento, apesar de para o próprio paciente parecerem estranhas.
Alucinoses: Igual a verdadeira, mas indivíduo reconhece como patológico. Alucinações neurológicas.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Alucinações: Visuais – Liliputiana – pessoas, animais e objetos minúsculos, em
movimento, normalmente dotados de colorido forte e brilhante. Cria novo mundo.
Autoscópica – paciente percebe sua imagem como se estivesse diante de si mesmo. (como imagem espelho) – Processos toxiinfecciosos/ alucinógenos.
Extracampina – Paciente vê pessoas que estão atras de sua cabeça(fora do campo visual) - Esquizofrenia
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Auditivas ( frequentes )Eco ou Sonorização do Pensamento – Ouve seus próprios
pensamentos imediatamente após ter pensado.
Audição de vozes sob forma de diálogo – Duas pessoas comentando sobre o paciente.
Audição de Vozes que interferem na própria atividade - Vozes dão ordens ou comentam sobre atitudes
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Tateis : Pc sentem presença de pequenos animais sobre a pele. Alucinações de Contato : Estímulos das zonas
erógenas, com queixas de estupro, masturbações – esquizofrênicos.
Olfativas e Gustativas : Pc queixam-se de cheiro repugnante ou gosto
desagradável nos alimentos. Ex :gosto de veneno – delírio de envenamento com consequênte recusa.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
Cinestésicas: Doentes Neurológicos – Queixam-se que o corpo se
movimenta sem que isso possa ser verificado objetivamente.
Cenestésicas: Sensações anormais em diferentes partes do corpo :
pressão atras dos olhos projetando-os para fora – esquizofrenia.
SENSOPERCEPÇÃO - Alterações
• DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.
• FONTANA, Antonio Matos. Manual de clínica em psiquiatria. São Paulo: Atheneu, 2005.
• KAPLAN, Harold I. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
• CHENIAUX, Elie Jr. Manual de Psicopatologia. Guanabara Koogan, 2ª edição, 2005
Referências
Obrigada!
OBRIGADA!!!! =D
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