abuso de remédio aula dezembro de 2010

USO ABUSIVO DE MEDICAÇÃOUSO ABUSIVO DE MEDICAÇÃO

Dr. Paulo César Trevisol BittencourtDr. Paulo César Trevisol Bittencourt

Professor de Neurologia da UFSCProfessor de Neurologia da UFSC

www.neurologia.ufsc.brwww.neurologia.ufsc.br

pcb@neurologia.ufsc.brpcb@neurologia.ufsc.br

...”t...”todas as substâncias são venenosas; odas as substâncias são venenosas; não há nenhuma que não o seja. É a não há nenhuma que não o seja. É a dosagem certa que distingue entre o dosagem certa que distingue entre o

veneno e o remédio”veneno e o remédio”..

Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von HohenheimPhilippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim

Paracelsus Paracelsus (1493-1541)(1493-1541)

Breve Breve HISTÓRIAHISTÓRIA

5000 AC CHINA E EGITO: 5000 AC CHINA E EGITO: plantas medicinaisplantas medicinais

IDADE MÉDIA: farmácias na Europa e IDADE MÉDIA: farmácias na Europa e influência da igrejainfluência da igreja

1600 – QUININO 1600 – QUININO

Anton Störck -1760: plantas venenosas como medicamento Anton Störck -1760: plantas venenosas como medicamento

Século XIX – XX Século XIX – XX INDÚSTRIA FARMACÊUTICAINDÚSTRIA FARMACÊUTICA aspirina, morfina, fenobarbital, diazepam,digital, aspirina, morfina, fenobarbital, diazepam,digital,

sulfas, penicilina, beta-bloqueadores, fluoxetina , sulfas, penicilina, beta-bloqueadores, fluoxetina , botox, etc botox, etc

A DROGA IDEAL ?A DROGA IDEAL ?

Um comprimido para cada sintoma?Um comprimido para cada sintoma?

EDUCAÇÃO, CARINHO E SOLIDARIEDADE NÃO EDUCAÇÃO, CARINHO E SOLIDARIEDADE NÃO TEM EFEITO COLATERALTEM EFEITO COLATERAL

Salvam-se mais vidas com melhorias nos Salvam-se mais vidas com melhorias nos regimes alimentares, na higiene, nas condições regimes alimentares, na higiene, nas condições de trabalho e moradia que através de drogas de trabalho e moradia que através de drogas

miraculosas. miraculosas.

IATROGENIAIATROGENIA

USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS É RESPONSÁVEL PORÉ RESPONSÁVEL POR

10 até 40% dos internados em hospitais10 até 40% dos internados em hospitais

( ( excluídas as cirurgias desnecessáriasexcluídas as cirurgias desnecessárias) )

TRAGÉDIA BARBITÚRICATRAGÉDIA BARBITÚRICA

FENOBARBITAL-1912 FENOBARBITAL-1912 (“gardenal”/”edhanol”)(“gardenal”/”edhanol”)POR UM SÉCULO = PANACÉIA ANTI-EPILÉTICAPOR UM SÉCULO = PANACÉIA ANTI-EPILÉTICA

CAUSA FREQUENTE DE GRAVES TRANSTORNOS CAUSA FREQUENTE DE GRAVES TRANSTORNOS COGNITIVOS, COMPORTAMENTAIS E SEXUAIS COGNITIVOS, COMPORTAMENTAIS E SEXUAIS

MEMÓRIA ARRUINADAMEMÓRIA ARRUINADA AGRESSIVIDADE - HIPERCINESIAAGRESSIVIDADE - HIPERCINESIA QUEDA RENDIMENTO ESCOLARQUEDA RENDIMENTO ESCOLAR DEPRESSÃODEPRESSÃO

FENITOÍNA OU FENITOÍNA OU FEIOTOÍNAFEIOTOÍNADroga anti-epilética maior – 1937 Droga anti-epilética maior – 1937 “Epelin”“Epelin” --

“Hidantal“Hidantal””

Maior causa de feiúra Maior causa de feiúra medicamentosa da atualidademedicamentosa da atualidade

• Hirsutismo sutil ou generalizadoHirsutismo sutil ou generalizado

• Acne difusaAcne difusa

• Gengivite Hiperplásica - halitoseGengivite Hiperplásica - halitose

DIAZEPAMDIAZEPAM e derivados e derivados

Descoberta ao final do século XIXDescoberta ao final do século XIX

Varsóvia – segunda guerra mundialVarsóvia – segunda guerra mundial

Poderosa ação ansiolítica e anti-epiléticaPoderosa ação ansiolítica e anti-epilética

Tolerância é comum – idem sonolênciaTolerância é comum – idem sonolência

Uso circunstancial é o idealUso circunstancial é o ideal

ASPIRINAASPIRINA

China – há milênios casca do “chorão”China – há milênios casca do “chorão”

Se é Bayer é bom ?Se é Bayer é bom ?

Maior causa de hemorragia digestivaMaior causa de hemorragia digestiva

Proibitiva no tratamento de “ressaca”Proibitiva no tratamento de “ressaca”

ATENÇÃOATENÇÃO: : é bestial investigar anemia é bestial investigar anemia em usuário crônico de aspirinaem usuário crônico de aspirina

TOXINA BOTULÍNICATOXINA BOTULÍNICA

BOTOX BOTOX DE VENENO A REMÉDIO TIPO “BOMBRIL”DE VENENO A REMÉDIO TIPO “BOMBRIL”

ESPASTICIDADE - DISTONIASESPASTICIDADE - DISTONIAS

Outras indicações: rugas, migrânia, “pés Outras indicações: rugas, migrânia, “pés de galinha”, etcde galinha”, etc

AtençãoAtenção: CUIDADO com “IMBOTOXICAÇÃO”: CUIDADO com “IMBOTOXICAÇÃO”

NEUROLÉPTICOSNEUROLÉPTICOS

• Mordaça química anti-loucuraMordaça química anti-loucura

• Clorpromazina anos 50 do século passadoClorpromazina anos 50 do século passado

• Diversos “descendentes”Diversos “descendentes”

• Deixou uma legião de mutilados - Deixou uma legião de mutilados - discinesia tardiadiscinesia tardia

• Modernos (olanzapina,risperidona,etc) Modernos (olanzapina,risperidona,etc) possuem toxicidade menor ? possuem toxicidade menor ?

ESTATINASESTATINAS

• Principal causa de Miopatia TóxicaPrincipal causa de Miopatia Tóxica• Fibromialgia ?Fibromialgia ?• ArtralgiasArtralgias• Perturbação da MemóriaPerturbação da Memória

The Cholesterol MythsThe Cholesterol Myths   www.ravnskov.nu/cholesterol.htm

Cinarizina e FlunarizinaCinarizina e Flunarizina - drogas - drogas legais ?legais ?

Panacéias “anti-labirinto”Panacéias “anti-labirinto”

Nomes comerciais: Nomes comerciais: stugeron, vertix, flunarin, vertizine, antigeron, etcstugeron, vertix, flunarin, vertizine, antigeron, etc

AtençãoAtenção: são causas freqüentes de : são causas freqüentes de depressãodepressão e de e de parkinsonismoparkinsonismo

ImportanteImportante: as “burlas” são omissas. : as “burlas” são omissas.

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOSAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS

• Drogas “revolucionárias” para ParkinsonDrogas “revolucionárias” para Parkinson• Lucro abusivoLucro abusivo• Benefício???Benefício???• Frustração e desencanto para pacientes e Frustração e desencanto para pacientes e

médicosmédicos• Felicidade para a indústria farmacêuticaFelicidade para a indústria farmacêutica

” ”honra e proveito exagerado não cabem no honra e proveito exagerado não cabem no mesmo balaio”mesmo balaio”

Provérbio açorianoProvérbio açoriano

INASINAS – A FRAUDE CONTEMPORÂNEA – A FRAUDE CONTEMPORÂNEA

1987 – FDA autoriza comercialização da pioneira 1987 – FDA autoriza comercialização da pioneira delas - fluoxetina (“prozac”). delas - fluoxetina (“prozac”).

Metade da população urbana em uso de alguma das Metade da população urbana em uso de alguma das inas.inas.

2004 – Fabricante é processado por omitir 2004 – Fabricante é processado por omitir relatos médicos de suicídios por parte de relatos médicos de suicídios por parte de usuários.usuários.

Inibe a sexualidade ! Droga da felicidade ? Inibe a sexualidade ! Droga da felicidade ?

Drogas anti-Drogas anti-hipertensivashipertensivas

• Captopril – Captopril – tosse crônicatosse crônica, , parkinsonismoparkinsonismo

• Diuréticos – Diuréticos – fraquezafraqueza, , cãimbrascãimbras

• Beta-bloqueadores - Beta-bloqueadores - síndrome síndrome miastênico – impotência – asma - miastênico – impotência – asma - pesadelospesadelos

MetilfenidatoMetilfenidato

• Diagnóstico de TDAH deveras Diagnóstico de TDAH deveras inflacionadoinflacionado

• Síndrome de déficit da atenção X Falta de Educação familiarSíndrome de déficit da atenção X Falta de Educação familiar

• Síndrome de déficit da atenção X Má educação induzida pela mídiaSíndrome de déficit da atenção X Má educação induzida pela mídia

• TDAH X SuperdotaçãoTDAH X Superdotação

• TDAH X DislexiaTDAH X Dislexia

Disfunção Cerebral Mínima e Confusão Neurológica MÁXIMADisfunção Cerebral Mínima e Confusão Neurológica MÁXIMA

DIGITALDIGITAL

Digitalis purpurea:Digitalis purpurea: digoxina – digitoxina digoxina – digitoxina

Drogas Drogas cardiotônicas usadas massivamente cardiotônicas usadas massivamente nos últimos dois séculosnos últimos dois séculos..

• Suspeita-se de ter induzido a morte milhões Suspeita-se de ter induzido a morte milhões de pessoas mundo afora por arritmias de pessoas mundo afora por arritmias

cardíacas severas.cardíacas severas.

ÁGUA MATA?ÁGUA MATA?

• HiponatremiaHiponatremia

• Causa vulgar de óbito hospitalarCausa vulgar de óbito hospitalar• Sinais e sintomas reconhecidos tardiamenteSinais e sintomas reconhecidos tardiamente

• Correção desastrada é o último atoCorreção desastrada é o último atomielinólise pontinamielinólise pontina

Robert F. LoebRobert F. Loeb 1895 - 1971 1895 - 1971

Propõe que os médicos adotem uma Propõe que os médicos adotem uma postura baseada em 4 regras.postura baseada em 4 regras.

11ª regra:ª regra:

• NUNCA MALTRATE SEUS PACIENTES.NUNCA MALTRATE SEUS PACIENTES.

22ª regra:ª regra:

• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO ESTÁ SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO ESTÁ FUNCIONANDO, CONTINUE FUNCIONANDO, CONTINUE FAZENDO.FAZENDO.

33ª regra:ª regra:

• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO NÃO SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO NÃO FUNCIONA, PARE DE FAZÊ-LO.FUNCIONA, PARE DE FAZÊ-LO.

44ª regra:ª regra:

• EVITE DEIXAR SEU PACIENTE CAIR NA EVITE DEIXAR SEU PACIENTE CAIR NA MÃO DE UM CIRURGIÃOMÃO DE UM CIRURGIÃO

SoluçõesSoluções

• Toxicologia Toxicologia

• Melhoria da relação médico-pacienteMelhoria da relação médico-paciente

• Diminuir drásticamente as prescriçõesDiminuir drásticamente as prescrições• Distinguir propaganda enganosa de avanço Distinguir propaganda enganosa de avanço

científicocientífico

• Resgatar ética no ensino/prática Resgatar ética no ensino/prática

• Buscar parceria com terapias Buscar parceria com terapias complementarescomplementares

Medicina é a arte de entreter a doença Medicina é a arte de entreter a doença enquanto a mãe natureza faz o seu enquanto a mãe natureza faz o seu

papelpapel..

Milenar provérbio hinduMilenar provérbio hindu

Ciência só é válida quando usada como instrumento de Ciência só é válida quando usada como instrumento de transformação socialtransformação social

Paulo César Trevisol Paulo César Trevisol BittencourtBittencourt