a histÓria do sus josé ivo pedrosa coord. geral de apoio à educação popular e mobilização...

A HISTÓRIA DO SUS

José Ivo Pedrosa

Coord. Geral de Apoio à Educação Popular e Mobilização Social

Departamento de apoio à Gestão Estratégica e Participativa

Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa

Ministério da Saúde

Reforma Sanitária

Amplo sistema de Seguridade Social

Saúde

Previdência

Assistência Social

Universalidade

Integralidade

Equidade

Participação

Descentralização

A INVENÇÃO DO SUS

Universalidade – Acesso PSF Precarização

Integralidade - Atenção Básica AMC

Equidade - financiamento SOCIAL (?)

Participação Controle social

Conselhos e Conferências

Descentralização - NORMAS OPERACIONAIS

“caixinhas”

OS DESCAMINHOS DO SUS

Pacto pela Saúde é um acordo assumido

entre os responsáveis pela

implementação do Sistema Único de

Saúde - secretarias municipais, estaduais,

do Distrito Federal e Ministério da Saúde -

a fim de garantir avanços na política e na

organização do SUS.

A (RE)INVENÇÃO DO SUS

Apesar de alguns avanços, ainda existem

problemas gravíssimos a serem enfrentados

para melhorar a saúde da população brasileira.

Para isto, o Pacto estabelece compromissos e

metas a serem cumpridas a fim de enfrentar

doenças que podem ser prevenidas, cuidar

melhor das pessoas e dar qualidade à vida desta

população.

POR QUE O PACTO PELA SAÚDE

O SUS apresenta problemas de gestão em todas

as esferas de governo que precisam ser

superados, para permitir a construção de uma

forma de gestão da saúde mais eficiente e

eficaz. Para isso, foram estabelecidos e

negociados processos que fortalecem o sistema

e qualificam a participação popular no SUS.

POR QUE O PACTO PELA SAÚDE

E o consenso de que não é possível fazer

mudanças na saúde, sem ter uma grande

mobilização da sociedade em defesa do direito à

saúde e do SUS, frente à ofensiva dos interesses

de mercado e do lucro que operam também no

campo da saúde.

POR QUE O PACTO PELA SAÚDE

PrioridadesPrioridades

Marco jurídico-constitucional do SUS

Pacto pela Saúde Pacto pela Saúde

Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:Pacto em Defesa do SUS:

Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:Pacto de Gestão do SUS:

Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:Pacto pela Vida:

DIMENSÕES DO PACTODIMENSÕES DO PACTO

• Reafirmação da fidelidade de todos com o sistema público que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que

os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos

princípios constitucionais.

• Reafirmação da fidelidade de todos com o sistema público que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que

os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos

princípios constitucionais.

PACTO

EM DEFESA DO SUS

PACTO

EM DEFESA DO SUS

PACTO

PELA VIDA

• Deverá estabelecer AS RESPONSABILIDADES CLARAS DE CADA ENTE FEDERATIVO de forma a diminuir as competências concorrentes e a tornar mais evidente quem deve fazer o quê, contribuindo com o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária no SUS.

PACTO DE GESTÃO

• Constituído por um conjunto de COMPROMISSOS SANITÁRIOS, que deverão expressar uma prioridade dos três entes federativos, com definição das responsabilidades de cada um.

PRIORIDADES

Saúde do Idoso

Redução da mortalidade por câncer de colo de

útero e de mama

Redução da mortalidade infantil e materna

Capacidade de respostas a doenças emergentes

Promoção da saúde

Atenção Básica de Saúde

PACTO PELA VIDA

(Compromissos sanitários – objetivos e metas)

CONTROLE SOCIAL

NO PACTO PELA SAÚDE - participação ampliada da população na política pública de saúde desde

sua formulação

DO PACTO PELA SAÚDE –

Controle social exercido pelo conselho de saúde, utilizando

instrumentos e processos legais

Controle social ampliado – discussão nos coletivos organizados

O conselho de saúde discute a qualidade do pré-natal, do parto e do cuidado com as crianças e idosos?

Existem grupos organizados de idosos, mulheres? Existe comunicação entre estes grupos e os Conselhos de Saúde? E Comitês de Mortalidade Materna e Infantil?

Nos serviços existem atividades voltadas para a saúde do idoso, da mulher e da criança?

CONTROLE SOCIAL NO PACTO PELA VIDA

Os objetivos do Pacto estão de acordo com as doenças que existem na região, no estado e no município?

Que ações devem estar previstas na Política de Promoção da Saúde para contemplar as especificidades próprias do nosso estado e município e as diversidades de nossa população?

Como está a implantação da atenção básica no município e sua relação com os demais níveis de atenção à saúde?

Que estratégias os coletivos organizados da sociedade podem desencadear para fortalecer as ações do Pacto pela Vida?

•Um desses instrumentos é a conhecida maneira de ver se o que foi acordado está sendo cumprido. E, não vamos esquecer que o Pacto pela Saúde indica objetivos e metas que podem ser verificadas até por números, que são chamados de indicadores.

INSTRUMENTOS PARA O CONTROLE SOCIAL INSTITUCIONALIZADO DO PROCESSO

Por exemplo: segundo o Pacto pela Vida, é preciso diminuir a mortalidade neonatal em 5% no ano de 2007. Este dado as SES e SMS tem por obrigação produzir e manter atualizado. Então é só comparar o que aconteceu em 2005 com o que acontece em 2006, e analisar a diferença.

O compromisso na defesa do SUS exige:1. que seja retomado o movimento da Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS;2. que sejam criadas oportunidades políticas para a promoção de iniciativas em defesa dos seus princípios centrais;3. que seja resgatada a relação construída com os movimentos sociais;que se amplie a discussão para fora dos limites institucionais, tendo a promoção da cidadania como estratégia de mobilização social e a saúde como um direito.

PACTO EM DEFESA DO SUS

(Compromissos sanitários – objetivos e metas)

4. Um orçamento e financiamento adequado para

a saúde trabalhando ativamente pela

regulamentação da Emenda Constitucional n.º 29,

por meio do Projeto de Lei 01/2003, que prevê a

destinação para a saúde de 15% dos recursos

municipais arrecadados, 12% dos recursos

estaduais arrecadados e 10% dos recursos

arrecadados pela União e o que será considerado

como investimentos em saúde.

5. Define a responsabilidade sanitária dos

gestores do SUS, pautada no compromisso da

gestão com as necessidades da população. A

Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde -

instrumento fundamental para envolver o

conjunto dos cidadãos na defesa do direito à

saúde e na garantia de acesso humanizado aos

serviços e ações de cuidado em saúde, ampliando

o exercício do controle social no cotidiano da vida

de cada cidadão e cidadã.

Controle social ampliado – discussão nos coletivos organizados

1.Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores influenciam neste entendimento?

2.Que estratégias nossos grupos e organizações

podem desencadear para fortalecer a

politização em torno do direito à saúde no

Brasil?

3. O que o poder público vem fazendo e o que

deverá ser feito para consolidar o SUS como

política pública e universal?

4. Como vem ocorrendo o acesso ao SUS?

CONTROLE SOCIAL NO PACTO EM DEFESA DO SUS

5.A Cartilha dos Direitos dos Usuários esta sendo divulgada e discutida pelos coletivos sociais?

6.Como transformar a Cartilha dos Direitos dos

Usuários em instrumento de controle social?

CONTROLE SOCIAL NO PACTO EM DEFESA DO SUS

Instrumentos para Controle Social institucionalizado do processo

Indicadores e estratégias:

% do recurso municipal e estadual aplicado no SUS

% do orçamento municipal em saúde por tipo de gasto

Divulgação trimestral das contas públicas

Audiências públicas sobre o gasto no setor

CONTROLE SOCIAL DO PACTO EM DEFESA DO SUS

GESTÃO - a atividade e a responsabilidade de

dirigir um sistema de saúde, o que implica o

processo de implementar a política de acordo

com seus princípios e diretrizes, as bases

financeiras, as tecnologias de planejar e

organizar os serviços e a relação com os

movimentos sociais.

PACTO DE GESTÃO DO SUS

(Compromissos sanitários – objetivos e metas)

PACTO DE GESTÃO – estabelece, de forma

negociada, as responsabilidades de cada ente

federado, ou seja, as secretarias municipais,

estaduais, o Distrito Federal e o Ministério da

Saúde, a fim de tornar mais evidente quem deve

fazer o quê, contribuindo, assim, para o

fortalecimento da gestão compartilhada e

solidária do SUS.

PACTO DE GESTÃO DO SUS

(Compromissos sanitários – objetivos e metas)

EIXOS DE AÇÃO:EIXOS DE AÇÃO:

1. DESCENTRALIZAÇÃO

2. REGIONALIZAÇÃO

3. FINANCIAMENTO

4. PLANEJAMENTO

5. PPI

6. REGULAÇÃO

7. PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL

8. GESTÃO DO TRABALHO

9. EDUCAÇÃO DA SAÚDE

1. DESCENTRALIZAÇÃO

a.a. Descentralização dos processos Descentralização dos processos administrativos relativos à gestão administrativos relativos à gestão nas CIBs – instâncias de pactuação nas CIBs – instâncias de pactuação de deliberação dos pactos;de deliberação dos pactos;

b.b. A CIT e o Ministério da Saúde A CIT e o Ministério da Saúde promoverão e apoiarão processos promoverão e apoiarão processos de qualificação permanente para as de qualificação permanente para as CIBsCIBs

2. REGIONALIZAÇÃO

2.1. Objetivos: Garantir acesso;resolutividade;eqüidade;integralidade;descentralização;racionalização de gastos;

2.2. Regiões de Saúde: intraestaduais; intramuncipais;interestaduais; fronteiriças – ação cooperativa e solidária entre gestores e controle social;

2.3.Mecanismos de Gestão Regional:

COLEGIADO DE GESTÃO REGIONAL ( CGR ):

gestores municipais + representação da gestão estadual

=> Espaço permanente de pactuação, co-gestão solidária e cooperativa

3. FINANCIAMENTO DO SUS

3.1.Princípios Gerais:

• Responsabilidade três esferas;

• Redução das iniqüidades;

• Repasse “fundo a fundo”

=> INVESTIMENTO: estímulo à regionalização e o fortalecimento da

atenção básica

3.2.Blocos de Recursos Federais:

• Atenção Básica

• Atenção de Média e Alta Complexidade

• Vigilância em Saúde

• Assistência Farmacêutica

• Gestão do SUS

4. PLANEJAMENTO NO SUS

4.1. Pontos de pactuação priorizados:• Necessidade de saúde da população;• Integração dos instrumentos de

planejamento;• Institucionalização e fortalecimento;• Revisão e adoção de elenco de

instrumentos de planejamento do SUS

5. PPI

5.1. Definir a programação das ações de saúde;

5.2. Nortear a alocação dos recursos financeiros para a saúde

=> Critérios e parâmetros pactuados entre os gestores

6. REGULAÇÃO

6.1. Conceitos:

a. Regulação da Atenção à Saúde;

b. Contratação;

c. Regulação Assistencial;

d. Complexo Regulador;

e. Auditoria Assistencial ou Clínica.

6.2. Princípios Orientadores:

a. Comando Único;

b. Regulação nos municípios;

c. Regulação Interestadual – gestor estadual;

d. Complexos reguladores pactuados na CIB – três modos possíveis;

e. Modelos diferentes: pactuação na CIB e homologados na CIT.

6.3. Metas – 1 ano:

a. Contratualização;

b. Todos os leitos e serviços ambulatoriais sob regulação;

c. Extinção do pagamento dos serviços profissionais médicos pelo código 7

7. PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL

• Apoiar Conselhos, Conferência e Movimentos Sociais;

• Apoiar formação de conselheiros;• Participação e avaliação;• Educação Popular em Saúde;• Ouvidorias nos municípios e estados;• Apoiar mobilização social.

8. GESTÃO DO TRABALHO

8.1. Diretrizes:• Valorização dos trabalhadores do

SUS/Tratamento dos conflitos/Humanização das relações de trabalho;

• Entes federados autônomos;• PCCS/SUS;• Vínculos trabalhistas;• Estimular Mesas de Negociação.

8.2. Componentes de estruturação:

a. Estruturação de áreas de Gestão do Trabalho no SUS;

b. Capacitação para a Gestão do Trabalho no SUS;

c. Sistema Gerencial de Informações.

9. EDUCAÇÃO NA SAÚDE

a. Implementar a Política Nacional de Educação Permanente - estratégia de formação e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;

b. Descentralização das atividades de Ed. Permanente;

c. Gestão/Instituições de Ensino/Serviços de saúde/Controle Social

Controle social ampliado: mobilização pelo cumprimento das responsabilidades

definidas como :

•Apoiar o processo de mobilização social e

institucional em defesa do SUS;

•Prover as condições materiais, técnicas e

administrativas necessárias ao funcionamento

do Conselhos de Saúde, que deverá ser

organizado em conformidade com a legislação

vigente;•Organizar e prover as condições necessárias à

realização de Conferências Estaduais de Saúde;processo

de discussão e controle social no espaço regional;

•Apoiar o processo de formação dos Conselheiros de Saúde e atores sociais;

•Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS, junto à população em geral;

•Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas ao fortalecimento da

participação social do SUS;•Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao

fortalecimento da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

CONTROLE SOCIAL INSTITUÍDO – CONTROLE SOCIAL INSTITUÍDO – ACOMPANHAR A CONSTRUÇÃO E ACOMPANHAR A CONSTRUÇÃO E

IMPLEMENTAÇÃO DO COMPROMISSO IMPLEMENTAÇÃO DO COMPROMISSO DE GESTÃODE GESTÃO

I - ATRIBUIÇÕES ERESPONSABILIDADESSANITÁRIAS

REALIZA

NÃO REALIZAAINDA

PRAZO PARA

REALIZAR

NÃO SE

APLICA