4. dúvidas & controvérsias opções protéticas plano de tratamento a.próteses fixas vs....

4. Dúvidas & Controvérsias

Opções ProtéticasPlano de Tratamento

a. Próteses fixas Vs. removiveis

b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas

ESTRUTURA DA PRÓTESE

Totais

Parciais

Unitárias

Prótese Fixa(Parafusadas e Cimentadas)

Prótese Removível(Attachments)

Totais

Prótese Sobre Implantes Prótese Fixa Vs. Removível

MAXILA MAXILA

• A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível)

• A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

CONCLUSÃO

• Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical

• Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente

CONCLUSÃO

4. Dúvidas & Controvérsias

Opções ProtéticasPlano de Tratamento

a. Próteses fixas Vs. removiveis

b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas

4. Dúvidas & Controvérsias

Opções ProtéticasPlano de Tratamento

a. Próteses fixas Vs. removiveis

b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas

• Indicações e Contra-indicações

• Vantagens e Desvantagens

Prótese ParafusadasTópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:

Indicações e Contra-Indicações:

• Espaço vertical (interoclusal) • Posicionamento dos implantes • Extensão da prótese

Prótese Parafusadas

Indicações e Contra-Indicações

• Extensão da prótese

- Prótese total - Prótese parcial

• Quantidade de reabsorção óssea

- Presença de cantlever anterior

• Material de revestimento da estrutura de suporte

- Metaloplástica- Metaloceramica

Prótese Parafusadas

Indicações e Contra-Indicações

• Extensão da prótese

- Prótese total - Prótese parcial

• Quantidade de reabsorção óssea

- Presença de cantlever anterior

• Material de revestimento da estrutura de suporte

- Metaloplástica- Metaloceramica

Evitar metaqloceramicas parafusadas em fundições longas e em curva

- Bridger DV, Nicholls JI. Distortion of ceramometal fixed partial denturesduring the firing cycle. J Prosthet Dent 1981;45:507-14.

- Campbell SD, Pelletier LB. Thermal cycling distortion of metal ceramics.Part II-Etiology. J Prosthet Dent 1992;68:284-9.

- Campbell SD, Sirakian A, Pelletier LB, Giordano RA. Effects of firing cycleand surface finishing on distortion of metal ceramic castings. J ProsthetDent 1995;74:476-81.

- Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinicalmethods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81:7-13.

- Lakhani A, Ercoli C, Moss M. Influence of cold working and thermal treatment on the fit of implant-supported metal-ceramic fixed partial dentures J Prosthet Dent 2002;88:159-69.

Deformação da estrutura metálica durante o processo de aplicação da cerâmica em estruturas longas e em curvas

PRÓTESE PARAFUSADA

PRÓTESE CIMENTADA

Total Parc Unit Total Parc Unit

Espaço vertical reduzido . . .Posicionamento ideal do implante

(Plano horizontal). . . . . .

Posicionamento do implante / Região anterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .

Posicionamento do implante / Região posterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .

Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° . . . . . .Posicionamento do implante / inclinação > 17° . . .Prótese extensa / Metaloplástica . .Prótese extensa / Metaloceramica . .

Indicações & Contra-Indicações

Prótese ParafusadasTópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:

Vantagens e Desvantagens:

Espaço vertical (interoclusal) Posicionamento dos implantes Extensão da prótese

33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se periódicos da biblioteca da PUC-MG e o sistema “medline”

(Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained restorations e Cement-retained restorations)

REVISÃO DE LITERATURA

Prótese Parafusadas Vantagens e Desvantagens:

• Estética• Oclusão• Passividade• Reversibilidade• Adaptação Marginal• Custos • Seleção de componentes (Complexidade) • Procedimentos laboratoriais• Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial) • Tempo clínico (Consultório)• Cimentação• Resistência da restauração

Tópicos utilizados para identificação das Vantagens e Desvantagens:

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Passividade a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Qual a principal complicação associadaÁ falta de passividade nas PSIs ?

A) Afrouxamento de parafuso

B) Fratura de parafuso

C) Fratura do implante

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Passividade a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Qual a principal complicação associadaÁ falta de passividade nas PSIs ?

A) Afrouxamento de parafuso

B) Fratura de parafuso

C) Fratura do implante

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Reversibilidade a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

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Reversibilidade a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Qual a principal vantagem da reversibilidade ?

A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso

B) Recuperação da prótese em caso defratura do material de revestimento

C) Acesso ao implante para manutenção

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Reversibilidade a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Qual a principal vantagem da reversibilidade ?

A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso

B) Recuperação da prótese em caso defratura do material de revestimento

C) Acesso ao implante para manutenção

Prótese Cimentada Sobre Implantes Interface Implante/intermediário

ConexãoExterna

ConexãoInterna

Prótese Cimentada Sobre Implantes Interface Implante/intermediário

ConexãoInterna

SuperioridadeMecânica

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Resistencia a a

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Próteses Parafusadas• Resistência da coroa• Resistência do material obturador do orifício de acesso ao parafuso

A comparison of the porcelain fracture resistance of screw-retained

and cement-retained implant-supported

metal-ceramic crowns

Torrado E, et al J Prosthet Dent 2004;91:532-7.

Os resultados deste estudo indicam que o OAP na superfície oclusal de restaurações em

metaloceramicas diminui a resistência à fratura da porcelana e reduz a longevidade da restauração

In vitro effect of load cycling on metal-ceramic cement- and screw-

retained implant restorations

Karl, M. J Prosthet Dent 2007;97:137-40

MATERIAIS & MÉTODOS

• Foram confeccionados, em metaloceramica, dois grupos de 10 próteses parciais fixas

com 5 elementos e suportadas por 3 implantes

Grupo A - Cimentadas e Grupo B - Parafusadas

MATERIAIS & MÉTODOS

• Foram aplicados 20.000 ciclos com força de 100 N e duração de 1 segundo

• Nas próteses parafusadas, a carga foi direcionada para as regiões do OAP sem que este estivesse preenchido

• O número de fraturas encontradas foi registrado e avaliado estatisticamente

RESULTADOS

• O número de fraturas encontradas nas próteses parafusadas foi significativamente superior ao número de fraturas apresentado pelas próteses cimentadas

CONCLUSÃO

• A cerâmica ao redor do OAP se torna susceptível a fraturas fazendo com que as restaurações parafusadas sejam menos resistentes do que as cimentadas

RELEVÂNCIA CLINICA

• O vedamento do OAP com materiais provisórios (guta percha e etc.), pode comprometer a resistência da restauração

RELEVÂNCIA CLINICA

• O desgaste do material definitivo utilizado para o vedamento do OAP também pode comprometer a resistência da restauração

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Estética Oclu. Passiv. Revers. Adap.Marg.

Resist.

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

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Estética Oclu. Passiv. Revers. Adap.Marg.

Resist.

TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas

Próteses Parafusadas & Cimentadas Indicações e Contra-indicações

Vantagens e Desvantagens

Considerações Adicionais

Indicações e Contra-Indicações

• Espaço Horizontal reduzido

Contra-indicação para prótese cimentada

(Alteração do perfil de emergência/Contorno funcional)

PRÓTESE PARAFUSADA

PRÓTESE CIMENTADA

Total Parc Unit Total Parc Unit

Espaço vertical reduzido . . .Espaço horizontal reduzido . .Posicionamento ideal do implante

(Plano horizontal). . . . . .

Posicionamento do implante / Região anterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .

Posicionamento do implante / Região posterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .

Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° . . . . . .Posicionamento do implante / inclinação > 17° . . .Prótese extensa / Metaloplástica . .Prótese extensa / Metaloceramica . .

Indicações & Contra-Indicações

CONCLUSÃO

• Uma das principais indicações das próteses parafusadas está relacionada com espaços reduzidos (horizontal e vertical)

• Nas próteses parafusadas, o orifício de acesso ao parafuso (fixação e/ou retenção), pode contribuir para enfraquecer as restaurações, principalmente as metalocerâmicas, tornando-as mais susceptíveis à fraturas

• Parece haver um consenso entre grande parte dos autores no que se refere à superioridade estética, resistência e do controle da oclusão apresentadas pelas próteses cimentadas sobre as parafusadas

CONCLUSÃO

• As próteses cimentadas são mais previsíveis e eficazes para a manutenção da estabilidade oclusal em longo prazo devido a integridade da coroa, o que possibilita a presença de contatos oclusais ideais

• A falta de um protocolo previsível para cimentação e a dificuldade de remoção da prótese cimentada de forma provisória, tem sido uma preocupação com essa modalidade de retenção

• A escolha do tipo de conexão e a utilização adequada dos conceitos de biomecânica reduzem significativamente a incidência de afrouxamento de parafusos favorecendo a cimentação definitiva das próteses fixas sobre implantes

• A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível)

• A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

CONCLUSÃO

• Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical

• Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente

CONCLUSÃO