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Como e onde buscar informação e evidências para tomada de decisões em saúde

Biblioteca Virtual em Saúde - BVS

www.bvs.br

www.bireme.br

Verônica Abdala

BIREME/OPAS/OMS

Maio 2009

Evidências

Experiência

Contexto

Qualquer profissional da saúde que trabalhe frente a frente com pacientes (pessoas) sabe que frequentemente é necessário procurar novas informações antes de tomar uma decisão clínica.

Os médicos têm passado muito tempo de suas vidas nas bibliotecas.

Não se prescreve um novo medicamento sem evidências de que ele provavelmente funcione.

Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina

baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

IC -

O - outcomes

Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina

baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

Paciente com doença respiratória tratado com medicamentos gostaria

de terapia combinada com fisioterapia para melhorar sua condição

Anorexia nervosa, anticonceptivos orais e

osteoporose em adolescentes

Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com

corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios

para melhorar a condição respiratória desse menino?

Uma adolescente com anorexia nervosa quer a prescrição de contraceptivos

orais para prevenir a perda óssea (osteoporose) a longo prazo. Há alguma

evidência que usar contraceptivos nestas condições previne a osteoporose?

Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina

baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

www.bvs.br

Coleção de fontes de

informação

Área de pesquisa na maioria das

fontes de informação da BVS

Navegação e pesquisa na coleção da BVS

Conteúdos integrados

através de links, quando

possível

Pesquisa Integrada

Selecionar palavras significativas e mais representativas do assunto/do problema/da

necessidade de informação, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc. EM PORTUGUÊS

Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA

aleitamento materno mortalidade infantil

Lista de referências dos

estudos (de várias

fontes) apresentadas em

ordem de relevância

Opções para o refinamento

da pesquisa – por clusters

Pesquisa por PALAVRAS

Selecionar palavras significativas, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc.

Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA

AND está automaticamente considerado para combinar as palavras da pesquisa

asma corticosteroides exercicios respiratorios

corticoides

asma

corticoides

asma

Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com

corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios

para melhorar a condição respiratória desse menino?

Resultado da pesquisa

recupera referências bibliográficas nas bases de dados bibliográficas e outras fontes de

informação da BVS

apresentação das referências em novas janelas, fonte por fonte

Referências de documentos encontrados na LILACS

Pesquisa por PALAVRAS

Palavras – texto livre: título, resumo e assunto/descritor de assunto das referências

bibliográficas

AND se assume automaticamente para combinar as palavras da pesquisa

OR e AND NOT – são outros operadores disponíveis, mas devem ser digitados

Truncamento com $ amplia a pesquisa recuperando variações da palavra

Anorexia e bulimia nervosa em adolescentes

anorexia bulimia ( )OR

+

(anorexia OR bulimia) nervosa adolesc$

AND

Busca por PALAVRAS – Que idioma?

Palavras – texto livre: título, resumo e assunto/descritor de

assunto das referências bibliográficas

Português, inglês e/ou espanhol

Título Resumo Assunto DeCS/MeSH

MEDLINE Inglês> Espanhol, Português, Francês …Traduzido Inglês

Inglês Português

LILACS Português>>, Espanhol >, InglêsTraduzido Inglês

Português >> Espanhol >Inglês

Português

COCHRANE Inglês Inglês Português

DeCS/MeSH - vocabulário controlado

77 mil termos em saúde

Descriptores DeCS/MeSH

DeCS é a sigla de Descritores em Ciências da Saúde, e MeSH a sigla de Medical

Subjects Headings. O DeCS é uma tradução ampliada dos descritores MeSH, para

português e espanhol. DeCS/MeSH contem cerca de 77 mil descritores distribuídos e

organizados em grandes categorias de temas.

Palavras-chaves, keywords, unitermos, etc.

Permite a recuperação das referências de documentos considerando o tema ou assunto

(conteúdo temático) destes documentos, independente do idioma dos documentos.

Categorias de assuntos do

DeCS/MeSH

Recurso que facilita a localização de un

descriptor dentro da estructura jerárquica

Área de descritores selecionados para busca na

BVS

/ae efeitos adversos talidomida/ae

/co complicações gastrite/co

/ct contra-indicação (medicina) acupuntura/ct

/di diagnóstico glaucoma/di

/dt farmacoterapia/quimioterapia asma/dt

/tu uso terapêutico aspirina/tu

/ed educação obesidade/ed

/ep epidemiologia malaria/ep

/nu enfermagem (cuidados) diabetes/nu

/og organização/administração serviços de saúde/og

/pc prevenção e controle hipertensão/pc

/th terapia infarto del miocardio/th

/su tratamento cirúrgico obesidad patológica/su

/px psicologia diabetes/px

TH é referente a tratamento NÃO farmacológico, DT é para tratamento

farmacológico

TU é usado exclusivamente para medicamentos/drogas e representa o

uso terapêutico do medicamento/droga

PX é usado para enfermidades NÃO psiquiátricas

NU é usado para indicar os cuidados da enfermagem e não a

especialidade enfermagem

Analisar criticamente as evidências: verificar sua

validade (proximidade da verdade) e utilidade

(aplicabilidade clínica)

Alguns aspectos a considerar…

As questões podem ser respondidas por diferentes tipos de estudos

primários.

Um ensaio clínico randomizado foi o melhor método para provar a

hipótese e, se o estudo não foi randomizado, deveria ter sido?

Que campo de investigação o estudo trata? O tipo certo de estudo foi

feito para avaliar a questão nesse campo?

Um medicamento é melhor que placebo ou um medicamento

diferente para uma determinada doença?

Um folheto é melhor do que aconselhamento verbal para

ajudar a pacientes a fazer escolhas informadas sobre as

opções de tratamento para uma determinada condição?

Um procedimento cirúrgico novo é melhor que a prática

realizada atualmente?

Diretrizes – tiram conclusões de estudos primários sobre como os médicos

devem se comportar (que devem fazer)

Análises de decisão – utilizam os resultados de estudos primários para gerar

árvores de probabilidade para serem usadas por profissionais da saúde e

pacientes na tomada de decisões sobre manejo clínico ou alocação de recursos

Análises econômicas – utilizam os resultados de estudos primários para

indicar se um curso particular de ação é um bom uso dos recursos

I Revisões sistemáticas e metanálises

II Ensaios clínicos randomizados

III Estudos de coorte

IV Estudos de caso-controle

V Estudos transversais

VI Relatos de casos

VA

LID

AD

E

CO

NFIA

NÇ

A

Não se coloca uma metanálises mal feita ou um ensaio clínico randomizado

com erros metodológicos graves acima de um estudo de coorte grande e

bem definido.

Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não

estão nessa hierarquia da evidência.

Representação gráfica da metanalises

Logo da Colaboração Cochrane:

Metanalise de 1991 sobre o uso de corticosteroides na prevenção da

mortalidade neonatal, em parto pretermo

estimativa

95% IC

diamante=resultado da metanalise

O Portal Cochrane BVS

cochrane.bvsalud.org

Coleção de fontes de informação de boa evidência em saúde

A pesquisa livre, por palavras, processada nos títulos,

resumos, texto completo no campo de assunto de todos os

documentos e em toda a coleção do Portal Cochrane

Português, espanhol, inglês

Coleção de fontes de informação de boa evidência

Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudos de melhor nível de evidência

evidencias.bvsalud.org

- Metodologia MBEInclui conteúdos de fontes de informação relacionados à metodología MBE: definição, aplicação, características dos estudos e aspectos gerais

- Atenção a saúdeInclui estudos sobre efectividade, eficiencia e segurança das intervenções para o cuidado e atenção à saúde, selecionados e organizados por tipo de estudo

- Interface trilingue (portugués, inglês e espanhol) de pesquisa integrada

- Pesquisa simultânea em toda a rede de fontes de informação

Aspirina dor

Apresentação das referências dos documentos em lista única, por ordem de relevância

Clusters (agrupamento) do resultado da busca por tipo de estudo, por assunto, ano de publicação, idioma das publicações e fonte de informação

Link para a referência na base de dados original

ou para o texto completo quando disponível. As

revisões da Cochrane estão disponíveis em texto

completo.

http://www.bvs.br

http://evidencias.bvsalud.org

http://cochrane.bvsalud.org