" enquanto os antibióticos constituem um recurso natural renovável limitado, a possibilidade...

" Enquanto os antibióticos constituem um recurso

natural renovável limitado, a possibilidade das bactérias tornarem-se resistentes é,

aparentemente, ilimitada.” Davies, J. - 1979

USO RACIONAL DAS USO RACIONAL DAS DROGAS DROGAS

ANTIMICROBIANASANTIMICROBIANAS

• Mais de 50% das prescrições • Em países em desenvolvimento, 2/3 dos antibióticos são usados sem prescrição médica.

• Mais de 50% das prescrições de drogas antimicrobianas são inapropriadas.

• 50% dos consumidores compram o medicamento para 1 dia. 90% compram-no para período igual ou inferior a 3 dias.

• 5% dos antimicrobianos produzidos são falsificados.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (*)

(*) Hollowag K. WHO ativities to contain antimicrobial resistence and promote Drug and Therapeutic Commitees. Geneve. World Helath Organization, Departament of Essencial Drugs and Medicine Policy, 2003.1

AntibióticosAntibióticos Substâncias oriundas da natureza, produzidas por fungos ou Substâncias oriundas da natureza, produzidas por fungos ou bactérias, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou bactérias, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou

eliminar microrganismos. eliminar microrganismos.

ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS

Quimioterápicos Quimioterápicos

Substâncias químicas sintetizadas em laboratório, que Substâncias químicas sintetizadas em laboratório, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou eliminar têm a propriedade de inibir o crescimento ou eliminar

microrganismos.microrganismos.

VENENOVENENO-Designação genérica de substância que, ministrada por qualquer via, ou desenvolvida no próprio corpo, causa lesão orgânica ou distúrbio funcional, pela ação química que exerce.

Dicionário Aurélio Eletrônico Século XXI versão 3.0

CONTROLE/ERRADIAÇÃO DAS CONTROLE/ERRADIAÇÃO DAS INFECÇÕESINFECÇÕES

• Vacinas – Jenner, 1796 – Varíola • Quimioterápicos – Ehrlich,1910 – Salvarsan (606° - composto do arsênico)

• Antibióticos – Fleming, 1928 – Penicilina

• Drogas probióticas

• Drogas bacteriofágicas

• Genética bacteriana – alteração do genoma

Placa original de Fleming - 1928

Colônia de Penicillium notatum

Colônias de Staphylococcus aureus

Penicilina

EFEITO DOS ANTIBIÓTICOS NA LETALIDADE DE ALGUMAS

INFECÇÕES

DOENÇASLETALIDADE (%)

PRÉ-ANTIBIÓTICA

PÓS-ANTIBIÓTICA

Pneumonia pneumocócica 20 – 85 5Endocardite bacteriana 99 5Meningite por H. influenzae 100 2 – 3Meningite meningocócica 20 – 90 1 – 5Meningite pneumocócica 100 8 – 10Febre tifóide 8 - 10 1 – 2

EFEITO DOS ANTIBIÓTICOS NA LETALIDADE DE ALGUMAS INFECÇÕES

Fonte: Weinstein & Barza. Am J Med Sci. 1977

Mortalidade por Doenças Infecciosas

Doenças cardiovasculares

Doenças infecciosas e parasitárias

Neoplasias Malignas Violência/ trauma / Suicídios

Doenças Pulmonares crônicas

Mortes relacionadas à gravidez Outros

Doenças do aparelho digestivo

Transtornos neuropsiquiátricos

Diabetes mellitus

16.733.000 (29%)

14.867.000 (26%)

7.121.000 (12%)

5.168.000 (9%)

3.702.000 (6%) 2.972.000 (5%)

2.398.000 (4%)

1.968.000 (3%)

1.112.000 (2%) 988.000 (2%)

Mortes / ano 57.029.000

Principais causas de morte no mundo – 2002 (WHO)

Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 11, No. 4, April 2005

PRAGA DO FINAL DO SÉCULO XX

USO INDISCRIMINADO DAS DROGAS ANTIMICROBIANAS

PRESSÃO SELETIVA

RESISTÊNCIA BACTERIANA

USO DE ANTIMICROBIANOSUSO DE ANTIMICROBIANOS

UTILIZAÇÃO CLÁSSICAUTILIZAÇÃO CLÁSSICA

1 – Medicina2 – Odontologia3 - Veterinária

UTILIZAÇÃO INDUSTRIAL

1 – Preservação de alimentos2 – Ganho de peso de animais de corte3 – Tratamento e prevenção de infecções em plantas4 – Controle biológico de fermentações5 – Isolamento de microrganismos em meios de cultura

FATORES DETERMINANTES DO USO IRRACIONAL

1 – Facilidade de compra

2 – Dificuldade na identificação da etiologia das infecções

3 – Propaganda da indústria farmacêutica

4 – Ansiedade do médico

5 – Ansiedade do paciente e familiares

6 – Desconhecimento médico em relação as doenças infecciosas

Resolução RDC 333 de 19/11/2003

ANVISA

Comercialização de antimicrobianos no mundo (Kunin)

9 1840,5

100

0

20

40

60

80

100

120

1983 1990 2000 2004Ano

(Em

bilh

ões

- US$

)

CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS NO BRASIL - 2009

R$ 1.600.000.000,00

BRASIL (MS) - Avaliação do uso de antibióticos em 8.624 pacientes internados em hospitais terciários, em 1994

Com antibiótico justificado

32,6%

Com antibiótico sem justificativa

14,5%

Sem antibiótico52,9%

DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA RESISTÊNCIA BACTERIANADA RESISTÊNCIA BACTERIANA

SELEÇÃO NATURAL

EXACERBAÇÃO

USO ABUSIVO DOS ANTIMICROBIANOS

ANTIMICROBIANOS NO MEIO AMBIENTE

SOBREVIVÊNCIA

DE POPULAÇÃO

RESISTENTE

DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA RESISTÊNCIA BACTERIANARESISTÊNCIA BACTERIANA

FATORES COADJUVANTES DA DISSEMINAÇÃO DA FATORES COADJUVANTES DA DISSEMINAÇÃO DA RESISTÊNCIARESISTÊNCIA

1 – Pobreza e acesso inadequado aos medicamentos.

2 – Erros de diagnóstico Deficiências do Sistema de Saúde Pública

3 – Falsificação de medicamentos (5% em antimicrobianos)

4 – Alimentos contaminados com antimicrobianos

5 – Preferência por medicamentos mais caros (Amplo espectro)

RESISTÊNCIA BACTERIANA EM PACIENTES AMBULATORIAIS E HOSPITALIZADOS, 1994 (*)

MICRORGANISMO/RESISTÊNCIA

PACIENTES AMBULATORIAIS

PACIENTES HOSPITALIZADOS p

Staphylococcus coagulase negativosOxacilina

35,9 49,0 <0,1

Staphylococcus aureus Oxacilina 14,6 32,7 <0,1

Enterobacter sp.Ceftazidima 11,9 26,0 <0,01

Pseudomonas aeruginosa Imipeném 6,5 12,0 <0,1

Pseudomonas aeruginosaCeftazidima 4,0 7,8 <0,01

Enterococcus sp.Vancomicina

1,4 6,3 <0,1

(*) Archibald, L. et al. Clin Infect Dis. 1997;24(2):211-5.

CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS ANTIMICROBIANASDROGAS ANTIMICROBIANAS

ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO

A) Quanto a origem:

1 – produzidos por bactérias: polimixina, bacitracina, mupirocina

2 – produzidos por ascomicetos: penicilinas naturais e cefalosporinas3 – produzidos por actinomicetos: aminoglicosídeos, carbapenêmicos, vancomicina, macrolídeos, tetraciclinas

4 – produzidos por síntese laboratorial: penicilinas semi-sintéticas

ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO

B) Quanto a estrutura química:

1 – Derivados de aminoácidos: penicilinas, cefalosporinas, polimixina, cloranfenicol, carbapenêmicos, glicopeptídeos, Inibidores das betalactamases, monobactâmicos

2 – Derivados de açúcares: macrolídeos, lincosaminas, aminoglicosídeos

3 – Derivados de acetatos e propionatos: nistatina, anfotericina B, Tetraciclinas

ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO

C) Quanto a ação biológica:

BACTERICIDAS - droga capaz de causar a morte bacteriana, indepen- dente do estado imunológico do paciente.

Penicilinas Cefalosporinas Aminoglicosídeos Glicopeptídeos

BACTERIOSTÁTICOS - droga possui a capacidade de inibir o cres- cimento microbiano. A eliminação do microrganismo depende da compe- tência das defesas antiinfecciosas do paciente.

Macrolídeos TetraciclinasLincosaminasCloranfenicol

ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO

D) Quanto ao espectro de ação:

1 – Bactérias Gram-positivas: penicilinas naturais, penicilina V, isoxazolilpenicilinas, macrolídeos, glicopeptideos

2 – Bactérias Gram-negativas: aminoglicosídeos, polimixinas, monobactâmicos

3 – Amplo espectro: cefalosporinas e derivados, penicilinas semi-sintéticas, tetraciclinas, cloranfenicol

4 – Bactérias anaeróbias: cloranfenicol, metronidazol, lincosaminas, penicilina G

ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO

5 – Micoplasmas: cloranfenicol, macrolídeos, tetraciclinas

6 – Espiroquetas: penicilinas, macrolídeos, tetraciclinas

7 – Micobactérias: estreptomicina, rifampicina, ofloxacino

8 – Fungos: nistatina, griseofulvina, anfotericina B

9 – Riquetsias: cloranfenicol, tetraciclinas