alvos terapeuticos para o tratamento psicologico da fibromialgia

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Universidade Catlica de Gois Pr-Reitoria de Ps-graduao e Pesquisa Ps-graduao Stricto Sensu em Psicologia

Alvos Teraputicos Para o Tratamento Psicolgico da Fibromialgia Marilene de Arajo Martins Queiroz

Goinia Fevereiro, 2008

Universidade Catlica de Gois Pr-Reitoria de Ps-graduao e Pesquisa Ps-graduao Stricto Sensu em Psicologia

Alvos Teraputicos Para o Tratamento Psicolgico da Fibromialgia Marilene de Arajo Martins Queiroz

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade Catlica de Gois, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Psicologia sob a orientao do Prof. Dr. Luc Marcel A. Vandenberghe.

Goinia Fevereiro, 2008

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Para Gilson.

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Agradecimentos

Agradeo a todos aqueles que contriburam para a realizao deste trabalho, especialmente aos meus familiares, Gilson, Yago e Las por todo carinho e compreenso; ao Prof. Luc Vandenberghe por sua amizade e orientao; ao Marcos da Clnica Escola Vida/UCG; aos professores: Saturnino Pesquero Ramn, Daniela Sacramento Zanini, Sheila Giardini Murta, Eliane Seidl, Vannzia Leal, Sebastio Bencio; aos mdicos Dr. Nilzio Antonio da Silva e ao Dr. Roberto Carlos Mazie.

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Sumrio

Lista de Quadros.................................................................................................................... i Resumo..................................................................................................................................ii Abstract.................................................................................................................................iii 1. Introduo....................................................................................................................... 01 1.2. Fibromialgia........................................................................................................... 03 1.3. Histrico................................................................................................................. 04 1.4. Dor......................................................................................................................... 08 1.5. Estresse e Dor Crnica........................................................................................... 10 1.6. Emoes Positivas, Emoes Negativas e Abordagens Teraputicas em Fibromialgia................................................................................ 14 1.7. Objetivo geral......................................................................................................... 19 1.7.1. Objetivos Especficos.................................................................................... 19 2. Mtodo............................................................................................................................ 20 2.1. Participantes........................................................................................................... 20 2.2. Critrio de Incluso................................................................................................ 21 2.3. Critrio de Excluso............................................................................................... 21 2.4. Instrumentos e Medidas......................................................................................... 21 2.5. Procedimentos........................................................................................................ 22 2.6. Abordagem Metodolgica...................................................................................... 23 2.7. Anlise e Interpretao dos Dados......................................................................... 24 3. Resultados e Discusso................................................................................................... 25 3.1. Comparao Entre as Fases da Pesquisa................................................................ 45 3.2. Dinmica dos Alvos na Pesquisa........................................................................... 54 4. Concluso........................................................................................................................ 66 5. Consideraes Finais...................................................................................................... 68 7. Referncias Bibliogrficas.............................................................................................. 69 8. Anexos.............................................................................................................................75

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Lista de Quadros

Quadro 01: Identificao dos Participantes........................................................................ 20 Quadro 02: Apresentao das Categorias........................................................................... 26 Quadro 03: Apresentao das Categorias relacionadas s Vivncias Interpessoais........... 47 Quadro 04: Apresentao das Categorias relacionadas s Estratgias de Enfrentamento Interpessoal................................................................................................ 48 Quadro 05: Apresentao das Categorias relacionadas s Vivncias Subjetivas............... 50 Quadro 06: Apresentao das Categorias relacionadas s Emoes Negativas................ 51 Quadro 07: Apresentao das Categorias relacionadas s Emoes Positivas................... 52 Quadro 08: Ocorrncia das Categorias por participante nas fases da pesquisa.................. 55

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Martins, M. A. Q. (2007). Alvos Teraputicos para o Tratamento Psicolgico da Fibromialgia. Goinia: Universidade Catlica de Gois. Dissertao de Mestrado. 76 p.

Resumo

A Fibromialgia uma sndrome dolorosa crnica que vem associada a uma variedade de sintomas e queixas subjetivas relacionadas exacerbao e manuteno da dor. Esta complexidade no levada em conta, de forma integrada, nos modelos de tratamento para dor crnica. Geralmente as intervenes tomam como alvo um aspecto isolado da dor, como a funo interpessoal, a distoro cognitiva envolvida ou o papel do medo. Este estudo teve como objetivo construir um conjunto de alvos para um tratamento psicolgico integrativo da Fibromialgia. Baseou-se para isso no contexto de vida de cinco portadoras de Fibromialgia, a partir dos relatos e das vivncias das participantes durante uma psicoterapia de grupo. As participantes eram do sexo feminino com idade entre 45 e 52 anos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas abertas semi-estruturadas e gravaes das 12 sesses de psicoterapia. As intervenes foram baseadas nas vivncias que surgiram no grupo e norteadas pelas tendncias atuais da terapia comportamental. Os dados foram submetidos anlise indutiva seguindo os preceitos da Grounded Theory. Os alvos teraputicos que emergiram deste trabalho foram agrupados em cinco temas, so eles: Vivncias Interpessoais, Estratgias de Enfrentamento Interpessoal, Vivncias Subjetivas, Emoes Negativas e Emoes Positivas. Palavras-chave: alvos teraputicos, psicoterapia, fibromialgia.

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Martins, M. A. Q. (2007). Therapeutical targets for the psychological treatment of the Fibromyalgia. University Catholic of Gois. Masters Degree Dissertation. 76 p.

Abstract

Fibromyalgia is a chronic pain syndrome that is associated with a variety of symptoms and subjective complaints, related to worsening and maintenance of pain. This complexity is not taken into account in an integrated way in the treatment models for chronic pain. Generally the interventions target an isolated aspect of pain, like the interpersonal function, a related cognitive distortion or the role of fear. The present study aims to construct a set of treatment goals for an integrative psychological intervention with Fibromyalgia. This endeavor was based on the real-life context of five patients with Fibromyalgia, though the reports and the experiences in a psychotherapy group. The participants were women between 45 and 52 years of age. The data were collected through semi-structured open interviews and recordings of the 12 sessions of psychotherapy. The interventions were based on the experiences that appeared in the group, guided by current trends in behavioral therapy. The data were submitted to inductive analysis, following the directives of grounded theory. The treatment goals that emerged from this work were then organized in five themes, namely: Interpersonal Experiences, Interpersonal Coping Strategies, Subjective Meanings, Negative Emotions, and Positive Emotions. Key words: therapeutical targets, psychotherapy, fibromyalgia.

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1.

Introduo

Nas ltimas dcadas o estudo dos processos psicolgicos em portadores de Fibromialgia tem se tornado cada vez mais relevante pela evidncia de que umas grandes diversidades de fatores cognitivos, psicossociais e emocionais esto relacionadas exacerbao e manuteno da dor. Alm disso, a literatura aponta que intervenes cognitivas e comportamentais de cunho psico-educativos que se apiam em mecanismos psicolgicos diversos (Fordyce, 1976; Vlaeyen & Linton, 2000; Turk & Okifuji, 2002) tm sido eficazes para o tratamento da dor crnica. Vrios aspectos da vida do paciente fazem parte da experincia dolorosa, assim como os processos psicossociais e estressores interpessoais (estratgias desadaptativas de esquiva) que deveriam ser foco destes estudos ou integrados em um modelo de tratamento para a dor, no esto claramente definidos na literatura. Por outro lado, vrias abordagens psicoteraputicas que foram validadas so tratamentos especficos que no abordam a complexidade destas vivncias. Na maioria das vezes eles se contradizem entre si quanto especificidade de alvos psicoteraputicos para o tratamento psicolgico da dor crnica. Ao mesmo tempo, parecem no ter nada em comum um com o outro. Geralmente estas intervenes tomam como alvo um aspecto isolado da dor, tais como: a) o comportamento d