Alvéolos pós-extração

Dr. Daniele Cardaropoli

Aumento da crista e colocação tardia do implante em um incisivo lateral superior

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Daniele Cardaropoli, Dds – Torino, IT Periodontista – ProEd, Institute for Professional Education in Dentistry, Turim

Doutor em Odontologia e certificado em Periodontia pela Universidade de Turim, Itália. Membro ativo da Sociedade Italiana de Periodontia, Federação Europeia de Periodontia, Academia Italiana de Osteointegração e Academia de Osteointegração. Membro internacional da Academia Americana de Periodontia (AAFS). Diretor Científico do ProEd, Institute for Professional Education in Dentistry, Turim. Membro da Mesa Editorial do Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. Consultório privado, Turim, Itália

A situaçãoUma paciente adulta apresentou um comprometimento no incisivo lateral esquerdo da maxila. A paciente pretendia ter uma coroa única definitiva implantossuportada. A situação clínica revelou uma recessão da margem gengival livre e a avaliação por tomografia computadorizada mostrou uma tábua óssea vestibular insuficiente, o que era contraindicado para a colocação imediata de um implante. O  plano de

tratamento incluiu uma abordagem em fases, com um aumento da crista no momento da extração dentária, a fim de recriar a tábua óssea vestibular e reduzir a recessão gengival. Ao reposicionar a margem gengival, foi possível obter um tecido queratinizado através de uma abordagem de cicatrização aberta.

Risco baixo Risco médio Risco alto

Saúde do paciente Sistema imunológico intacto Fumante ocasional Sistema imunológico enfraquecido

Requisitos estéticos do paciente Baixo Médio Alto

Altura da linha do sorriso Baixa Média Alta

Biótipo gengival Espesso - "festonado baixo” Médio - "festonado mediano” Fino - "festonado alto”

Formato das coroas dentárias Retangular Triangular

Infeção no local do implante Nenhuma Crônica Aguda

Altura óssea ao dente adjacente ≤ 5 mm do ponto de contato 5,5 - 6,5 mm do ponto de contato ≥ 7 mm do ponto de contato

Situação do dente adjacente Intacto Comprometido

Largura do espaço entre os dentes 1 dente (≥ 7 mm) 1 dente (≤ 7 mm) 2 dentes ou mais

Anatomia do tecido mole Intacto Comprometido

Anatomia óssea do rebordo alveolar Sem defeito Defeito horizontal Defeito vertical

Nota: O tecido mole comprometido criou uma situação de risco alto para uma falha estética, e a necessidade de uma abordagem em fases para trazer a margem gengival mais para a coronal.

“A paciente tinha uma extração indicada

para o incisivo lateral com comprometimento do

tecido mole, e pretendia uma reabilitação de coroa

única com estética melhorada.”

O perfil de risco

A abordagemOs objetivos do tratamento foram a melhoria dos níveis de tecidos moles e a regeneração da tábua óssea vestibular. Depois de executar um procedimento de extração sem retalho, uma membrana de colágeno de dupla face, Geistlich Bio-Gide® Shape, foi inserida no alvéolo com a aba longa em contato com a superfície vestibular e a camada superior lisa e compacta virada para fora. O alvéolo foi então preenchido com Geistlich Bio-Oss® Collagen. As três abas menores da membrana foram colocadas sobre o material de enxerto e suturadas no tecido mole circundante, permitindo a cicatrização aberta.

O resultadoEste caso demonstra como é possível melhorar a situação clínica e estética apresentada no início. Apesar da falta da tábua óssea vestibular e da margem gengival livre, o aumento da crista com a combinação de Geistlich Bio-Gide® Shape e Geistlich Bio-Oss® Collagen conseguiu criar um volume positivo da crista, permitindo a colocação do implante guiado pela prótese.

| 1 Situação inicial: falha endodôntica/protética no incisivo lateral esquerdo da maxila. | 2 Situação clínica após a extração sem retalho minimamente invasiva. | 3 Geistlich Bio-Gide® Shape é inserida com a aba maior em contato com a superfície vestibular, a fim de recriar o osso cortical. | 4 O alvéolo é enxertado cuidadosamente com Geistlich Bio-Oss® Collagen. | 5 As três abas restantes são colocadas sobre o enxerto ósseo e delicadamente protegidas dentro do sulco gengival. | 6 4 semanas após a cirurgia com uma abordagem de cicatrização aberta, mostrando uma resposta positiva do tecido mole. | 7 Colocação do implante pode ser planejada 4 meses após o aumento da crista. | 8 Após a elevação do retalho aos 4 meses, nova tábua óssea vestibular juntamente com um alvéolo totalmente preenchido. | 9 Coroa cerâmica final (um ano após a extração) mostra uma melhoria estética quando comparada com a imagem da situação inicial.

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Chaves do sucesso

Extração sem retalho, minimamente invasiva.

Enxerto imediato do alvéolo com Geistlich Bio-Oss® Collagen

Proteção do substituto ósseo com Geistlich Bio-Gide® Shape

Adaptação adequada da Geistlich Bio-Gide® Shape na superfície vestibular do alvéolo

Capacidade de cicatrização aberta da Geistlich Bio-Gide® Shape

Colocação do implante guiado pela prótese

Aumento da crista, combinando o uso do Geistlich Bio-Oss® Collagen e Geistlich Bio-Gide® Shape, é um procedimento regenerativo previsível, minimamente invasivo, capaz de criar volume suficiente da crista para a colocação do implante guiado pela prótese.