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ALVES, Thayanna; ARRUDA, Marcela; BARBALHO, Tiago; BELIENE, Laura; CORSINI, ALVES, Thayanna; ARRUDA, Marcela; BARBALHO, Tiago; BELIENE, Laura; CORSINI, Luciana; ENCINAS, Veneranda; FARES, Vinícius; MOUTINHO, Victor; REGO, Daniel; Luciana; ENCINAS, Veneranda; FARES, Vinícius; MOUTINHO, Victor; REGO, Daniel; SCAF; Cristiane; TEIXEIRA, July SCAF; Cristiane; TEIXEIRA, July Orientador: Professor Sérgio Zaidhaft Orientador: Professor Sérgio Zaidhaft

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ALVES, Thayanna; ARRUDA, Marcela; BARBALHO, Tiago; BELIENE, Laura; ALVES, Thayanna; ARRUDA, Marcela; BARBALHO, Tiago; BELIENE, Laura; CORSINI, Luciana; ENCINAS, Veneranda; FARES, Vinícius; MOUTINHO, Victor; CORSINI, Luciana; ENCINAS, Veneranda; FARES, Vinícius; MOUTINHO, Victor;

REGO, Daniel; SCAF; Cristiane; TEIXEIRA, JulyREGO, Daniel; SCAF; Cristiane; TEIXEIRA, July

Orientador: Professor Sérgio ZaidhaftOrientador: Professor Sérgio Zaidhaft

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EpidemiologiaEpidemiologia• Atualmente, afeta cerca de 246 milhões de

pessoas em todo o mundo.• Estima-se que até 2025 esse número aumente

para 380 milhões.• Brasil = 10.940.000 de pessoas.• 90% com DM possuem diabetes do Tipo 2.• Incidência H = M

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DefiniçãoDefinição

A Diabetes Mellitus é uma síndrome do metabolismo defeituoso de carboidratos, lipídios e proteínas causada tanto pela ausência da secreção de insulina quanto pela diminuição da sensibilidade dos tecidos a ela.

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Perda da capacidade de produção de insulina;O diagnóstico é feito principalmente em crianças;A etiologia é a auto destruição das células beta

pancreáticas pelo sistema imune

Resistência dos receptores periféricos à ação da insulina associada a uma relativa deficiência na sua produção;

É a mais comum;O diagnóstico é feito em adultos;Está relacionada a obesidade.

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DiagnósticoDiagnósticoGlicemia de jejum

Glicemia em qualquer momento do dia: igual ou acima de 200 mg/dl associado a sintomas

TOTG

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AcompanhamentoAcompanhamentoAvalia a eficácia do tratamento

Hemoglobina Glicosilada (A1C)A dosagem acima de 7% indica um controle

inadequado nos últimos 3 meses; Valores baixos é um fator de proteção contra o

aparecimento de complicações microvasculares.

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ComplicaçõesComplicaçõesCrônicas: HAS; Dislipidemia; Aterosclerose acelerada; Infecções; Pé diabético; Retinopatia Alterações microvasculares Nefropatia Neuropatia Focal Neuropatia Neuropatia

autonômica Polineuropatia distal

Doenças cardiovasculares Alterações macrovasculares AVE Doenças vasculares periféricas Agudas Hipoglicemia Cetoacidose Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

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Tratamento DM tipo 1Tratamento DM tipo 1

Insulinoterapia

- Regular- NPH- Lenta- Lispro- Aspart- Glargina

(Esquema mais utilizado: NPH + regular)

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Tratamento DM tipo 2Tratamento DM tipo 2

- Terapia não farmacológica(dieta e atividade física);

- Hipoglicemiantes orais: (sulfoniluréias, glinidas, biguanidas, glitazonas e inibidores da alfa glicosidade);

- Insulinoterapia (glicose plasmática muito elevada, falha terapêutica dos hipoglicemiantes orais).

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Aspectos psicológicos do doente Aspectos psicológicos do doente crônico diabéticocrônico diabético

• SER doente crônico X TER uma doença crônica

• Negação da doença = Não adesão ao tratamento

Por não considerar a doença grave

Por não querer se tratar

Papel do médico: escutar, orientar, explicar e ganhar confiança.• DM2, muitas vezes, é uma doença oligo ou assintomática.

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ObjetivoObjetivoO objetivo do trabalho é avaliar, a partir do estudo

de prontuários, a adesão ao tratamento de Diabetes Mellitus e prescrição medicamentosa de pacientes com última consulta no ano de 2009 no ambulatório de endocrinologia da Policlínica Ronaldo Gazolla - RJ.

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Materiais e MétodosMateriais e Métodos Estudo transversal cujo cenário escolhido foi a

Policlínica Ronaldo Gazzolla.

- Reuniões semanais- Definição de temas de pesquisa- Discussão sobre os métodos que seriam aplicados

na pesquisa de campo- Elaboração de questionário para aplicação nos

prontuários

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Materiais e MétodosMateriais e MétodosNa pesquisa de campo: duas visitas ao setor

epidemiológico da Policlínica nos dias 1/10 e 2/10.

Análise de prontuários dos pacientes de endocrinologia da Policlínica que possuem diabetes mellitus e que se consultaram pela última vez em 2009.

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Materiais e MétodosMateriais e MétodosAs questões abrangiam:Em tratamento desde quando;Há quanto tempo sabe que é diabético;Complicações (retinopatia, pé diabético, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença cerebrovascular e arteriopatia periférica);Utiliza insulina/ Qual tipo;Episódio de hipoglicemia;Episódio de cetoacidose;Episódio de hiperglicemia;Relato de seguir a prescrição;Relato de controle da glicemia;Atividade física regular;Relato de dieta controlada;Glicemia pós-prandial <180mg/dlHemoglobina glicosilada <7% ou <6%.

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Materiais e MétodosMateriais e MétodosCritérios de aderência que foram estabelecidos:

* Relato de seguir a prescrição;*Relato de controle da glicemia;

*Atividade física regular;*Dieta controlada;

Aderência = SIM para todos

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Tempo de tratamento da DM na Policlínica Ronaldo Gazolla.

-De 37 prontuários, 34 eram de portadores de DM2, e nenhum portador DM1

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Tempo desde que o paciente teve o diagnóstico de DM.

- 35% tinham mais de 10 anos de diagnóstico. Quanto maior o tempo de doença maiores os riscos de complicações. Além disso, a DM2 pode ter diagnóstico anos após início da doença permanecendo sem tratamento.

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Complicações crônicas da DM.

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Relação das classes de drogas usadas pelos pacientes.

24% em uso de biguanidas (Metformina) - esta é uma droga que melhora o perfil lipídico, vendido pela farmácia popular e geralmente bem tolerada

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Uso de insulina.

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Glicemia de jejum.

A glicemia de jejum é a forma mais utilizada para avaliação do controle da doença. Metade apresentava uma glicemia que não se enquadrava nos devidos níveis.

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Hemoglobina glicada.

A A1C é um bom marcador de evolução da doença nos ultimos 3 meses. 47% dos prontuários relatavam A1C > 7%. Cerca de 44% <7% indicando que houve uma pequena porcentagem de não informação (8%) sendo este um exame muito pedido pelos médicos.

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Relato de seguir as prescrições medicamentosas.

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Relato de controle de glicemia.

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Relato de realizar atividade física.

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Relato de controle da dieta.

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Adesão ao tratamento

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Percent

Inconclusivo

Aderência

Não Aderência

72%

24%3%

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Efeitos colaterais Episódios de hipoglicemia Cetoacidose HiperglicemiaGlicemia pós-prandialControle de glicemia Realizar atividade físicaControle de dieta

Os gráficos que possuem maior percentual de ‘não informado’ indicam que os médicos não perguntaram a respeito ou que não escreveram no prontuário.

Maior porcentagem de não informado.

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DiscussãoDiscussãoRazões para não adesão:

- Não compreensão ou interpretação errada das instruções;- Esquecimento; - Reações adversas aos medicamentos;- Negação da enfermidade;- Descrença no tratamento;- Acreditar que já recebeu tratamento suficiente;- Temer conseqüências adversas; - Preocupar-se com despesas;- Ser indiferente a seu estado de saúde; - Dificuldade de mudança de hábitos de vida (dieta, exercício físico, o fato de abdicar do que lhe dá prazer);- Desconhecimento da gravidade da doença;- Desconhecimento dos alimentos que não devem ser consumidos

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DiscussãoDiscussão- Consideramos como completa adesão do paciente à terapia da

DM o relato do uso de fármacos e mudanças nos hábitos de vida (dieta, exercícios físicos);

- Prontuários estavam incompletos, sem informações importantes para a avaliação, não sendo esta uma forma eficaz devido ao viés de informação;

- Glicemia de jejum, glicemia pós-prandial, hemoglobina glicosilada não são bons padrões para a análise da adesão pois os medicamentos/doses podem não estar ajustadas para determinado paciente;

- Sugerimos que a avaliação da adesão deve ser feita pelo próprio médico e relatada no prontuário com as impressões do examinador, amparado pelos exames laboratoriais e medidas como IMC e circunferência abdominal.

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ConclusãoConclusão61% dos prontuários relatavam uso da

medicação porém não havia informações suficientes sobre dieta e exercício físico não sendo possível a conclusão da porcentagem de adesão dos pacientes em tratamento na Policlínica.

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Consequências da não Consequências da não adesão para o indivíduoadesão para o indivíduo

Aumentam os riscos de complicações microvasculares.

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Custos financeiros; Morte prematura; Incapacidade;Aumento de aposentadorias precoces;Desemprego.

Consequências da não Consequências da não adesão para a saúde pública adesão para a saúde pública

e para a sociedade:e para a sociedade:

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Como melhorar a adesão:Como melhorar a adesão:Manutenção de uma boa relação médico-paciente; Participação do paciente no processo de tomada de

decisão;

Explicações claras sobre a administração dos medicamentos. Instruções por escrito ajudam os pacientes a evitar erros;

Grupos de apoio, campanhas e salas de espera que reforçam os planos terapêuticos com sugestões para enfrentar os obstáculos.

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1. Harrison Tinsley Randolph, Tratado de Medicina Interna, 17ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2008. volume 2, p. 2275-2304.

2. GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred. Bases farmacológicas da terapêutica. 11ª edição, p. 1459-1484.3. GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis (Ed.). Cecil tratado de medicina interna, Tradução da 22ª edição. Volume

2, p. 1658-16904. Cecil: Tratado de Medicina Interna 22ª edição, 2º volume, parte XVIII – Cap 242: Diabetes Mellitus, pág 16585. Anticorpos Anti-GAD: Indicações na prática clínica – Medicina Interna Vol 5, 1998. Acessado em 20/10/2009.6. Andreia Araujo Lima Torres e Norma Gonzaga Guimarães. Adesão ao tratamento dietético em pacientes

portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos no Ambulatório de Nutrição do Hospital Regional da Asa Norte.7. Scielo Brasil: Prevalência dos marcadores imunológicos Anti-GAD e Anti-IA2 em parentes de primeiro grau de

diabéticos do tipo I em amostra da população da Grande São Paulo - Rev. Assoc. Med. Bras. vol.49 no.4 São Paulo  2003.

8. Espaço Diagnóstico: Auto-Imunidade e Diabetes Mellitus – Publicação trimestral da NKB Medicina Diagnóstica Ano 2, Núm. 3, Abril-Jun 2008.

9. Atualização sobre Hemoglobina Glicada (AC1) para Avaliação do Controle Glicêmico e para Diagnóstico do Diabetes: Aspectos Clínicos e Laboratoriais – Terceira Edição 2009

10. http://www.who.int/chp/en. Acessado em 22/10/2009.11. http://www.diabetes.org. Acessado em 22/10/2009.12. http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/Diabetes_news01.pdf. Acessado em 19/10/2009.13. http://diabetes.niddk.nih.gov/. Acessado em 18/10/2009.