alunos: humberto rodrigues pereira filho igor gusmão campana

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  • Alunos: Humberto Rodrigues Pereira Filho Igor Gusmo Campana
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  • DPP -> Lquido -> C. Pleural -> Infeco parnquima -> Pneumonia -> Abscesso pulmonar - Quadro clnico = PAC 40% dos casos de pneumonia bacteriana cursa com lquido pleural visvel radiografia de trax So exsudatos
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  • Derrame Parapneumnico Simples - A maioria - Derrame -> infeco parnquima pulmonar - -> pleura visceral e exsuda para a cavidade pleural. - Exsudato -> Claro -
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  • Derrame Parapneumnico Complicado - Bactrias piognicas -> espao pleural - Aumento dos neutrfilos Aumento do consumo de glicose Maior produo de cido ltico Diminuio do pH no lquido pleural -> intenso processo inflamatrio - Exsudato -> Claro - -> turvo
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  • 1. Fase Exsudativa (inicial) 2. Fase Fibrino- purulenta (complicada) 3. Fase de Organizao gua + protenas Bactrias Fibroblastos
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  • Principalmente: S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureus. Outros: enterobactrias, adenovrus, M. pneumoniae, Chlamydia, etc.
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  • Espectro amplo -> assintomticos -> sepse -> = pneumonia Trade (Dor torcica, Tosse seca, Dispnia). Febre Reduo de MV e de FTV
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  • Aspectos clnicos Radiografia de trax > confirma -> derrame Ultrassonografia de trax -> derrames pequenos -> loculao (suspeita) -> coleta amostra -> toracocentese Anlise do lquido pleural -> Identificar processo -> opes teraputicas Hemograma Hemocultura Outros: TC, bipsia pleural, etc.
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  • Trs princpios: - Diagnstico Precoce - Antibioticoterapia - Drenagem EP Objetivos: - Eliminar DPP - Reexpanso pulmonar - Mobilidade -> Parede torcica, diafragma - Funo respiratria, complicaes da cronicidade - Tempo de internao
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  • Cirrgicas Toracocentese teraputica Toracostomia com drenagem fechada Instilao de fibrinolticos Decorticao cirrgica a) Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) b) Toracotomia Toracostomia com drenagem aberta (TDA).
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  • retirar - lquido EP -> agulha (Jelco ou Abocath, 14 ou 16) -> USG ou No TORACOCENTESE TERAPUTICA: - Derrames < hemitrax - Gram e cultura negativos - pH >7,2
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  • - DPP volumosos (> 1/2 hemitrax) ou - Gram ou cultura + ou - pH
  • DDP -> Loculaes -> penetrao de AB -> Expanso pulmonar Trombolticos - Estreptoquinase - Uroquinase - Fator ativador de plasminognio Indicaes: - 1 semana do diagnstico das sepates - Alto risco operatrio para anestesia geral Tombolticos -> espao intrapleural -> Dreno torcico Sinais de melhora volume lquido drenado -> lise das loculaes
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  • Procedimento -> lavagem -> remoo de debris cavidade pleural -> colocar dreno sob viso direta. Precocemente -> necessidade de drenagem torcica aberta. Alternativa -> DDP loculados -> precocemente Vantagens: Menor custo Menor agresso comparada -> Decorticao pulmonar.
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  • Coleo de lquido purulento no espao pleural Efuso pleural do tipo exsudativa mais comum Associado formao de septos e ao espessamento das pleuras visceral e parietal
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  • Extenso direta de uma infeco do parnquima pulmonar (pneumonia) Disseminao hematognica (bacteremia) Contaminao direta do espao pleural (trauma ou cirurgia) Ruptura de um abcesso intrapulmonar ou uma infeco cavitria Extenso do mediastino (perfurao do esfago)
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  • Infeco primria pulmo empiema Microorganismos patognicos: Principais: Pneumococos e Estafilococos Emergentes: bacterias aerobicas gram - (Escherichia coli, Klebsiella e Pseudomonas ) e os germes anaerobios, BK e fungos. Vias para a infeco: Linftica Hematognica Contigidade
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  • - 1: Fase exsudativa Acumulo de debris de neutrfilos e bactrias formando o pus - 2: Fase fibropurulenta Formao de septos de fibrina na cavidade pleural - 3: Fase organizante Formao de um revestimento fibroso em volta do pulmo, correspondendo ao espessamento da pleura por tecido cicatricial
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  • Radiografia em decbito lateral ou TC de trax ou ultra-sonografia evidncia de lquido livre separando o pulmo da parede torcica em mais de 10 mm Toracocentese Teraputica
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  • Fatores indicativos de necessidade provvel de procedimento mais invasivo que toracocentese: 1- lquido pleural loculado 2- pH do lquido pleural < 7,2 3- glicose do lquido pleural < 60 mg/dl 4- colorao de Gram ou cultura positiva do lquido pleural 5- presena de pus macroscpico no espao pleural
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  • Caso haja retorno de lquido ps-toracocentese + um dos fatores anteriormente citados repetir toracocentese
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  • Inadequada Expanso --> Fstula persistente do parnquima Pulmonar --> Colees encistadas residuais (ps uso fibrinolticos) Procedimento eficaz -> avaliao ampla cavidade pleural -> Parnquima Pulmonar -> desfaz lojas pleurais -> segmentectomia ou lobectomia -> reas necrticas -> drenagem ampla da cavidade pleural
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  • Indicaes -> Pacientes debilitados -> Empiemas crnicos (>30 dias sem cura com tratamento) -> No suportam procedimentos mais agressivos
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  • Cavidade residual extensa sem previso de fechamento curto prazo. Procede-se com resseco de parte de um ou dois arcos costais na poro mais dependente da cavidade, com a transformao da loja empiemtica em pleurostomia. Alternativa: Colocao de uma prtese para tornar o orifcio menor, porm sem o risco de fechamento precoce.
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  • - Impossibilidade de todo o lquido por toracocentese Considerar colocao de tubo torcico e instilao de agente fibrinoltico ou Considerar realizao de toracoscopia para dissoluo de aderncias - Em caso de insucesso em medidas supracitadas considerar decorticao
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  • Sndrome de tosse crnica e expectorao persistente associada a dilatao de vias areas e espessamento da parede brnquica (Uptodate 2012)
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  • A prevalncia desconhecida Estima-se que 110.000 indivduos nos EUA possuem bronquiectasia Prevalncia aumenta com a idade Mais comum em mulheres Weycker D, Edelseberg J. Prevalence and economic burden of bronchiectasis [obstructive airways disease]. 2005
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  • Dois elementos necessrios: Agresso por infeco Drenagem deficiente, obstruo area ou defeito na defesa do hospedeiro Recorrncia de infeco comum Evadem eliminao do sistema imunolgico Neutrfilos no so efetivos
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  • Obstruo de vias areas Defeitos na resposta do hospedeiro Fibrose cstica Sndrome do jovem Doena reumtica e outras doenas sistmicas Disfuno ciliar primria Deficincia de -1 antitripsina Infeces pulmonares Tabagismo
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  • Paul T. King, Stephen R. Holdsworth. 2006
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  • Radiografia de trax Uptodate 2012. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis in adults
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  • Tomografia computadorizada
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  • Broncografia
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  • Objetivo: Controlar infeco Melhorar higiene brnquico Conservador: Antibiticos Higiene brnquica Broncodilatadores
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  • Cirrgico Resseco do pulmo bronquiectasico Remover segmentos ou lobos mais envolvidos Lobo mdio e inferior so os mais comuns. Indicaes principais: Remoo do pulmo destrudo parcialmente, obstrudo por tumor ou corpo estranho Reduo de episdios agudos de infeco Reduo da produo exacerbada de escarro purulento
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  • Desfecho: 790 pacientes Seguimento de 4 anos Resseco pulmonar (segmentectomia, lobectomia e pneumectomia) 75% dos pacientes se tornaram assintomticos ou melhoram dos sintomas. Zhang P, Jiang G, Ding J, Zhou X, Gao W. 2010
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  • Necrose do parnquima pulmonar causada por infeco microbiana (Uptodate 2012) Classificao: Agudo Crnico Primrio Secundrio
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  • Decorrente: Pneumonia aspirativa Espcies anaerbias presentes na flora bacteriana da gengiva Segmentos mais acometidos: Posterior do lobo superior direito Superior do lobo inferior esquerdo ou direito (segmento axilar)
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  • Alteraes da conscincia: Alcoolismo Abuso de drogas Anestesia geral Idade Alteraes esofgicas Inflamatria Neoplsicas
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  • Evoluo lenta nos casos de anaerbios. Sintomas: Febre Tosse com secreo ptrida Perda de peso Anemia Hemoptise Derrame pleural
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  • Diagnstico etiolgico antibioticoterapia Manifestaes clnicas de lenta evoluo Secreo ptrida e empiema fludo Anlise do escarro Contaminao por flora orotraqueal Aspirado transtraqueal Aspirao transtorcica por agulha Fludo pleural Hemocultura Anaerbio
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  • Radiografia de trax
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  • Tomografia computadorizada
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  • Clnico Antibioticoterapia 2 a 3 semanas Clindamicina Clindamicina + metronidazol Cefalosporina 3 gerao + metronidazol Suporte nutr