alteraes na mucosa nasal provocadas pela presso atmosfrica, .2011-08-11 · o nariz é habitualmente

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  • ALTERAES NA MUCOSA NASAL PROVOCADAS PELA PRESSO ATMOSFRICA, OXIGNIO E OUTROS

    FACTORES

    PAULO SRGIO ALVES VERA-CRUZ PINTO

    Dissertao de doutoramento em Cincias Mdicas

    2009

  • PAULO SRGIO ALVES VERA-CRUZ PINTO

    ALTERAES NA MUCOSA NASAL PROVOCADAS PELA PRESSO ATMOSFRICA, OXIGNIO E OUTROS FACTORES

    Dissertao de candidatura ao grau de Doutor em Cincias Mdicas, submetida ao Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar da Universidade do Porto. Orientador Professor Doutor Carlos Zagalo, professor do Instituto de Cincias da Sade Egas Moniz. Co-Orientador Professor Doutor Artur guas, professor catedrtico do Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar da Universidade do Porto.

    Porto 2009

  • 2

  • Carla, ao Gonalo e ao Bernardo

    3

  • 4

  • Try and leave this world a little better than you found it and when your turn come to die, you can die happy in feeling that at any rate you have not wasted your time but have done your best.

    Lord Robert Baden-Powell's Last Message to Scouts, 1941

    5

  • 6

  • NDICE

    Preceitos legais ...................................................................................................................9

    Agradecimentos.................................................................................................................10

    INTRODUO...................................................................................................................12

    1- Anatomia das Fossas Nasais no Humano ................................................................12

    2 - Anatomia das Fossas Nasais no Rato .....................................................................14

    3 - Fisiologia da Mucosa Nasal......................................................................................15

    4 Factores Moduladores de Respostas da Mucosa Nasal .........................................16

    4.1. - Frmacos de aplicao tpica nasal ................................................................17

    4.2. - Efeitos da presso atmosfrica na via area....................................................19

    5 A Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB) ......................................................................20

    6 - Hiptese ...................................................................................................................26

    7 Objectivos ................................................................................................................27

    RESULTADOS ..................................................................................................................29

    1 - Aplicaes actuais da oxigenoterapia hiperbrica em Otorrinolaringologia .............30

    2 - Chronic hyperbaric oxygen therapy and the human nasal mucosa: increased thickness of epithelium basement membrane and moderate neutrophilic infiltration.....36

    3 - Chronic hyperbaric oxygen therapy causes only minor ultrastructural changes in the human nasal epithelium.................................................................................................42

    4 - Structure of the rat nasal mucosa after acute and chronic hyperbaric oxygen therapy.......................................................................................................................................52

    5 - Moderate Leukocyte Infiltration in the Lower Turbinate Mucosa after a Two-Week Intranasal Administration of Mometasone Furoate, Azelastine or Salmon Calcitonin ...71

    6 - Hyperbaric oxygen improves nasal air flow ..............................................................84

    DISCUSSO......................................................................................................................99

    1 - Aspectos anatomo-clnicos da mucosa nasal humana ..........................................103

    1.1. - Aps Oxigenoterapia Hiperbrica...................................................................103

    1.2. - Aps aplicao tpica de outros frmacos .....................................................106

    2 - Aspectos anatomo-clnicos da mucosa nasal do rato ............................................107

    3 Diferenas entre o humano e o rato ......................................................................109

    4 Oxigenoterapia Hiperbrica noutros rgos; perspectiva futura ...........................110

    5 Avaliao clnica da Oxigenoterapia Hiperbrica na fisiologia nasal.....................111

    6 Perspectiva mdico-naval......................................................................................112

    CONCLUSES................................................................................................................115

    RESUMOS.......................................................................................................................117

    REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................126

    7

  • 8

  • Preceitos legais

    De acordo com o n 2 do artigo 8 do

    Decreto-Lei n 388/70, foram utilizados

    para esta tese resultados contidos nos

    seguintes trabalhos publicados:

    Artigos publicados ou aceites para publicao:

    - Paulo Vera-Cruz, Sara Baptista, Aplicaes actuais da oxigenoterapia hiperbrica em

    Otorrinolaringologia, Clin Inves Otorri (2008):18-22

    - Paulo Vera-Cruz, Marco Ferreira, Carlos Zagalo, Jos Martins dos Santos, Artur P.

    guas, Chronic hyperbaric oxygen therapy and the human nasal mucosa: increased

    thickness of epithelium basement membrane and moderate neutrophilic infiltration,

    Rhinology, 2008, 46, 297-301

    - Paulo Vera-Cruz, Marco Ferreira, Carlos Zagalo, Jos Martins dos Santos, Artur P.

    guas, Moderate Leukocyte Infiltration in the Lower Turbinate Mucosa after a Two-Week

    Intranasal Administration of Mometasone Furoate, Azelastine or Salmon Calcitonin,

    European Review of ENT

    - Paulo Vera-Cruz, Jos Croca, Carlos Zagalo, Hyperbaric oxygen improves nasal air

    flow, Undersea & Hyperbaric Medicine

    Artigos em impresso:

    - Paulo Vera-Cruz, Carlos Zagalo, Jos Martins dos Santos, Artur P. guas, Chronic

    hyperbaric oxygen therapy causes only minor ultrastructural changes in the human nasal

    epithelium, European Journal of Anatomy

    - Paulo Vera-Cruz, Marco Ferreira, Carlos Zagalo, Jos Martins dos Santos, Artur P.

    guas, Structure of the rat nasal mucosa after acute and chronic hyperbaric oxygen

    therapy, American Journal of Rhinology

    9

  • Agradecimentos

    Ao Professor Doutor Carlos Zagalo pelo estmulo e pela confiana que me dedicou. Pelos

    sacrifcios da sua vida pessoal para me apoiar e pela orientao pragmtica nos perodos

    de maior dvida.

    Ao Professor Doutor Artur guas pelo exemplo humano, cientfico e mdico, pela

    permanente disponibilidade, pelo apoio constante e pela confiana que em mim

    depositou.

    Ao Professor Doutor Martins dos Santos pelo estmulo e pelas facilidades concedidas no

    Instituto Superior de Cincias da Sade Egas Moniz.

    Ao Dr. Marco Ferreira pela sua disponibilidade e ajuda imprescindvel na observao e

    interpretao das preparaes histolgicas das peas humanas e dos animais de

    experincia.

    Ao Professor Doutor, Almirante Telles Martins pela amizade, pelo apoio nas fases difceis

    e pelo estmulo constante.

    Ao Almirante Valdemar Goulart Porto pela confiana, pela amizade e pelo apoio que me

    dedicou.

    Aos Directores do Hospital da Marinha, CMG MN Filipe Roque e CMG MN Menezes

    Cordeiro pelas facilidades concedidas e pelo apoio prestado.

    Ao CFR MN Albuquerque e Sousa pela disponibilizao dos recursos do Centro de

    Medicina Hiperbrica do Hospital da Marinha.

    Ao Almirante Gonalves de Brito, CFR EMQ Almeida Machado e CFR EMQ Costa

    Campos pelo empenho que dedicaram ao planeamento, construo e funcionamento da

    cmara hiperbrica para animais de pequeno porte.

    Ao Sr. Emanuel Monteiro por ter proporcionado toda a sua experincia e saber nas

    preparaes da microscopia electrnica de transmisso.

    Dra. Sara Viana Baptista pela amizade, colaborao e conselhos clnicos preciosos

    durante todo o trabalho.

    Dra. Rita Cert e ao Dr. Jos Ferreira pelo cuidadoso trabalho das preparaes

    histolgicas e imunohistoqumicas para microscopia ptica.

    10

  • Sra. D. Ftima Silveiro pela aplicada colaborao em todas as fases deste trabalho e

    pela amizade e estmulo com que sempre me contemplou.

    Ao Prof. Dr. Jos Brito pela anlise estatstica dos dados.

    Aos colegas e colaboradores do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital da Marinha

    que, em verdadeiro esprito de equipa, participaram activamente nas vrias tarefas deste

    projecto, com uma colaborao preciosa.

    Ao Sr. Jos Orlando Ferreira pelas revises de texto em lngua francesa.

    Ao Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar por todas as facilidades e apoio

    concedido.

    Marinha de Guerra Portuguesa pela confiana, pelo apoio e pelas facilidades

    concedidas.

    Egas Moniz, Cooperativa de Ensino Superior, Crl por todas as facilidades

    disponibilizadas.

    Dra. Arminda Sustelo, D. Ana Amorim Neves e D. Dina Pereira do Centro de

    Documentao do Hospital Fernando Fonseca pelo apoio na obteno de publicaes

    peridicas.

    11

  • INTRODUO

    1- Anatomia das Fossas Nasais no Humano

    O nariz habitualmente apresentado, sob o ponto de vista anatmico, como um rgo

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