Alterações do equilíbrio ácido – base

Seminário Orientado nº05

- João Caetano- João Gomes- João Gouveia- João Machado

Trabalho realizado por:

Alterações do equilíbrio ácido - baseAlteração primária Resposta

secundáriaMecanismos de resposta

secundáriaAcidose

MetabólicaDiminui HCO3

- Diminui pCO2 Hiperventilação

Alcalose Metabólica

Aumenta HCO3- Aumenta pCO2 Hipoventilação

Acidose Respiratória

Aumenta pCO2 Aumenta HCO3-

Aumento transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção

de HCO3- pelo rim

Alcalose Respiratória

Diminui pCO2 Diminui HCO3-

Diminuição transitória da excreção de ácido e diminuição da

reabsorção de HCO3- pelo rim

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Acidose Metabólica

• Diminuição da concentração de HCO3- abaixo

de 24 mEq/L• Resposta: 1ª Hiperventilação Diminuição

de pCO2 2ª Secreção de ácido pelos rins

Acidose Metabólica(com hiato aniónico aumentado)

Causas:• Cetoacidose– Diabética, alcoólica, jejum prolongado

• Acidose Láctica– Perfusão deficiente induzida por: choque, infecção

severa ou outras causas de hipoxia– Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial,

acidose láctica e episódios de choque) – Fármacos ou substâncias tóxicas (paracetamol,

cocaína, ferro, etanol,…)

– Associação com doenças subjacentes (diabetes mellitus, anemia severa por deficiência de ferro, enfermidades hepáticas, …)

– Erros inatos do metabolismo (deficiência de glicose 6-fosfatase (doença de von Gierke), deficiência de frutose 1,6-difosfatase, deficiência de piruvirato carboxilase, …)

• Intoxicação– Álcool isopropílico, paraldeído, tolueno

• Insuficiência renal– Uremia

Acidose Metabólica(com hiato aniónico normal)

Causas:• Acidose tubular renal– Pode ser causada por inibidores da anidrase

carbónica, metais pesados (ex.: mercúrio, chumbo, arsénico), lítio, vitamina D e outros agentes

• Diarreia• Administração de ácidos – HCl, NH4Cl, arginina HCl

• Perdas pancreáticas de bicarbonato• Pós alcalose respiratória• Sulfamylon• Diuréticos poupadores de potássio– Espironolactona, Amilorido

• Hipoaldosteronismo• Colestiramina

Acidose Metabólica

Sintomas de acidose leve:• Náuseas• Vómitos• Fadiga• Respiração profunda e discretamente mais

rápida

Sintomas com o piorar da acidose:• Fraqueza e sonolência• Confusão mental• Náusea progressiva• Pressão arterial pode cair, acarretando o

choque, o coma e a morte

Tratamento:• Depende da causa da acidose: diabetes –

insulina; intoxicação – remoção da substância tóxica; overdoses ou intoxicações graves – diálise

• Acidose leve: administração intravenosa de líquidos e tratamento da causa principal

• Acidose grave: administração intravenosa de bicarbonato

Acidose Metabólica

Alcalose Metabólica

• Aumento da concentração de HCO3- acima

de 24 mEq/L

Resposta: HipoventilaçãoAumento de pCO2

Alcalose MetabólicaCausas:

• Perda de ácido gástrico (através de vómito prolongado, fezes ou urina)

• Aspiração de suco gástrico (cirurgias abdominais)• Grande ingestão de substâncias alcalinas

(bicarbonato de sódio,…)• Perda de Na+ ou K+ excessiva (insuficiência de

controlo de pH a nível renal)

Sintomas:• Irritabilidade• Hiperexcitabilidade• Confusão mental• Contracções musculares• Espasmos musculares• Cianose

Alcalose Metabólica

Alcalose MetabólicaTratamento:• Tratar a causa básica• Reposição de água e electrólitos (Na+ e K+)• Administração de ácido diluído sob a forma

de NH4Cl (casos extremos)

Acidose Respiratória

Hipoventilação

pCO2 elevada

pH < 7,35

• Mecanismo de compensação: reabsorção do ião HCO3

- e excreção do ião H+ ao nível dos rins.

Acidose RespiratóriaCausas:• Obstrução das vias aéreas;• Asma;• Enfisema pulmonar (dilatação excessiva dos alvéolos);• Pneumonia;• Coma;• Pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural);• Traumatismos tanto crâneo-encefálicos como torácicos;• Edema pulmonar;• Bronquite;• Acção de drogas depressoras;• Fibrose pulmonar extensa;• Etc.

Sinais e sintomas:• Elevadas concentrações de CO2

no sangue arterial;• pH sanguíneo abaixo dos valores normais (< 7,35);• Sonolência;• Cefaleia (dor de cabeça);• Dificuldade respiratória (dispneia);• Cianose;• Taquicardia;• Convulsões e tremores

pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma

Acidose Respiratória

Tratamento:• Melhorar a função respiratória e a ventilação

alveolar. • Casos mais graves: pode ser necessário intubar o

paciente e recorrer a respiração assistida, utilizando assim o ventilador como forma de restabelecer a respiração normal.

Se a respiração assistida for mal realizada, pode agravar a hipoventilação, piorando significativamente a situação

do paciente.

Acidose Respiratória

Alcalose Respiratória

Hiperventilação

pCO2 baixa

pH > 7,45

• Mecanismo de compensação: diminuição da excreção de iões H+ e diminuição da reabsorção de HCO3

-

Alcalose RespiratóriaCausas:• Dor• Ansiedade• Hipoxemia• Cirrose Hepática• Doença pulmonar

restritiva• Insuficiência cardíaca

congestiva grave• Sépsis

• Drogas• Gravidez• Ventilação mecânica

excessiva

Alcalose Respiratória

Sintomas:- Ansiedade- Formigueiros- Espasmos musculares

Sinais:- Baixa concentração de CO2- pH do sangue elevado (pH > 7,45)

Alcalose Respiratória

Tratamento:- Reduzir a frequência respiratória- Transmitir segurança e calma ao paciente- Respirar para um saco (não de plástico) para reter CO2

Fim