Alimentação na Gravidez

Centro de Saúde Norton de Matos16.Abril.2015

Ana CarvalhasNutricionista URAP do ACES BM

Na gravidez aumentam as necessidades nutricionais para manutenção da nutrição e saúde materna e garantia do crescimento e desenvolvimento adequado do feto.

Tabela de Conversão do Tempo de Gestação

Principais alterações fisiológicas durante a gravidez

• ↑ do volume sanguíneo

• ↓ níveis séricos de albumina, aminoácidos e vits hidrossolúveis

• ↑ concentrações séricas de vits lipossolúveis, colesterol, triglicerídeos e ácidos gordos livres

• ↑ resistência à insulina:↑ níveis séricos de glicose e insulina

• ↑ frequência cardíaca

• ↓ Pressão sanguínea diastólica nos dois 1.os trimestres

• Edema leve das extremidades

• Alterações da função gastrointestinal no 1.º trimestre: náuseas e vómitos

• ↑ apetite e da ingestão alimentar: ↑ peso

• ↓ motilidade intestinal (obstipação)

• Relaxamento do esfíncter esofágico (refluxo gástrico, regurgitação, azia)

• ↑ risco de infecções do trato urinário e genital

• ↑ metabolismo basal na 2.ª metade da gravidez

Principais alterações fisiológicas durante a gravidez

Qual o aumento de peso ideal na gravidez?

Aumento de Peso na Gravidez

Componentes do peso gestacional:

• Bebé: 2,7 - 3,6 kg• Placenta: 0,9 - 1,4 kg• Líquido amniótico : 0,9 - 1,4 kg• Útero : 1,4 - 1,8 kg• Mamas: 0,7 - 0,9 kg• Sangue materno: 1,6 - 1,8 kg• Tecido adiposo: 3,6 - 4,5 kg

Início da Gravidez com Excesso de Peso

Ganho Excessivo de Peso Durante a Gravidez

Rev. Port. Endocrinol. Diabetes Metab., 2013

Ganho Excessivo de Peso Durante a Gravidez

Retêm o peso no pós-parto ficando mais obesas

A obesidade pode ser desencadeada ou agravada pela gravidez

Obesidade na gravidez associada a maior risco de

complicações maternas e perinatais:• HTA induzida pela gravidez, pré-eclampsia e eclampsia

• Diabetes Gestacional

• Fenómenos tromboembólicos

• Infeções urinárias

• Cesarianas

• Infecção puerperal

• Hemorragia maciça pós-parto

• Malformações e macrossomias fetais

• Morte materna e fetal

Aumento excessivo de peso na gravidez

• Predispõe a macrossomia fetal

• Complicações no parto e prematuridade

• ↑ risco de Diabetes Gestacional, HTA, pré-eclampsia (proteinúria, edemas, HAS)

• ↑ risco de retenção de peso pós-parto: obesidade e doenças crónicas persistentes para a mulher

• Bebé com peso>4,5kg ao nascer: ↑ risco de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 em adulto

Ganho de Peso na Gravidez

Recomendações IOM 2009 (Institute of Medicine) e OMS

• Ganho de peso depende do IMC pré-gravidez;

• Maior nas grávidas com baixo peso e menor nas com pré-obesidade e obesidade.

No 1.º trimestre (até 13 semanas), o ganho de peso total deve ser de 0,5-2kg.

IOM, 2009

Ganho de Peso na Gravidez

Como assegurar o ganho de peso adequado na gravidez?

Exercício Físico & Alimentação

Exercício FísicoPopulação adulta

Mulher

GrávidaNível de actividade física

Recomendações de Exercício Físico para todas as grávidas

Caminhada em todos os trimestres:

o 5 x / semanao 30 – 40 min./diao Intensidade moderada

A caminhada na gravidez reduz 50% o risco de diabetes gestacional e 40% o risco de pré-eclampsia em 40% o risco de pré-eclampsia

Precauções

• Aconselhamento médico em caso de não praticar antes da gravidez

• Não fazer actividades intensas em ambientes quentes ou húmidos

• Usar roupa e calçado confortáveis

• Beber água para prevenir a desidratação

• Iniciar com um aquecimento de 5 a 10 minutos

• Parar imediatamente se sentir qualquer um destes sintomas:

- dores abdominais, edema, dor nas costas, contracções uterinas, dor de cabeça, corrimento vaginal ou de líquido amniótico (ADA, 2002)

Recomendações de Exercício Físico para todas as grávidas

Alimentação na Gravidez

Alimentação na Gravidez

Objectivos

• Preparar o organismo materno para o parto

• Promover a futura amamentação

• Cobrir as necessidades nutricionais da mãe

• Satisfazer as exigências do crescimento fetal

Os profissionais de saúde devem auxiliar a grávida a adoptar

um plano alimentar adequado tendo em conta a idade, nível de

actividade física, tempo de gestação e ganho de peso.

(Nova) Pirâmide da Alimentação Saudável

AlimentaçãoCOMPLETA + EQUILIBRADA + VARIADA

Necessidades Nutricionais Específicas

Energia

1.º trimestre: sem aumento das necessidades 2.º trimestre: +330kcal/dia 3.º trimestre: +452kcal/dia

Proteínas• ↑ das necessidades• ↑↑↑ em mulheres que não consomem produtos de OA (VB menor nos

de OV)• Gravidez → 925g de proteínas (60% feto e 40% tecidos maternos)• Boa relação energia/proteína → uso eficiente das proteínas na

construção dos tecidos

Necessidades Nutricionais Específicas

Carboidratos

• Principal fonte de energia

• Privilegiar o consumo de HC ricos em fibra

• Limitar o consumo de açúcar simples

Lípidos

• Aporte adequado em ácidos gordos essenciais (ácido linoleico e α-linolénico) → desenvolvimento do cérebro, sistema nervoso e retina

Água

• Fundamental para uma boa hidratação e aumento do volume sanguíneo

Beber água da torneira é um bom contributo para reduzir a poluição por plásticos

Iogurte morango 100g 120g

Valor energético (kcal) 91 109

Proteínas (g) 3,1 3,7

Glícidos (g) 12 14,4

Dos quais açúcares (g) 12 14,4

Lípidos (g) 3,1 3,8

Dos quais saturados (g) 2,2 2,6

Sal (g) 0,13 0,15

Fazer as melhores escolhas comparando os rótulos

Iogurte grego natural 100g 125g

Valor energético (kcal) 154 192

Proteínas (g) 3,7 4,6

Glícidos (g) 11,5 14,4

Dos quais açúcares (g) 11,5 14,4

Lípidos (g) 10 12,5

Dos quais saturados (g) 6,2 7,8

Sal (g) 0,1 0,1

Iogurte natural 100g 120g

Valor energético (kcal) 46 56

Proteínas (g) 3,4 4,1

Glícidos (g) 3,9 4,6

Dos quais açúcares (g) 3,9 4,6

Lípidos (g) 1,6 1,9

Dos quais saturados (g) 1,1 1,3

Sal (g) 0,13 0,15

Pão de centeio 100g 50g

Valor energético (kcal) 263 131,5

Proteínas (g) 5,9 2,95

Glícidos (g) 56,4 28,2

Dos quais açúcares (g) 2,2 1,1

Lípidos (g) 0,8 0,4

Dos quais saturados (g) 0,1 0,05

Sódio (mg) 517 258,5

Fibras (g) 5,8 2,9

Cereais fitness 100g 30g

Valor energético (kcal) 372 111,6

Proteínas (g) 8,4 2,52

Glícidos (g) 78,4 23,52

Dos quais açúcares (g) 17,2 5,16

Lípidos (g) 1,4 0,4

Dos quais saturados (g) 0,4 0,1

Sódio (mg) 500 150

Fibras (g) 5,9 1,77

Bolachas belvita 100g 50,6g

Valor energético (kcal) 470 238

Proteínas (g) 7,3 3,6

Glícidos (g) 68,5 35,0

Dos quais açúcares (g) 26,5 13,4

Lípidos (g) 17,5 9,0

Dos quais saturados (g) 5,1 2,6

Sódio (mg) 250 120

Fibras (g) 3,8 2,0

Cereais chocapic 100g 30g

Valor energético (kcal) 389 116,7

Proteínas (g) 8,2 2,46

Glícidos (g) 75,7 22,71

Dos quais açúcares (g) 28,7 8,61

Lípidos (g) 4,5 1,35

Dos quais saturados (g) 1,8 0,54

Sódio (mg) 150 45

Fibras (g) 6,2 1,86

Vitaminas (especial atenção)

Ácido Fólico (600µg/dia)• No início da gravidez quando a placenta não está formada

→ essencial fazer suplementação

• Deficiências em AF → descolamento da placenta, nascimento prematuro, morte neonatal, Baixo Peso ao Nascer(BPN), toxemia, hemorragia pós-parto, atraso da maturação do sistema nervoso, anemia megaloblástica e malformação fetal

• Prevenção de defeitos do tubo neural (anencefalia e espinha bífida)

• Suplementação: início 3 meses antes da gravidez até às 12 semanas de gestação

Necessidades Nutricionais Específicas

Minerais

Ferro (27mg/dia)• Essencial para o crescimento e metabolismo energético do

bebé• Deficiência relacionada com risco de saúde fetal→ BPN,

Recém Nascido (RN) de pré-termo, mortalidade perinatal• Ingestão de alimentos com ferro heme e não-heme +

vitamina C para ↑ absorção

• Fatores de risco para ↓ em ferro: adolescentes; gravidezes múltiplas; alimentação ↓ em ferro e vit. C e ↑ em café e chá; vegetarianas.

• Suplementação: 2.º e 3.º trimestres da gravidez

Necessidades Nutricionais Específicas

Iodo (250µg/dia)

• Em caso de deficiência → anomalias congénitas, cretinismo e deficiências intelectuais e motoras.

• Suplementação com 150-200µg/dia no período pre-concepcional, durante a gravidez e aleitamento materno exclusivo.

• Incluir alimentos ricos em iodo: pescado, leguminosas, hortícolas e leite. Substituir sal comum por sal marinho artesanal

Necessidades Nutricionais Específicas

• Variar a alimentação

• Refeições de pequeno volume

• Consumir, por dia, 4 a 5 porções hortícolas e fruta (3+2)

• Promover a ingestão de lacticínios (cálcio).

• Comer diariamente peixe, carne ou ovos

• Limitar o consumo de alimentos ricos em açúcar, gordura e/ou sal.

• Ingerir 2L de água por dia (8 a 10 copos).

Recomendações Alimentares

Solucão para Problemas Comuns

Enfartamento pós-prandial (compressão do estômago)• Pequenas refeições, líquidos fora das refeições, mastigar

bem os alimentos e comer calmamente.

Obstipação/hemorróidas (↓tonicidade muscular e compressão intestinal)

• ↑ ingestão líquidos e fibra, exercício físico moderado)

Comerbemateaos100.blogspot.com

Solucão para Problemas Comuns

Pirose (refluxo do conteúdo gástrico para a porção inferior do esófago, alterações hormonais)

• refeições pequenas e com intervalos regulares; comer devagar, calmamente e mastigar bem os alimentos; ↓ consumo de alimentos doces, condimentados e estimulantes

Hipertensão (Pré-eclampsia e Eclampsia: ↑TA, proteinúria, edema)

• reduzir sal mas não completamente, não usar diuréticos.

Diabetes Gestacional (aumento da resistência à insulina)• Evitar doces e alimentos com carboidratos simples, controlar a

evolução do peso e praticar exercício físico diariamente

Solucão para Problemas Comuns

Químicos

• Edulcorantes Sacarina: atravessa a placenta: moderação Acesulfame-k e aspartame: considerados seguros.

• Nitratos, nitritos e nitrosaminas: carnes fumadas – duvidoso• Glutamatos: seguros• Álcool: Proibido• Metilmercúrio: neurotóxico perigoso (pode estar presente em

peixes de águas profundas: peixe-espada, atum, espadim, lúcio e espadarte)

• Fumo de tabaco: proibido• Cafeína: Atravessa a placenta, podendo afetar ritmo cardíaco

fetal <300mg/dia.

Teores de cafeína

• Evitar carne, peixe ou ovos mal confeccionados;

• No aproveitamento de sobras, verificar se foram devidamente reaquecidas;

• Evitar ingerir leite e produtos lácteos não pasteurizados, queijos curados por acção de bolores;

• Evitar fruta e/ou hortícolas crus que não tenham sido devidamente descascados ou lavados;

• Evitar gelados de máquinas (preferir os embalados);

• Evitar fígados e pastas de fígado;

• Não usar suplementos naturais.

Alguns Cuidados

ConclusãoAs mulheres grávidas devem ser acompanhadas por profissionais de saúde e ganhar peso dentro do recomendado.

A gravidez não é altura para “COMER POR DOIS” nem “FAZER DIETA” mas sim para “COMER DE FORMA SAUDÁVEL”!

Obrigada pela vossa atenção!