alejandro arciniega montoya 10 50h - sinog.com.br · establecer un sistema de cuidado odontológico...
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Panorama de los planes dentales en
México
La experiencia de Planes Dentales de
Seguros Centauro
HISTORIA
SEGUROS CENTAURO SALUD ESPECIALIZADA S.A. de C.V., nace en México como
CENTAURO ORGANIZACIÓN ODONTOLÓGICA, S.A. DE C. V. en el año de 1990
siendo la primera administradora de salud dental, en sus inicios se buscaba
establecer un sistema de cuidado odontológico de calidad a un precio
accesible a la población y por ello, sumar a las prestaciones de muchas
empresas una cobertura odontológica básica para sus trabajadores, en todos
los niveles.
HISTORIAEn 1998 se inicio la regulación de las empresas de salud, con el fin de ordenar
un mercado naciente, frenar quiebras y fraudes
Se sentaron las bases para una actividad con potencial con las siguientespuntos:
Agregar valor a la salud Promover la cultura del prepagoMejora continua en la prestación deservicios Derechos de pacientes Certificación de prestadores deservicios de Salud llevándolos aniveles aceptables que seanclaramente percibidos por lospacientes
CREACIÓN DE LAS ISES En el año 2000 se modifica la Ley General de Sociedades Mutualistas y Seguros
dando creación a la figura de las Instituciones de Seguros Especializadas en
Salud (ISES)
De acuerdo a la ley vigente, los planesmédicos y dentales a un costo fijo o variablecon riesgo, deben de ser comercializadosúnicamente por una ISES.
Las ISES son instituciones autorizadas por laSecretaria de Hacienda y Crédito Publico yreguladas por la Comisión Nacional deSeguros y Fianzas (CNSF) y la Secretaria deSalud (SSA)
¿QUÉ SON LAS ISES?
Las ISES tienen como objeto prestar servicios para
prevención, restauración y rehabilitación de la
Salud, mientras que las pólizas de gastos médicos
cubren los gastos efectuados por el asegurado a
consecuencia de una enfermedad o accidente
previsto en el contrato, es decir cubre solo lo que
se ha diagnosticado.
¿QUÉ SON LAS ISES?
Las ISES están dirigidas, principalmente, a aquellas
personas que no se encuentran afiliadas a algún
instituto de seguridad social, aunque éstas también
pueden contratar una póliza de salud.
La póliza se puede pagar de forma mensual,
trimestral, semestral o anual, tiene vigencia por un
año y el servicio se renueva cada año.
¿QUÉ SON LAS ISES?
La mayoría de las ISES están enfocadas a Gastos
Médicos Menores en donde la odontología no es lo
mas representativo.
En México solamente existen dos ISES dentales, que
otorgan únicamente como cobertura servicios
dentales y anteojos y lentes de contacto en visión,
esto las hace especialistas en el tema.
SEGURO DENTAL EN MÉXICO
Hoy en día ya existe formalmente en México un Seguro Dental
Los planes de salud oral prepagados ya no se operan a través deadministradoras de Salud sino por las ISES, la ley las obliga a constituir uncapital mínimo de garantía considerable y generar reservas para respaldar ygarantizar la solvencia de las mismas, esto lo exige la CNSF para laprotección de cada uno de los asegurados.La Secretaria de Salud vigila los siguientes puntos: los planes debencontener prevención , capacidad y suficiencia de redes odontológicas ycertificación de los mismos, respeto de los derechos de los pacientes yexigencias en los procesos para el control de infecciones entre otras, con loanterior se trata de garantizar que el paciente reciba una atención yservicio con altos índices de calidad.
SEGURO DENTAL EN MÉXICO
Han faltado suficientes campañas de difusión que
permitan crear conciencia de la importancia de la
salud oral en la salud general , el temor al dolor y
el alto costo de los tratamientos dentales, la
convierten en accesible para muy pocos.
Esta falta de conciencia y la escasez de programas
preventivos nos lleva a un 92 % de mexicanos que
padecen de algún problema dental.
SEGURO DENTAL EN MÉXICO
El mercado mexicano esta saturado con membresías de descuento que
aplican en redes cerradas, el paciente acude con médicos y odontólogos
convenidos pagando honorarios reducidos en consultas y tratamientos,
esto de alguna manera ayuda a encontrar servicios mas accesibles , sin
embargo muy pocas empresas ofrecen odontología bajo el esquema de
Seguro, donde el paciente recibe coberturas reales a un costo fijo muy
reducido ó sin costo, esto le da acceso a una rehabilitación oral mas
integral y su gasto de bolsillo se ve disminuido considerablemente
SEGURO DENTAL EN MÉXICOCentauro actualmente otorga el servicio Dental y de Visión con doceaseguradoras en México.
Allianz Atlas Grupo Nacional ProvincialInteraccionesMapfreMet Life
MetropolitanaPreventis (ISES)Plan seguro (ISES)Scotia SegurosSeguros AXA Banorte
Módulo I Básico (limpieza dental) y RadiologíaMódulo II Operatoria Dental (amalgamas y resinas)Módulo III Endodoncia Módulo IV CirugíaMódulo V Terceros Molares
Básicos
SEGURO DENTAL EN MÉXICO
Los Planes de Centauro son coberturas a la medida del cliente, por lo que estándivididos en Básicos y Adicionales
Módulo VI Prótesis Módulo VII PeriodonciaMódulo VIII Ortodoncia (Esp)
Adicionales
Planes Dentales
Hoy en día Seguros Centauromaneja 50 planes los cuales estándistribuidos en 18 planes en elramo Gastos Médicos Mayores y32 en el ramo Salud.
Estos tienen variaciones decobertura desde el módulo I al VIIIasí como en los Deducibles,Coaseguros y Sumas Aseguradas
Ejemplos de productos de Línea
Planes Dentales
PLAN DEDUCIBLE COASEGURO
PREMIER NO APLICA NO APLICA
EMPRESARIAL NO APLICA 20%
RESPONSABILIDAD PACIENTE (RP) $ 300.00 MN 20%
• Consulta oral detallada
• Diagnóstico y Plan de Tratamiento
• Diagnóstico radiográfico (4 radiografías)
• Profilaxis en la primera cita
• Profilaxis a los 6 meses
Módulo I: Básico
• Periapical Niños• Oclusal y• Aleta de mordida Adultos• Panorámica
Módulo I: Radiología
• Amalgama simple• Amalgama compuesta• Amalgama compleja• Amalgama complementaria clase I diente posteriorpermanente
• Resina simple diente anterior• Resina complementaria clase I diente posteriorpermanente
• Resina una superficie diente posteriorpermanente
Módulo II: Operatoria Dental
• Recubrimiento pulpar• Tratamiento de conductos en diente anterior,premolar y molar permanente
• Retratamiento en diente anterior, premolar y molar• Apexificación (apicoformación)• Apicectomía en anterior, premolar y molar• Obturación retrógrada• Radicectomía (amputación radicular)
Módulo III: Endodoncia
• Extracción simple
• Extracción de restos radiculares oraíces expuestas
• Biopsia de tejidos orales duros
• Biopsia de tejidos orales blandos
• Incisión y drenaje de abscesointraoral
• Frenilectomía lingual o labial
Módulo IV: Cirugía
• Extracción de diente impactadoen tejido blando
• Extracción de diente impactadoparcialmente cubierto por hueso
• Extracción de diente impactadototalmente cubierto por hueso
Módulo V: Terceros Molares
• La atención Dental se otorga a través de una Red de2,224 Dentistas, todos ellos con probada capacidadprofesional, adecuadas instalaciones, capacitación enel manejo de planes y coberturas (esto se da graciasa que reciben numerosos pacientes asegurados parasu atención). Los Odontólogos de la Red tienenconocimiento de los procesos de gestión de SegurosCentauro, lo que se traduce en confianza, eficiencia yoportunidad para los asegurados
Red dental inteligente
Contamos con:Experiencia de más de 22 añosAmplia Red Odontológica en 167 localidades de laRepúblicaAmplio Número de Odontólogos y Especialistas quecumplen con los requerimientos de CENTAURO y laSECRETARIA de SALUD.Aranceles Ajustados por contrato. HonorariosPreferenciales en las prestaciones no cubiertas por elplan.Hacemos planes a las necesidadesde nuestros clientes
Beneficios Centauro
Contamos con:Normas de Trabajo para regular la calidad delservicio.
Responsabilidad de CENTAURO en lo concerniente atrabajos complicados, contando con un ConsejoAsesor en cada una de las especialidades de laOdontología.
Oficinas en Guadalajara, Monterrey, Tijuana, Mériday Puebla.
Consulta de red odontológica a travésde internet con geolocalización.
Beneficios Centauro
Orientación telefónica en
Emergencia Dental 24 horas al día, 365 días al año
Beneficios Centauro
Nuestro interés por ofrecer la mejor atención a losAsegurados nos ha permitido incorporar a nuestracobertura dental los siguientes procedimientos sincargo adicional:
Beneficios Centauro
Fase 1 de Periodoncia: En casos determinados, elPaquete Anual de Diagnóstico y Tratamiento (PAD) secomplementa con limpieza periodontal profunda yevaluación periodontal de primera vez(periodontograma), por lo que se puede aseverarque todos nuestros asegurados reciben el beneficiode la cobertura periodontal inicial.
Beneficios Centauro
Radiografía Panorámica: Los pacientes candidatos aortodoncia, cirugía, amplios tratamientos o concualquier sospecha diagnóstica, tienen derecho auna radiografía panorámica por año.Recubrimiento Pulpar:Este tratamiento es unaopción que permite en determinados casosconservar la vitalidad de los dientes en vez deefectuar el tratamiento de conductos (endodoncia),por lo que se incorporó a las coberturas como unaestrategia para disminuir las molestias y gastos a losasegurados sin menoscabo de la calidad de laatención.
Beneficios Centauro
Obturaciones Complementarias: En muchos casosse presentan lesiones cariosas en fosetasindependientes en el mismo diente; como éstasrestauraciones no estaban cubiertas, se cobrabandirectamente a los asegurados, para evitarles estegasto, Seguros Centauro creó el concepto de“Obturaciones Complementarias” mediante las cualesse rehabilitan estos molares con amalgama o resina,según convenga.
Beneficios Centauro
Beneficios Centauro
Si el asegurado acude a una Clínica Centauro:
No se le cobra el coaseguro correspondiente a las coberturas del Módulo I.
• Garantías por los servicios brindados:
Amalgamas 5 años.Resinas 3 años.Endodoncias 3 años
–En caso de que el Odontólogo tratante no asuma estaresponsabilidad, SEGURO CENTAURO dispondrá elmejor especialista en la zona para efectuar este trabajosin cargo para el asegurado.
Beneficios Centauro
Disponible para empresa (previa reservación) Diagnóstico clínico y radiográfico Prevención y promoción de la salud bucal
Unidad Dental Móvil
La empresa filial “Clínica Centauro” se ha orientado aproporcionar atención a los asegurados y público engeneral, con los más altos estándares de calidad yeficiencia, por lo que cuenta con una sólidaorganización y esquemas de operación orientados haciala satisfacción total de los pacientes.
Entre las acciones que se realizan para lograr estameta, destacan:
Clínicas Dental Centauro
Conformación de equipos interdisciplinarios a travésde la integración de todas las EspecialidadesOdontológicas (incluidas las no cubiertas por elSeguro).
Selección de Odontólogos Generales y Especialistascon título profesional, cédula de Especialidad yCertificación.
Dentistas Generales como Asistentes Dentales enapoyo a las atenciones de urgencias menores.
Clínicas Dental Centauro
Odontólogos Generales en las áreas administrativaspara la asistencia y asesoría al público y a losasegurados.
Supervisión y evaluación de tratamientos por partedel Coordinador Odontológico.
Contamos con 10 clínicas propias, que forman partede la Red Odontológica Centauro a nivel nacional.
Clínicas Dental Centauro
Plaza GaleríasPabellón Del ValleMarket Place (Coapa)San MateoSatéliteTecnoparquePortal ChurubuscoPlaza Patria (Guadalajara)Plaza del Parque (Querétaro)Plaza AragónProximamente Santa Fe
Clínicas Dental Centauro
Abierto todos los días de la semana
Horarios continuos Todas las Especialidades Estricto control de calidad
• Derecho a anteojos completos o lentes de Contacto una vez al añopor persona
• Servicio otorgado por Ópticos Devlyn
• Más de 451 sucursales en todo el territorio nacional.
• Una de las 5 empresa más importantes en su ramo a nivel mundial
Visión
Planes Visión:
TIPO DE PLAN SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE
BÁSICO $700.00 $50.00 más IVAESTÁNDAR $1,100.00 $75.00 más IVAPLUS $1,500.00 $100.00 más IVA
PREMIUM$1,500.00 en armazón$900 en micas de policarbonato
$200.00 más IVA
Coberturas Visión:
Coberturas Visión:
• Derecho a un auxiliar auditivo cada dos años.Consulta de diagnóstico y AudiometríaAdaptación y calibraciónKit de 24 pilasKit de limpieza
• Suma Asegurada: $ 8 000 y $ 15 000 (pesos Mx)• Coaseguro del 50%
En alianza con Connect Hearing del grupo SONOVA líder en Auxiliares Auditivos
Cobertura Audición:
