álcool e drogas conceitos básicos dra. florence

50
Conceitos básicos em álcool e drogas: Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) Material organizado por: Florence Kerr-Corrêa, professora titular de Psiquiatria [email protected] www.viverbem.fmb.unesp.br classificação das drogas, uso nocivo e dependências, padrões de uso, noções de tratamento 4/02/2011

Upload: milbrasil

Post on 01-Jul-2015

1.455 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Conceitos básicos em álcool e drogas:

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Material organizado por: Florence Kerr-Corrêa, professora titular de Psiquiatria

[email protected]

Conceitos básicos em álcool e drogas: classificação das drogas, uso nocivo e

dependências, padrões de uso, noções de tratamento4/02/2011

Page 2: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

FLORENCE KERR-CORRÊAJOSÉ MANOEL BERTOLOTE

EQUIPE

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

JOSÉ MANOEL BERTOLOTERICARDO CEZAR TORRESAN

MARIA ODETE SIMÃO MARIA CRISTINA PEREIRA LIMA

LUZIA APARECIDA TRINCAJANAINA BARBOSA DE OLIVEIRA

MARIA LUISA VICHI DE CAMPS FARIAMARILIA MASTROCOLLA

NATHALIA CARRIEL TRICIA MARIA FEITOSA FLORIPESANA TAMARA GOMES DE SOUZA

Page 3: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Países em

desenvolvimento com alta

taxa de mortalidade

Países em

desenvolvimento com

baixa taxa de mortalidade

Maiores fatores de risco NCD

1 Desnutrição Álcool Tabaco 2 DST Pressão arterial Pressão arterial

Países

desenvolvidos

12 principais fatores de risco e causas de doenças no mundo

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

2 DST Pressão arterial Pressão arterial3 Água poluída Tabaco Álcool4 Fumaça Desnutrição Colesterol5 Deficiência de zinco Índice de massa corpórea Índice de massa corpórea6 Deficiência de ferro Colesterol Cons. baixo de vegetais7 Deficiência de vitamina A Cons. baixo de vegetais Sedentarismo8 Pressão arterial Fumaça de comb. sólidos Drogas ilícitas9 Tabaco Deficiência de ferro DST10 Colesterol Água poluída Deficiência de ferro11 Álcool DST Exposição ao chumbo12 Cons. baixo de vegetais Exposição ao chumbo Abuso sexual na infância

Organização Mundial de Saúde, 2003

Page 4: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Como entender a dependência de substâncias: modelo da Saúde Pública

AGENTEÁlcool/Droga

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

AMBIENTEContexto físico e social

onde usa droga

HOSPEDEIROIndivíduo

Álcool/Droga

Page 5: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Modelo de Saúde Pública paradependência de substâncias

AGENTE

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

AGENTEÁlcool/Droga

�Grau de pureza da droga / bebida

�Via de uso

�Capacidade de provocar dependência

Page 6: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Modelo de Saúde Pública para dependência de substâncias

HOSPEDEIRO

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

HOSPEDEIROIndivíduo

�Vulnerabilidade genética

�Fatores psicossociais (criação, atitudes em relação à droga / álcool)

Page 7: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Modelo de Saúde Pública para dependência de substâncias

AMBIENTEContexto físico e social de onde usa álcool

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Disponibilidade e acesso

� Normas

� Leis do país

� Propaganda /mídia

� “Moda”

Page 8: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Modelo de Saúde Pública paradependência de substâncias

AGENTEÁlcool/Droga

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Álcool/Droga

� Grau de pureza da droga / bebida

� Via de uso

� Capacidade de provocar dependência

Page 9: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Modelo de Saúde Pública para dependência de substâncias

HOSPEDEIRO

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

HOSPEDEIROIndivíduo

� Vulnerabilidade genética

� Fatores psicossociais (criação, atitudes em relação à droga / álcool)

Page 10: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Problemas decorrentes do uso de álcool são muito comuns

1. Implicado na maioria das mortes no jovem2. Violência, homicídio

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

2. Violência, homicídio

8. Instalação de dependência precoce

3. Gravidezes indesejadas4. Doenças sexualmente transmissíveis5. Mal rendimento escolar6. Mais doenças e sintomas psiquiátricos7. Uso de outras drogas

Page 11: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

POR QUE o profissional de saúde deve se envolver?

� Álcool está implicado em muitos problemas de saúde

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Interações medicamentosas

� Expectativa da pessoas que vai à consulta

� “Linha de frente” têm a melhor oportunidade de reconhecer problemas no início

� Terapia breve pode mudar o comportamento de beber

Page 12: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

CC

OO

NN

CC

CC

OO

NN

CC

Uso sem riscoUso sem risco

USO DE ÁLCOOL

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

NN

CC

EE

II

TT

OO

SS

NN

CC

EE

II

TT

OO

SS

Uso de pouco riscoUso de pouco risco

UsoUso nocivonocivo

DependênciaDependência

Page 13: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Page 14: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Tipos de uso de álcool�Uso de risco: risco elevado sem presença de

danos físicos ou mentais

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�Uso nocivo: consumo que causa danos físicos, mentais ou sociais

�Dependência: agrupamento de danos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que podem se desenvolver depois de um uso intenso de álcool

NIAAA; CID-10

Page 15: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

BEBER SE EMBRIAGANDOBEBER SE EMBRIAGANDO((binge drinkingbinge drinking))

Beber 5 ou mais drinques em uma única ocasião, por mais de uma vez em um período de duas semanas.

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�25% dos estudantes da UNESP bebem assim.

�Padrão de uso que mata mais que alcoolismo.

Paradoxo da Prevenção, Kreitman, Br J Addict, 81: 353-363,1986.Levantamentos de 1998, 2000, 2001, 2004 Kerr-Corrêa et al

Page 16: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

DependentesX

Bebedores problema / nocivos/ de risco

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Page 17: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

PROBLEMAS

USO NOCIVO

DEPENDÊNCIA

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

DEPENDÊNCIAUSO

NOCIVO

Page 18: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Dependência - 6,6 a 8,3%

Uso nocivo ou de risco - 8 a 29% Abstinência - 35%

EPIDEMIOLOGIA: ÁLCOOL

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Fonte: Almeida et cols., 1992.

Galduróz et al., 1999.

Carlini et al, 2002

OPAS, 2001.

Dependência - 6,6 a 8,3%10,9 a 15,4% - Masculino1,2 a 2,5% - Feminino

Baixo risco - 53,2%

Page 19: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Epidemiologia

� 45% das internações psiquiátricas masculinas

� 90% das internações por uso de drogas são por

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� 90% das internações por uso de drogas são por álcool

� 15% morrem por suicídio

� 60% dos acidentes de trânsito: uso de álcool

� 20% perda do seguimento

Page 20: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Como identificar os limites?

� O que é drinque-padrão ?

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Qual a quantidade de álcool que é segura para se ingerir sem riscos ?

� Quando não se deve beber de modo algum ?

NIAAA; SIMÃO et al., 2008

Page 21: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Page 22: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Como identificar pacientes de risco ?

�Utilizando questionários de fácil aplicação

�CAGE, AUDIT, T-ACE

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�CAGE, AUDIT, T-ACE

�Perguntas que avaliam o modo de beber, a presença de problemas e de sintomas de tolerância, abstinência ou dependência

�A triagem para detecção do uso de álcool deve ser um procedimento de rotina como acontece no caso da diabetes e da hipertensão

Page 23: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

O que é o AUDIT ?O que é o AUDIT ?

�Questionário de dez perguntas�Desenvolvido pela OMS�Utilidades do AUDIT:

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�Utilidades do AUDIT:– Identifica uso excessivo de álcool– Identifica Zonas de Risco– Ferramenta auxiliar para Intervenções

Breves– Auxilia a identificar dependência de

álcool e algumas conseqüências do uso nocivo

Page 24: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

AUDIT: Teste para Identificar Distúrbios Associados ao Álcool

Alcohol Use Disorders Identification Test

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�Paciente termina em 2 a 3 minutos

�10 questões objetivas, pontuação numérica

�Determina nível de risco e o tipo de intervenção, se necessária

Page 25: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

AUDIT - 10 questões, OMS

�Compulsão-não consegue parar

-bebe a mais

-blackouts

�Quantidade e freqüência do uso de bebidas

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

0 – 7: Abstinente ou sem riscoEscore: 0 – 40 8 – 15: Uso de risco

16 – 19: Uso nocivo>/= 20: Dependência

�Conseqüências-blackouts

-remorso-críticas

�Dependência

Page 26: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Áreas e Conteúdo do AUDIT – IAvaliação do uso de risco (Questões 1, 2 e 3):

Q/F

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

• Em geral, um ponto ou mais nas Questões 02 e 03 indica consumo de risco

Page 27: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Áreas e Conteúdos do AUDIT – IISintomas de Dependência (Questões 4, 5 e 6)

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

• A pontuação acima de 0 nas Questões 04, 05 e 06 (especialmente presença de sintomas semanais ou diários) pode significar a presença ou a propensão para a dependência de álcool

Page 28: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Áreas e Conteúdos do AUDIT – IIIUso Nocivo de Álcool (Questões 7, 8, 9 e 10)

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Page 29: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

AUDIT – Avaliação do total de pontos

��

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

• O ponto de corte do AUDIT é 7, o que significa que oito ou mais pontos indicam beber de risco ou nocivo, como também a possibilidade de dependência

��

Page 30: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Avaliação feita: o que fazer ?Nível de Risco

Padrão de Uso

Pontuação do AUDIT

Intervenção

Zona IUso de Baixo

0 – 7 Educação para o Álcool

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Zona IUso de Baixo

Risco0 – 7 Educação para o Álcool

Zona II Uso de Risco 8 – 15 Orientações Básicas

Zona III Uso Nocivo 16 – 19

Orientações Básicas Aconselhamento Breve

Monitoramento Continuado

Zona IVProvável

Dependência20 – 40

Encaminhamento para avaliação do Diagnóstico eTratamento

Page 31: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Intervenção breveDe 3 a 5 minutos de aconselhamento breve5 elementos:

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Apresentar a pontuação do usuário� Identificar riscos e discutir conseqüências� Estabelecer metas de consumo: redução ou

sobriedade� Solicitar compromisso do usuário com as metas� Aconselhar e encorajar, entregar material

didático.

Page 32: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Uso de pouco risco(moderação)

Homens

Mulheres

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

1 drinque (12 a 15g de etanol)1 lata de cerveja1 taça de vinho (140 ml) ou1 dose de destilado (40 ml)

Page 33: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Recomendação para beber com pouco risco (pessoas saudáveis)

Homens: não mais que 2 drinques por dia;não mais que 4 ocasião/semana

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Mulheres (não-grávidas):não mais que 1 drinque por dia, não mais que 3 ocasião/semana

Idosos: não mais que 1 dose por dia, ou 2 doses ocasião/semana

Fonte: Dietary Guidelines for Americans, 1995. U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services, 1995.

NIAAA

Page 34: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

� Peso corporal menor

� Composição corporal: mais gordura

� Flutuação hormonal

MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Flutuação hormonal

� 3 a 4 vezes menos enzimas (álcool- desidrogenase) que metabolizam o álcool

Homens e mulheres com mesmo peso,ingerindo mesma quantia de bebidas,

têm conseqüências diferentes.

Page 35: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

O álcool como teratogênico

�Mulheres tolas. bêbadas ou volúveis darão à luz freqüentemente a filhos parecidos consigo

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

freqüentemente a filhos parecidos consigo mesmas.

Aristóteles em Problemata

�Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, bebam nenhum vinho ou bebida forte.

Juízes 13:7

Page 36: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Uma das principais causas de deficiência mental preveníveis e é um problema de saúde pública.

Síndrome alcoólico fetal (SAF)

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

é um problema de saúde pública.

Ficar “de fogo” nas primeiras semanas de gravidez pode levar a SAF e a várias mal formações do bebe.

Kerr-Corrêa, 2005 Cortesia de Teresa Kellerman

Page 37: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA

NÃO BEBA NADA SE ESTÁ:

� Grávida ou considerando gravidez

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Amamentando

� Usando medicação que interage com álcool (psicotrópicos,anti-hipertensivos, paracetamol etc)

� Dependente de álcool ou

� Contra-indicado por algum problema de saúde

Page 38: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIR CONSUMO DE ÁLCOOL

� Fique “de olho” em si mesmo.

� Vá devagar na ingestão de álcool.

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Dê um tempo entre os drinques.

� Escolha outras bebidas entre os drinque

� Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho ao� invés de destilados.

� Beba qualidade em vez de beber em quantidade.

� Aproveite os efeitos suaves, gostosos da bebida.

Page 39: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Page 40: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ACONSELHAMENTO - Plano de ação

Encaminhe para avaliação diagnóstica ou

tratamento:

Bebedores dependentes de álcool

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

tratamento:

� Envolva a pessoa na decisão

� Discuta serviços disponíveis

� Marque uma consulta enquanto apessoa está no ambulatório

NIAAA

Page 41: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Para bebedores nocivos/problema e de risco:

� Ofereça apoio continuado em cadaconsulta subseqüente

� Dê apoio adicional quandonecessário

NIAAA

Page 42: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Para dependentes:

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Entre em contato com umespecialista em tratamento

� Verifique se há sintomas dedepressão e ansiedade

� Verifique os níveis de gama GTNIAAA

Page 43: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Quando a pessoa não está pronta para agir e

pode ser um dependente de álcool:

� Aconselhe que busque uma segunda

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Aconselhe que busque uma segunda opinião

� Envolva membros da família� Recomende um período em que tente

abstinência� Faça questões que estimulem a

motivação do paciente (vantagens e desvantagens de beber)

NIAAA

Page 44: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

ESTÁGIOS DE MUDANÇA DE PROCHASCA E DICLEMENTI (1982)ESTÁGIOS DE MUDANÇA DE PROCHASCA E DICLEMENTI (1982)

Saídapermanente Recaída

Manutenção

MOTIVANDO a pessoas a se tratar

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Contemplação

Pré-contemplaçãoAção

Manutenção

Determinação

Page 45: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Page 46: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

CONCLUSÕES

� Cuidados hierarquizados (escalonados).

� Casos graves: tratamento é a longo prazo, com acolhimento e prevenção

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

prazo, com acolhimento e prevenção de recaídas: família necessita participar, medicamentos devem ser usados.

� Casos mais leves: podem ser tratados com aconselhamento e intervençõesbreves (2 a 8 vezes).

Page 47: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

�Fazer diagnóstico precoce: fundamental

�Instalada a dependência: doença crônica,

CONCLUSÕES

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

�Instalada a dependência: doença crônica, recidivante, grave e potencialmente letal.

Page 48: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

� Diminui as emergências (PS)� Diminui dias de internação

O que sabemos sobre Intervenção BreveCONCLUSÕES

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Diminui dias de internação� Reduz acidentes e traumatismos� Reduz custos� É eficiente com homens, mulheres, estudantes,

idosos

Page 49: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

� Funciona em diferentes ambientes:atenção primária, hospitais, emergência

CONCLUSÕESO que sabemos sobre Intervenção Breve

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

� Empregando diferentes profissionais:médicos, enfermeiros, agentes de saúde

� Redução: 24% no consumo de álcool

� Pacientes com IB: duas vezes mais chances de mudar comportamento comparados a outros grupos

� Intervenções breves: custo relativamente baixo e viabilidade econômica em três estudos

Page 50: áLcool e drogas conceitos básicos dra. florence

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

e-mail: [email protected]

Florence Kerr-Corrêa