AidsAids

Passado, Presente, FuturoPassado, Presente, Futuro

AngolaAngola

Prof. Dr. David Everson Uip

An outbreak of community-acquiredPneumocystis carinni pneumonia

Masur, H et al

Severe acquired immunodeficiency in male homosexuals manifested by chronic perianal ulcerative herpes simplex lesions

Siegal, F et al

N Eng J Med 1981, 305:1425-1467

PublicaPublicaçção dos primeiros casosão dos primeiros casos

11ºº caso autcaso autóóctone no Brasilctone no Brasil

Casos de Aids em São Francisco / EUACasos de Aids em São Francisco / EUA

Ano São Francisco EUA1981 241982 941983 2481984 502

14.01.1985 917 7857

45% óbitos76% diagnosticados antes 1982 – morreram72% homo e bissexuais

IdentificaIdentificaçção HIVão HIV 19831983

Luc Montagnier: LAV vírus associado a linfadenopatiaRobert Gallo: HTLV-III – vírus linfotrópico humano tipo IIIComitê Internacional (1986): HIV – vírus da imunodeficiência humanaHIV-2 - 1985

Le virus de L’immunodéficience humaine

Jean L. Montagnier1983

DescriDescriçção do agente etiolão do agente etiolóógico da gico da Imunodeficiência HumanaImunodeficiência Humana

Isolation of a T-Lymphotropic Retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiencysyndrome (AIDS)

F Barre-Sinoussi, JC Chermann, F Rey, MT Nugeyre, S Chamaret, J Gruest, C Dauguet, C Axler-Blin, F Vezinet-Brun, C Rouzioux, W Rozenbaum, and L Montagnier

Science 20 May 1983 220: 868-871

...

Primeiros casos de Aids HumanosPrimeiros casos de Aids Humanos 1959 1959 -- 19601960

Kinshasa – República Democrática do Congo (Ex Léopoldville – Congo Belga)

1908

1884 1924

Ho, D et alWorobey, M et al

Nature, 2008

La Settimana del Fanfulla. Fev, 1985

Aids e pânicoAids e pânico

Diário Popular, 1985

Praga x AidsPraga x Aids

LiberaLiberaçção do AZTão do AZT

Diário Catarinense, 1988

ImportaImportaçção de remão de reméédiosdios

Folha de São Paulo

Aids Aids -- IdosoIdoso

Folha de São Paulo, 1992

Veja, nov-1992

Casa da AidsCasa da Aids

Ambulatório da Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias HC-FMUSP

Rua Cardeal Arco Verde – 1992

Rua Frei Caneca- Decreto 39.465 de 4.11.1994

InauguraInauguraçção da Casa da Aidsão da Casa da Aids

IndinavirIndinavir

AIDS, 2000

Consenso BrasileiroConsenso Brasileiro

1996 – Reunião com especialistasMinistro Adib D. Jatene

Resolução SS 227, 27.07.1996Comitê Assessor para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV, do Ministério da Saúde do Brasil

DistribuiDistribuiçção de medicamentos ão de medicamentos antianti--HIVHIV-- SUSSUS

Lei nº 9313 de 13.11.1996

Autoria: Senador José Sarney

Assinada: Presidente da República do Brasil: Fernando Henrique Cardoso

NytimesNytimes

EmprEmprééstimos (em milhões de dstimos (em milhões de dóólares)lares) Banco Mundial X BrasilBanco Mundial X Brasil

Período Banco Mundial Brasil Total

1993-1998 160 90 2501998-2002 165 135 3002002-2007 100 100 200

Adultos e crianças vivendo com HIV/AIDS: final de 2007

Total: 33.2 milhões

Western Europe760 000760 000

North Africa& Middle East

380 000380 000

Sub-Saharan Africa

22.5 million22.5 million

Eastern Europe & Central Asia1.6 million1.6 million

South & South-East Asia

4 million4 millionAustralia & New Zealand

75 00075 000

North America1.3 1.3 milhõesmilhões

Caribbean230 mil230 mil

Latin America1.6 million1.6 million

East Asia & Pacific800.000 800.000

EMPOBRECIMENTOEMPOBRECIMENTO

Formas de transmissãoFormas de transmissão

Sexual

Materno - Fetal

Sangue e Derivados

Acidente Profissional

Dados explosivosDados explosivos

Afeganistão (Produtor heroína) Leste Europeu, Rússia - Sexual– Ano 1997 – 2000 casos– Ano 2000 – 200.000 casosSoroprevalência: HIV – 12%; VHC-61%; Sífilis -15%Homem Sexo HomemÁfrica do Sul : 15851 anônimos – Prevalência –10,8%

Fatores de riscoFatores de risco

Carga viral

Circuncisão

Risco sexual

Presença de ulcerações – DST

Uso de nitratos (inalantes)

Genéticos - hospedeiro

TendênciasTendências

Números de casos estávelAumento: Homens sexo homens

Heterossexuais adultos e adolescentesDiminuição: Usuários de drogas

Transfusão de sangue e derivadosTransmissão heterossexual: mais comum em mulheres

PrevenPrevenççãoão

TAR Materno Fetal - ComprovadoTAR Pós Exposição Ocupacional -ComprovadoSexo Seguro - ComprovadoTAR Reduzir Carga Viral - ProvávelCircuncisão - ComprovadoSeringas e Agulhas Descartáveis

IMPLANTAIMPLANTAÇÇÃO ÃO DO PROGRAMA DO PROGRAMA

DE TRATAMENTO DE TRATAMENTO ANTIANTI--RETROVIRAL RETROVIRAL

EM EM ANGOLAANGOLA

Comunidade para Desenvolvimento da Comunidade para Desenvolvimento da ÁÁfrica Australfrica Austral

<5

21.3

16.5

37.324.6

4.2

21.5

12.2

8.8 14.214.2

6.06.0

28.928.938.838.8

Estimativa da Prevalência do HIV Estimativa da Prevalência do HIV nos Panos Paííses da SADCses da SADC

AngolaBotswanaRep Dem CongoLesothoMalawiMauritiusMozambiqueNamibiaAfrica do SulSwazilandTanzaniaZambiaZimbabweSeicheles

<537.34.228.914.20.112.221.321.538.88.816.524.66.0

0.10.1

FonteFonte: OMS/ONUSIDA 2004: OMS/ONUSIDA 2004

HistHistóóricorico

Setembro/2002 Setembro/2002 -- InIníício das conversacio das conversaççõesões

Outubro/2002Outubro/2002 -- Programa Nacional de Luta Programa Nacional de Luta contra a SIDA (PNLS)contra a SIDA (PNLS) Novembro/2002Novembro/2002 -- NomeaNomeaçção da Equipe do PNLSão da Equipe do PNLS

PNLS PNLS -- RacionalRacional

Transmissão vertical: principal via de

transmissão em crianças

>90% do total de casos em <15 anos

Aumento das taxas HIV em grávidas

PNLS PNLS -- RacionalRacional

Transmissão mãe-filho – 10% dos notificados até31.12.2002Taxa de infecção de 8,6% em gestantes em Luanda no ano de 2001.Estimativa: gestantes infectadas – 80.000

crianças infectadas - 30.000 – 40.000

ObjetivosObjetivos

Reduzir a transmissão materno-fetal em 15%Disponibilizar o teste anti-HIV à todas as grávidasEstabelecer programa para grávidas não acompanhasDistribuição gratuita de medicamentos

Audiência com o Presidente da RepAudiência com o Presidente da Repúública de blica de Angola JosAngola Joséé Eduardo dos SantosEduardo dos Santos

Fevereiro/2003Fevereiro/2003

Janeiro Janeiro –– Setembro/2003Setembro/2003PreparativosPreparativos

DefiniDefiniçção pelo inão pelo iníício do Programa pela Prevencio do Programa pela Prevençção da Transmissão ão da Transmissão Vertical do HIV (PTV), seguido do Programa aidsVertical do HIV (PTV), seguido do Programa aids

DefiniDefiniçção das primeiras unidades de saão das primeiras unidades de saúúde para implantade para implantaçção do ão do Programa PTVPrograma PTV

Primeiras Unidades do Programa PTV Primeiras Unidades do Programa PTV em Luandaem Luanda

Hospital Kilamba

Kiaxi

Hospital Cajueiros do Cazenga

Maternidade Augusto N’Gangula

Hospital Cajueiros do Cazenga

Setembro/2003Setembro/2003 -- ConstruConstruçção do Hospital Esperanão do Hospital EsperanççaaNovembro/2003Novembro/2003 –– ElaboraElaboraçção das 1ão das 1ªª Normas sobre TARV Normas sobre TARV -- 20032003

Novembro/2003Novembro/2003 Reconhecimento e diagnReconhecimento e diagnóóstico das Unidadesstico das Unidades

Novembro/03Novembro/03IInníício do treinamento das equipes das Unidadescio do treinamento das equipes das Unidades

•• MMéédicosdicos•• EnfermeirosEnfermeiros•• ParteirasParteiras•• TTéécnicos de cnicos de

laboratlaboratóóriorio•• FarmacêuticosFarmacêuticos•• ConselheirosConselheiros

TreinamentosTreinamentos

Janeiro/04Janeiro/04 -- InIníício dos atendimentos nas cio dos atendimentos nas 03 Unidades Hospitalares03 Unidades Hospitalares

Atendimento de Pediatria às crianças expostas ao HIV

Setembro/20051ª criança do Programa

PTV testada (Teste Rápido anti-HIV Negativo)

11ºº Curso de Aids PediCurso de Aids Pediáátrico trico (Dr. Jorge Andrade Pinto (Dr. Jorge Andrade Pinto –– UFMG)UFMG)

Novembro/2005Novembro/2005Novas Unidades em Luanda Novas Unidades em Luanda -- Viana e Viana e CacuacoCacuaco

VianaViana

Hospitais Provinciais

Cabinda Bié

CATV Huíla

23 de Setembro de 2005 23 de Setembro de 2005 Instituto Nacional de Luta contra a SIDAInstituto Nacional de Luta contra a SIDA

Resultados dos Resultados dos Programas PTV Programas PTV

e aidse aids

CaracterCaracteríísticas Geraissticas Gerais

526 mulheres - crianças nascidas até 05/2006162 (30,8%) pacientes excluídas- 7 abortos- 15 crianças mortas <18M- 1 morte materno-fetal- 139 (26,4%) perda da informação40 (11%) HAART antes da gestação – nenhuma144 (40,3%) CD4 < 350 cels/ml ou OMS III / IV – 1 soropositiva309 (93,1%) partos institucionais

IntervençõesIntervenções Testes HIV em criançasTestes HIV em crianças

HAART(1) HAART(1) AZTAZT--venosovenoso(2) AZT(2) AZT--RN(3) Aleitamento(4) NegativoRN(3) Aleitamento(4) Negativo PositivoPositivoNaturalNatural 2323 00

SIM ArtificialSIM Artificial 201201 33SIMSIM SIMSIM Misto 3Misto 3 00

NÃO NÃO NaturalNatural 00 1 1

NÃONÃO SIMSIM 3838 00NÃONÃO ArtificialArtificial 99 00

1. 1. AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP (profil(profiláático ou terapêutico)tico ou terapêutico)2. AZT venoso2. AZT venoso3. Protocolo completo + RN 6 meses3. Protocolo completo + RN 6 meses4. Natural, Artificial ou Misto4. Natural, Artificial ou Misto

Resultados dos testes HIV em Resultados dos testes HIV em criancriançças as -- IntervenIntervenççõesões

Resultados dos testes HIV em Resultados dos testes HIV em criancriançças as -- IntervenIntervenççõesões

IntervençõesIntervenções Testes HIV em criançasTestes HIV em crianças

HAART(1) HAART(1) AZTAZT--venosovenoso(2) AZT(2) AZT--RN(3) Aleitamento(4) NegativoRN(3) Aleitamento(4) Negativo PositivoPositivoNaturalNatural 22 00

SIMSIM SIM Artificial 16SIM Artificial 16 22NÃONÃO NÃONÃO ArtificialArtificial 22 00

NÃONÃO NÃONÃO NaturalNatural 00 22ArtificialArtificial 11 00MistoMisto 11 0 0

OUTROSOUTROS 6060 00TOTALTOTAL 356356 88

1.1. AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP (profilático ou terapêutico)(profilático ou terapêutico)2.2. AZT venosoAZT venoso3.3. Protocolo completo + RN 6 mesesProtocolo completo + RN 6 meses4.4. Natural, Artificial ou MistoNatural, Artificial ou Misto

Partos normais x partos cesPartos normais x partos cesáárearea

Nº %

Partos normais 341 93,7%

Partos cesáreas 23 6,3%

Prevalência da transmissão verticalPrevalência da transmissão vertical

Nº %Total de crianças expostas e testadas para HIV 364 100%

Crianças infectadas pelo HIV por transmissão 3 0,82%Vertical com protocolo completo (mãe e filho)

Crianças infectadas pelo HIV por transmissão 5 2,19%Vertical com protocolo incompleto (mãe e filho)

EsperanEsperançça de criana de criançças sem HIVas sem HIV

Certeza de crianCerteza de criançças livres do HIVas livres do HIV

Expansão Expansão de de

Novos ProjetosNovos Projetos2005 2005 --20082008

Algumas dificuldades enfrentadasAlgumas dificuldades enfrentadas

Outros projetosOutros projetos

Biossegurança nas Unidades Sanitárias

Melhoria da capacidade de resposta dos Hospitais

de AngolaFormação, Especialização e Pós-Graduação de profissionais da área de saúde no BrasilSangue seguroAssessoria aos Bancos de Urgência dos Hopitaispúblicos de Luanda

TuberculoseHepatitesTripanosomíaseProjeto GeralPrevenção, diagnóstico e tratamento de pacientes Angolanos no BrasilAssessoramento às Forças Armadas Angolanas

Outros projetosOutros projetos

Projeto de capacitação

Capacitação da Clínica Multiperfil

BiosseguranBiosseguranççaa nas Unidades nas Unidades SanitSanitáárias de Angolarias de Angola

Objetivo: Reduzir os riscos dos profissionais da saúde de exposição a

material biológicoCriar um ambiente de

trabalho seguroCriação de Comitê Técnico de Biossegurança Nacional – normas reguladoras – fevereiro 2008

Cursos de formação nos hospitais – capital e províncias

Implantação das medidas ( higienização das mãos, prevenção acidentes pérfuro-cortantes, isolamentos e precauções)

Vacinação dos trabalhadores

Dra. Tânia M. V. Strabelli

Projeto Melhoria da Capacidade de Projeto Melhoria da Capacidade de Resposta dos Hospitais de AngolaResposta dos Hospitais de Angola

Ortopedia - Dr. Edson FujikiOtorrino - Dr. Olavo MionOftalmo - Prof. Rubens Belfort Jr.Bucomaxilo - Dr. Henry BittarUrologia - Dr. Caio CintraNefrologia - Dr. Luiz Fernando SaraivaNeurologia - Dr. Rogério TumaCirurgia do Ap. Digestivo - Dr. José EduardoCardiologia - Dra. Neuza LopesGinecologia - Dr. Gilberto Palma

ConvêniosConvênios

Fundação e Faculdade de Medicina do ABC:– CEPES (Centro de Estudo, Pesquisa, Prevenção e Tratamento em Saúde da Faculdade de Medicina do ABC) – URDIP (Unidade de Referência para Doenças Infecciosas Previsíveis)

CEPES - FFMABC

ConvêniosConvênios

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Hospital Sírio Libanês

Gestor ResponsGestor Responsáávelvel

Dr. Ramon SantosDr. Ramon Santos

Gestores de Empresas Associadas Gestores de Empresas Associadas

Dr. Wellington BernardesDr. Wellington Bernardes

Dr. AfonsoDr. Afonso

COORDENADORES:Prof. Dr. David Everson UipDr. Enadio Moraes Filho Dr. Olavo Henrique Munhoz Leite

EQUIPE TÉCNICA:Dra. Ana Carla Carvalho de Mello e Silva Enfermeira Sonia HärterDra. Andréa Gurgel Batista Leite Dra. Maria Paulina Posada VergaraEnfermeira Márcia Aiko Ueda Dra. Renata de Jesus VieiraDra. Ivone QuembaDr. Antonio Sérgio Melo BarbosaDra. Maria Amélia VerasDra. Maria SoqueDra. Karina Takesaki MiyajiEnfa. Ana Maria Pascoal

Equipe de Assessoria BrasileiraEquipe de Assessoria Brasileira

EQUIPE TÉCNICA:

Enfermeira Priscila Americano Enfa. Regina Branquinho Enfa. Vanda Dias de CastroEnfa. Rosana GlorinhaBiomedico Jimmy SansaoBiom. Simone Jardim SalomaoBiom. Cesar Henrique Mariano dos ReisBiom. Laila Cameirao

Equipe de Assessoria BrasileiraEquipe de Assessoria Brasileira

Desafios Desafios -- MundoMundo

80% sem medicamentos12/2005 países pobres e desenvolvimento6,5 milhões necessitam tratamento1,3 milhão acesso2005-2008 – US$ 18 bilhões adicionaisOMS – 3 milhões 2005

Desafios Desafios -- BrasilBrasil

SustentabilidadeAumento Paciente Tratamento 9,2%– 2005-986 milhões Reais; 2008- 1,273 bilhão InteriorizaçãoDiagnósticoDisponibilização MedicamentosAcompanhamento Clínico / LaboratorialPrevenção

15000 infectados/dia

Cultura rica: histCultura rica: históória, artes,ria, artes,llíínguas nacionais, mnguas nacionais, múúsica, sica, dandançça, comida, medicinaa, comida, medicinatradicional...tradicional...

Belezas naturaisBelezas naturais

ANGOLAANGOLA

Obrigado