Agentes de viroses multissistêmicas

Sarampo, Caxumba e Rubéola• São viroses de transmissão respiratória, doenças

comuns da infância, porém podem ocorrer também em adultos não vacinados.

• As infecções produzem imunidade permanente (ocorrem apenas uma vez na vida).

• Apesar de haver vacinas eficazes contra estas doenças, elas ainda representam importante agravo de saúde pública em várias partes do mundo, especialmente em áreas onde aliam-se condições precárias de subsistência e cobertura vacinal inadequada.

Profilaxia • Pode ser feita com a vacina MMR (Measles, Mumps,

Rubella, ou "tríplice viral"). – Vírus vivos atenuados.

• No Calendário Básico de Vacinação atual está prevista a aplicação da MMR para crianças, adolescentes e adultos (mulheres até 49 anos e homens até 39 anos).

Profilaxia • A MMR, assim como todas as vacinas de vírus

atenuado, está contra-indicada durante a gestação. Mulheres devem evitar a gravidez nos 30 dias que sucedem a aplicação da vacina.

• Como regra geral, a vacina não deve ser utilizada em imunodeficientes– Exceto em situações especiais em que o risco da

doença é consideravelmente superior ao imposto pela vacina (Ex: indivíduos infectados pelo HIV em áreas de elevada prevalência de sarampo).

Sarampo• O sarampo é uma doença infecciosa aguda, de

transmissão respiratória, extremamente contagiosa e muito comum na infância.– Em países onde a cobertura vacinal é insatisfatória, esta doença

ainda é uma das causas mais freqüentes de óbito em crianças.

• É causada pelo vírus do sarampo, pertencente à família Paramyxoviridae, subfamília Paramyxovirinae, gênero Morillivirus.

• Partícula viral é envelopada, mede entre 100 a 300nm. O capsídeo apresenta simetria helicoidal, genoma RNA fita simples (-).

Sarampo• Representação esquemática da patogênese

Sarampo• O período de incubação é de cerca de 8 a 10 dias

(média de 10 dias).

• Manifestações iniciais são febre alta, tosse "seca" persistente, coriza e conjuntivite. • Na face interna das bochechas podem ser observadas manchas

brancas, características da doença (Manchas de Koplik).

• Segue-se o aparecimento de manchas avermelhadas (exantema máculo-papular eritematoso), inicialmente no rosto e que progridem em direção aos pés (progressão céfalo-caudal),com duração de, geralmente, cinco a seis dias.

Exantema máculo-papular eritematoso

Sarampo

• A transmissão ocorre pela inalação de perdigotos produzidos por tosse, espirros, fala ou respiração, por isso a facilidade de contágio da doença.– especialmente em locais fechados como

escolas e clínicas.

Complicações do Sarampo

• Diarréia, otite, pneumonia (pelo próprio vírus do sarampo ou secundariamente, por bactérias) e encefalite (acometimento do sistema nervoso central).

• Em indivíduos desnutridos, gestantes, recém-nascidos e pessoas portadoras de imunodeficiências a doença geralmente se manifesta com maior gravidade.

• Em gestantes, pode causar abortos espontâneos e parto prematuro, embora não sejam conhecidos casos malformações congênitas associadas à infecção.

Sarampo• Diagnóstico Laboratorial da infecção é realizado frequentemente

através da sorologia.

• Não há tratamento específico contra o vírus do sarampo, nem drogas capazes de prevenir ou interromper os sintomas da doença uma vez instalados. É uma doença autolimitada.

Sarampo

Sarampo

Caxumba

• É uma doença de transmissão respiratória, causada pelo vírus da caxumba, pertencente à família Paramxoviridae, subfamília Paramyxovirinae, gênero Rubulavirus.

Caxumba • Representação esquemática da patogênese

Caxumba

• A infecção, na maioria das vezes é assintomática ou com sintomas discretos.

• As manifestações mais comuns são febre e aumento das glândulas salivares (parotidite).

Parotidite

Complicações da Caxumba

• O vírus pode comprometer o sistema nervoso central (meningoencefalite), testículos (orquite), ovários (ooforite) e, raramente, pâncreas (pancreatite). – A orquite pode ocorrer após a fase puberal e pode resultar em

algum grau de atrofia testicular, mas raramente associada com infertilidade permanente.

– A ooforite, que também se desenvolve após a puberdade, não causa esterilidade.

• Durante a gravidez, a infecção pelo vírus da caxumbapode resultar em aborto espontâneo, porém não existem evidências de que possa causar mal-formações congênitas.

Orquite

Caxumba

• Para o diagnóstico laboratorial, os testes sorológicos como ensaio imunoenzimático (EIA) são os mais utilizados.

• O isolamento viral também pode ser realizado.

Caxumba• O tratamento consiste em medidas de alívio dos sintomas como

administração de analgésico, antipirético, repouso e hidratação. Não existe terapia antiviral disponível. – No caso da orquite, o tratamento inclui repouso, analgésico e aplicação

de gelo no local.

• Pacientes com evidências de encefalite devem ser hospitalizados para observação. O tratamento de suporte de pacientes com meningoencefalite requer repouso, controle da febre, hidratação, antiemético e anticonvulsivante.

• O tratamento com soro hiperimune pode trazer benefícios para pacientes imunocomprometidos, assim como para adolescentes e adultos jovens do sexo masculino se for administrado no início da infecção.

Rubéola• É uma doença transmitida por via respiratória,

causada pelo vírus da rubéola, pertencente à família Togaviridae, gênero Rubivirus, espécie Rubellavirus.

• O vírion mede entre 55 a 86 nm em diâmetro, possui capsídeo de simetria icosaédrica, envelopado.

• Genoma RNA fita simples (+).

Rubéola• Representação esquemática da patogênese

Rubéola• A infecção geralmente tem evolução benigna e

freqüentemente não produz qualquer manifestação clínica.

• As manifestações mais comuns são febre baixa, aumento de gânglios no pescoço, manchas avermelhadas (exantema máculo-papular eritematoso), inicialmente no rosto e que evoluem rapidamente em direção aos pés (progressão céfalo-caudal) e, geralmente, desaparecem em menos de 24 horas.

– Estas manifestações, quando ocorrem, não são exclusivas da rubéola e, tecnicamente, não é possível distinguir precisamente a doença sem a realização de exame sorológico.

Complicações da Rubéola

• Os maiores agravos estão associados a ocorrência da infecção durante a gestação.– A rubéola pode causar aborto, morte fetal,

parto prematuro e mal-formações congênitas (catarata, glaucoma, surdez, cardiopatia congênita, retardo mental).

Sindrome da rubéola congênita

Rubéola

• Para o diagnóstico laboratorial, o teste de ELISA para a pesquisa de anticorpos das classes IgG e IgM específicos para o vírus da rubéola é o mais utilizado pelos laboratórios clínicos.

• O vírus pode ser isolado em culturas de células das secreções respiratórias de 5 a 7 dias antes e depois do aparecimento do exantema.