agência nacional de saúde suplementar seminário...
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Agência Nacional de Saúde Suplementar
Seminário Internacional
ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à Saúde
Olímpio J Nogueira V Bittar
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Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Rio de Janeiro 15 & 16 de julho de 2009
Cooperação SESCooperação SES--SP/ANS SP/ANS –– Grupos HospitalaresGrupos Hospitalares
Indicadores Assistenciais Agency for Healthcare Re search and QualityIndicadores Assistenciais Agency for Healthcare Re search and Quality--AHRQAHRQ
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Termo de Cooperação TécnicaTermo de Cooperação TécnicaProcesso SS n. 001/0001/002.432/2007Processo SS n. 001/0001/002.432/2007
Termo de Cooperação TécnicaTermo de Cooperação TécnicaProcesso SS n. 001/0001/002.432/2007Processo SS n. 001/0001/002.432/2007
Participes: O Estado de São Paulo por meio de sua Secretaria d e Estadoda Saúde – SES e a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANSS
Objetivo: Conjugação de esforços visando o desenvolviment o deprojetos de ações integradas para estudo e implantação de in dicadoresde qualidade assistencial para acompanhamento de hospitais que
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de qualidade assistencial para acompanhamento de hospitais queintegram o Sistema de Saúde Suplementar no Estado de São Paul o.Vigência: 02 (dois) anos, a partir de 25 de julho de 2007, pode ndo serprorrogado nos limites da Lei. DOE 10/08/2007, seção I, pág. 33.
Dr. Fausto Pereira dos SantosDiretor-Presidente da
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Dr. Luiz Roberto Barradas BarataSecretario de Estado da Saúde
de São Paulo
Dr. José Leôncio de Andrade FeitosaDiretor de Desenvolvimento Setorial –
Agência Nacional de Saúde Suplementar - DIDES/ANS
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“ O único objetivo da averiguação de um acidente ou
incidente é a prevenção de acidentes e incidentes.
Convenção de Chicago (1944) Convenção de Chicago (1944) “regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”“regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”
Convenção de Chicago (1944) Convenção de Chicago (1944) “regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”“regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”
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incidente é a prevenção de acidentes e incidentes.
Não é o propósito desta atividade atribuir culpa o u
responsabilidade”
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• Retorno e compartilhamento da análise das informaçõ es
• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos
• Debate das tendências com impacto nos HE nos parce iros
Determinantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HE
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• Debate das tendências com impacto nos HE nos parce iros SUS, Saúde Suplementar, educadores e pesquisadores
• Estabelecimento de parâmetros
• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtivid ade e finanças (custo)
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37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)
Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu Hospital das Clínicas – CampinasHospital das Clínicas – Ribeirão PretoFundação M. Ens. Sup. de MaríliaHospital São Paulo
HE VINCULADOS UNIVERSIDADES HE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88 HE VINCULADOS FACULDADES HE VINCULADOS FACULDADES 1515
Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré
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Hospital Geral Universitário - CuiabáOutro EstadoOutro Estado
Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A BoldriniFundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas
HE CONVÊNIO FACULDADES HE CONVÊNIO FACULDADES 55
HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS 99 Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo
Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto
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Níveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁCANADÁNíveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁCANADÁ
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Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX)
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Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37
HE Menor Maior
UNIVERSIDADE 8 0,47 19,57
ESPECIALIZADO 9 37,65 90,74
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ESPECIALIZADO 37,65 90,74
FACULDADE 15 0,16 18,35
CONVÊNIO 5 7,09 17,82
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS, 2008 excluído polissonografia
B. P. = 46,42% AC
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DRS População 2008 População Saúde Suplementar
% População ANS
I Grande São Paulo 19.616.060 9.680.732 49,35II Araçatuba 718.858 113.419 15,78III Araraquara 906.261 322.343 35,57IV Baixada Santista 1.651.906 655.113 39,66V Barretos 417.479 114.894 27,52VI Bauru 1.657.801 340.881 20,56VII Campinas 3.920.022 1.705.907 43,52
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
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VII Campinas 3.920.022 1.705.907 43,52VIII Franca 653.370 198.269 30,35IX Marília 1.089.058 164.661 15,12X Piracicaba 1.401.210 553.475 39,50XI Presidente Prudente 734.365 130.895 17,82XII Registro 281.646 24.587 8,73XIII Ribeirão Preto 1.246.514 471.075 37,79XIV São João da Boa Vista 786.201 238.935 30,39XV São José do Rio Preto 1.485.831 387.117 26,05XVI Sorocaba 2.209.159 563.808 25,52XVII Taubaté 2.235.894 751.648 33,62
Total 41.011.635 16.417.759 40,03Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH 2008 - ANS/MS junho2008
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Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Leitos OperacionaisLeitos Operacionais
Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Leitos OperacionaisLeitos Operacionais
HE Leitos Planos Saúde
Leitos Operacionais
% Leitos Planos de Saúde
média HE com PS 22 1.422 9.690 14,64
Universidade 6 309 4.751 6,50
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Fonte :SAHE – 2008
Universidade 6 309 4.751 6,50
Especializado 7 216 1.423 15,18
Faculdade 7 371 1.543 24,04
Convênio 2 526 1.973 26,66
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Rede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São Paulo
Estado de São Paulo
nº. Unidades
leitos exist. Leitos SUS Nº. DE AIH TX OC MP
Hospitais 491 61.893 47.987 2.044.516 57,76 4,95
Pronto Socorro 13 511 492 19.599 51,03 4,68
Unidade Mista 23 529 595 16.158 36,47 3,98
Hospital 68 15.343 13.886 179.931 90,17 24,06
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Fonte: CNES/DATASUS/SIA/SIH,2008
Hospital Psiquiátrico 68 15.343 13.886 179.931 90,17 24,06
Hospital Especializado Crônicos
20 3.943 3.884 37.586 57,15 22,35
total 615 82.219 66.844 2.297.790
Hospitais conveniados sem produção aih em 2008
155 7.912 1.942
Hospitais não conveniados com o SUS
252 18.125
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População 2008 População SUS
41.011.635 24.593.916
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
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(AIH 2007) 2.431.106 - (AIH 2008) 2.297.790 = - 133.316 (- 5,5%)
2.297.790 AIH / 41.011.635 = 5,60 %
2.297.790 AIH / 24.593.916 = 9,34 %
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CID 10 – Capítulos Estado HE HE/Estado% % %
Algumas doenças infecciosas e parasitárias 4,17 4,62 24,43Neoplasias (tumores) 5,43 12,17 49,43Doenças sangue órgãos hematológico/t. imunitario 0,68 1,01 33,03Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 2,10 1,67 17,56Transtornos mentais e comportamentais 8,44 0,90 2,36Doenças do sistema nervoso 3,06 3,87 27,95Doenças do olho e anexos 0,81 1,76 48,11Doenças ouvido e da apófise mastóide 0,31 0,70 49,59Doenças do aparelho circulatório 10,73 13,30 27,35
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CIDCapítulos da CID--1010
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CIDCapítulos da CID--1010
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Doenças do aparelho circulatório 10,73 13,30 27,35Doenças do aparelho respiratório 10,09 8,67 18,98Doenças do aparelho digestivo 9,00 9,12 22,37Doenças da pele e do tecido subcutâneo 1,66 1,83 24,39Doenças - osteomuscular / tecido conjuntivo 2,43 3,32 30,14Doenças do aparelho geniturinário 5,98 6,37 23,54Gravidez parto e puerpério 18,36 10,14 12,19Afecções originadas no período perinatal 1,88 1,78 20,92Malformação - anomalias cromossômicas 1,01 2,61 57,02Sintomas, sinais e achados anormais 1,75 1,69 21,36Lesões envenenamentos - causas externas. 8,13 10,19 27,65Causas externas de morbidade e mortalidade 0,03 0,03 24,25Contatos com serviços de saúde 3,96 4,25 23,69Total (2.297.790) (507.190) 22,07Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
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AHRQ AHRQ –– Termo de Cooperação SESTermo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANSAHRQ AHRQ –– Termo de Cooperação SESTermo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANS
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Representatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQ
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Procedimento
AHRQ AIH - DATASUSInd deVolume Número de procedimentos
2007 2008
Menor Maior Média Mediana
RevascularizaçãoMiocárdica 21 100-200 7 3.725 314,18 106
Angioplastia 200- 400 7 1.600 462,36 300
Número de Procedimentos (AIH) Número de Procedimentos (AIH) nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
Número de Procedimentos (AIH) Número de Procedimentos (AIH) nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
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AngioplastiaCoronariana 21 200- 400 7 1.600 462,36 300
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 20
10- 32 1 70 12,24 9
Endarterectomia de Carótida 19 50-101 3 123 19,25 12,50
Ressecção Pancreática 22 10-11 1 42 8,35 6
Ressecção Esofágica 26 6-7 1 25 7,07 5
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Procedimento
AHRQ CIH - DATASUSInd deVolume Número de procedimentos (CIH)
2007 2008
Menor Maior Média Mediana
RevascularizaçãoMiocárdica 14 100-200 1 695 122,14 31
Angioplastia
Número de Procedimentos (CIH)Número de Procedimentos (CIH)nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
Número de Procedimentos (CIH)Número de Procedimentos (CIH)nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
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AngioplastiaCoronariana 16 200- 400 1 401 101,81 22,50
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8
10- 32 2 17 7,38 5,50
Endarterectomia de Carótida 9 50-101 1 16 7,67 8
Ressecção Pancreática 6 10-11 1 8 3,50 2,50
Ressecção Esofágica 1 6-7 4 4 4 4
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Procedimento
AHRQ AIH - DATASUS
Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Revascularização Miocárdica 20 3,59 6,14 6,28 5,33
Angioplastia Coronariana 19 1,92 1,87 2,14 2,04
Cirurgia de Aneurisma de Aorta
Taxa de Mortalidade por Procedimento Taxa de Mortalidade por Procedimento -- AIHAIHTaxa de Mortalidade por Procedimento Taxa de Mortalidade por Procedimento -- AIHAIH
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Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 16 13,11 21,86 24,33 24,70
Endarterectomia de Carótida 6 1,92 2,63 3,07 3,44
Ressecção Pancreática 14 10,20 14,79 11,56 12,00
Ressecção Esofágica 18 10,86 16,33 20,59 23,31
Craniotomia 20 8,82 9,62 8,00 12,00Cirurgia de Prótese de Quadril 2 0,47 0,85 2,14 0,43
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Procedimento
AHRQ CIH - DATASUSTaxa de
Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Revascularização Miocárdica 14 3,59 3,54 4,24 3,45
Angioplastia Coronariana 16 1,92 0,81 1,18 0,92Cirurgia de Aneurisma de Aorta
Taxa de Mortalidade por Procedimento Taxa de Mortalidade por Procedimento -- CIHCIHTaxa de Mortalidade por Procedimento Taxa de Mortalidade por Procedimento -- CIHCIH
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Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8 13,11 4,55 22,22 18,64
Endarterectomia de Carótida 9 1,92 0,00 0,00 0,00
Ressecção Pancreática 6 10,20 25,00 25,00 9,52
Ressecção Esofágica 1 10,86 50,00 0,00 50,00
Craniotomia 12 8,82 11,11 11,36 1,90
Cirurgia de Prótese de Quadril 10 0,47 0,00 0,00 0,00Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Diagnóstico
AHRQ AIH - DATASUSTaxa de
Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Infarto Agudo do Miocárdio 34 14,79 12,29 12,21 12,84
Insuf Cardíaca Congestiva 34 5,25 13,81 13,25 14,13
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico Taxa de Mortalidade por Diagnóstico -- AIHAIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico Taxa de Mortalidade por Diagnóstico -- AIHAIH
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Insuf Cardíaca Congestiva 34 5,25 13,81 13,25 14,13
Acidente Vascular Encefálico 35 10,57 19,40 18,77 17,76
Hemorragia Gastrointestinal 22 3,29 9,91 9,57 10,19
Fratura de Quadril 27 3,80 3,49 3,25 3,69
Pneumonia 37 7,53 18,94 19,65 21,31
Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10
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Diagnóstico
AHRQ CIH - DATASUSTaxa de
Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Infarto Agudo do Miocárdio 21 14,79 6,48 8,63 7,31
Insuf Cardíaca Congestiva 23 5,25 5,50 6,40 6,29
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico Taxa de Mortalidade por Diagnóstico -- CIHCIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico Taxa de Mortalidade por Diagnóstico -- CIHCIH
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Insuf Cardíaca Congestiva 5,25 5,50 6,40 6,29
Acidente Vascular Encefálico 23 10,57 8,80 10,37 7,81
Hemorragia Gastrointestinal 23 3,29 6,73 5,02 3,16
Fratura de Quadril 19 3,80 4,07 6,71 .
Pneumonia 18 7,53 8,69 11,07 10,41
Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10
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AHRQ AIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72
Taxa de Utilização Taxa de Utilização -- AIHAIHTaxa de Utilização Taxa de Utilização -- AIHAIH
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Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 27 74,74 31,98 35,09 34,66
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
2008 : taxa de cesárea(valores encontrados)
22,25
24,18
26,37
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AHRQ CIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 16 24,48 83,43 89,03 91,79
Taxa de Utilização Taxa de Utilização -- CIHCIHTaxa de Utilização Taxa de Utilização -- CIHCIH
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Taxa de Cesárea 16 24,48 83,43 89,03 91,79
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 18 74,74 38,45 45,39 44,89
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Taxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital AN
AHRQ Hospital ANIndicador Taxa de
Taxa de Mortalidade - AIHVolume Mortalidade
2007 2007 2006 2007 2008
Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 5,10 4,63 3,49
(óbitos/total) (245/4.806) (153/3.303) (129/3.695)
Angioplastia Coron. 200 - 400 1,92 0,45 0,83 0,75(óbitos/total) (12/2.675) (12/1.447) (10/1.329)
C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 22,22 10,00 28,57
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(óbitos/total) (4/18) (2/20) (4/14)
Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 5,26 6,25 0,00(óbitos/total) (1/19) (1/16) (0/11)
Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 22,22 40,00 33,33(óbitos/total) (2/9) (2/5) (1/3)
Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *(óbitos/total) (0/2) (0/3)
Craniotomia 8,82 5,26 0,00 6,00(óbitos/total) (2/38) (0/24) (3/50)
C. Prótese Quadril 0,47 0,00 * 0,00(óbitos/total) (0/2) (0/1)
Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Volume Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade - CIH
2007 2007 2006 2007 2008
Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 3,86 5,32 2,73(óbitos/total) (18/466) (24/451) (19/695)
Angioplastia Coronariana 200 - 400 1,92 1,45 0,82 1,52(óbitos/total) (5/345) (3/367) (6/396)
C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 0,00 26,09 5,88
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C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 0,00 26,09 5,88(óbitos/total) (0/15) (6/23) (1/17)
Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/19) (0/15) (0/14)
Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 0,00 0,00 25,00(óbitos/total) (0/3) (0/6) (2/8)
Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *(óbitos/total) (0/1) (0/2)
Craniotomia 8,82 12,12 4,35 4,17(óbitos/total) (4/33) (1/23) (2/48)
C. Prótese Quadril 0,47 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/39) (0/38) (0/49)
Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Taxa de Mortalidade - AIH
2007 2006 2007 2008
I.A.M. 14,79 13,16 14,58 1,88
(óbitos/total) (5/38) (7/48) (7/373)
I.C.C 5,25 8,96 7,64 9,87
(óbitos/total) (50/558) (37/484) (47/476)
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(óbitos/total) (50/558) (37/484) (47/476)
A.V.C. 10,57 8,16 7,44 4,13
(óbitos/total) (8/98) (9/121) (5/121)
Hemorragia GastroIntestinal 3,29 13,46 6,67 16,67
(óbitos/total) (7/52) (2/30) (1/6)
Fratura de Quadril 3,80 0,00 0,00 25,00
(óbitos/total) (0/5) (0/9) (1/4)
Pneumonia 7,53 22,67 20,29 11,76
(óbitos/total) (17/75) (14/69) (6/51)
Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Taxa de mortalidade - CIH
2007 2006 2007 2008
I.A.M. 14,79 9,46 11,11 11,90(óbitos/total) (7/74) (8/72) (15/126)
I.C.C 5,25 6,01 5,56 5,65(óbitos/total) (11/183) (6/108) (28/496)
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(óbitos/total) (11/183) (6/108) (28/496)
A.V.C. 10,57 15,28 18,64 8,18(óbitos/total) (11/72) (11/59) (32/391)
Hemorragia GastroIntestinal 3,29 4,23 3,70 4,01(óbitos/total) (3/71) (2/54) (16/399)
Fratura de Quadril 3,80 5,88 7,14 *(óbitos/total) (5/85) (4/56)
Pneumonia 7,53 12,56 9,95 9,51(óbitos/total) (57/454) (40/402) (54/568)
Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN
AHRQ Hospital AN - AIH
2007 2006 2007 2008
Taxa Cesárea 24,48 33,14 39,23 37,50
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(cesárea/total) (1.620/4.889) (1.575/4.015) (1.194/3.184)
Tx. C. Videolaparoscopia
74,74 0,00 0,00 43,20
(vídeo/total) (0/130) (0/171) (54/125)Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN
AHRQ Hospital AN - CIH
2007 2006 2007 2008
Taxa Cesárea 24,48 88,79 86,67 89,60
(cesárea/total) (103/116) (65/75) (112/125)
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(cesárea/total) (103/116) (65/75) (112/125)
Tx. C. Videolaparoscopia
74,74 89,75 94,04 96,56
(vídeo/total) (254/283) (300/319) (421/436)Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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• Ausência de detalhamento clínico
• Acurácia da codificação variável
Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações
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• Acurácia da codificação variável
• Ausência de dados sobre a situação de saúde do indi víduo
• Limitações do ajuste de risco
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• AIH: números confiáveis, completos, ligados ao paga mento, código único; adaptação diagnósticos à tabela (procedimentos clínicos)
• CIH: informação escassa; problemas de comunicação e ntre
Qualidade dos DadosQualidade dos DadosQualidade dos DadosQualidade dos Dados
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hospitais, gestores e DATASUS; tabelas diferentes; desvinculado do processo de pagamento; sem pressão do gestor
• CIH: 15 hospitais enviaram dados suficientes para a nálise precisa de 2006 e 2007; 3 para um ano
• Ausência (preenchimento) diagnósticos secundários, impossibilitando correção por comorbidades
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Comunicação de Internação Hospitalar Comunicação de Internação Hospitalar -- CIHCIHComunicação de Internação Hospitalar Comunicação de Internação Hospitalar -- CIHCIH
Portaria nº 221/GM, de 24 de março de 1999 –
Institui o preenchimento da Comunicação de Internação Hospitalar -CIH e determina que todas as unidades hospitalares situadas no território nacional, públicas e privadas, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde - SUS, passem a informar ao Ministério da
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Sistema Único de Saúde - SUS, passem a informar ao Ministério da Saúde, por intermédio do gestor local do SUS a ocorrência de todos os eventos de internação hospitalar, independentemente da fonte de remuneração dos serviços prestados;
Portaria nº 1.722/GM de 22 de setembro de 2005.
Altera a estrutura da Comunicação de Internação Hospitalar – CIH e dá outras providências.
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• Grande amplitude de variação dos resultados entre h ospitais: oportunidade de melhorias e ações dos gestores
• Diferença significante em 15/16 indicadores (mortalidade e uso de tecnologia específica) em relação ao padrão bruto dos EUA – 2004 , os do estudo sempre inferiores
•
Resultados do Termo de Cooperação SESResultados do Termo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANSResultados do Termo de Cooperação SESResultados do Termo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANS
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• 12/16 indicadores os resultados são piores para pac ientes SUS
• Hospitais com pequeno número de procedimentos cirúrgicos, para os quais comprovadamente volume correlaciona-se com qualidade
I. hospitais do mesmo município não atingindo o volume necessário ex: Ribeirão Preto
II. economia de escala
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Estado deSão Paulo
HEHE + quatro hospitais de referência
IHMediana Mediana Maior Maior
2007 2008 2007 2008 2007 2008
Cirurgia Limpa 0,58 0,50 1,60 1,41 8,13 8,05
PneumoniaDI PN x VM 15,52 16,25 22,00 19,14 38,96 37,03
TX VM 47,43 46,62 57,41 53,75 81,31 75,28
Taxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção Hospitalar
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TX VM 47,43 46,62 57,41 53,75 81,31 75,28
Corrente sanguínea
DI IS x CT 4,71 4,85 6,85 6,67 27,70 16,95
TX CT 58,86 73,11 76,83 56,26 92,15 94,45
Trato urinárioDI IU x SV 6,42 6,67 8,41 7,92 23,21 31,33
TX SV 69,31 70,23 82,78 80,28 92,70 92,62Fonte:CCD/SESSP obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
Acompanhamento simultâneo de índices de IH em: UTI Coronariana, Pediátrica, Neonatal (faixa de peso) e isolamento de microorgan ismos em hemoculturas
27% com taxa abaixo da mediana em 2007/0822% dos HE com taxas acima da mediana em 2007/08 51% com problema em um dos anos 2007 ou 2008
Dispositivos invasivos : indicação e tempo de perma nência
Hospitais com taxas IC acima da mediana dos HE: 1.Realização de vigilância pós alta2.Taxas acima do esperado(2% - 5%): revisão processo s trabalho
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Cirurgia Cardiovascular Infantil Cirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortalidade 0 a 12 anosTaxa de Mortalidade 0 a 12 anos
Outros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos Analisados
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Terapia Renal Substitutiva Terapia Renal Substitutiva –– Taxa de MortalidadeTaxa de Mortalidade
Sobrevida (1º ano) em Transplante Sobrevida (1º ano) em Transplante –– 2002 a 20082002 a 2008
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SAHESAHESAHESAHE
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Hospitais de Ensino Estado de São Paulo
Artigos em Periódicos 7.790Nacionais 30 2.183
Internacionais 24 5.807Pesquisas em andamento 30 11.618
Produção CientíficaProdução CientíficaProdução CientíficaProdução Científica
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Fonte :SAHE – 2008
Pesquisas em andamento 11.618
Cursos 111Nº. de Alunos 29.923
Nº. Residentes HE 6.259 / 4.653 residentes
Nº. Aprimorandos HE 4.558 / 1.176 aprimorandos
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Distribuição Percentual de FuncionáriosDistribuição Percentual de Funcionáriospor Grandes Áreas nos HEpor Grandes Áreas nos HE
Distribuição Percentual de FuncionáriosDistribuição Percentual de Funcionáriospor Grandes Áreas nos HEpor Grandes Áreas nos HE
Área Menor Maior Média
Infra estrutura 36 18,38 59,01 37,75
Ambulatório/Emergência 36 3,30 24,96 13,57
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Fonte :SAHE – 2008
Diagnóstico e Terapêutica 36 2,09 24,55 11,83
Internação Clínico Cirúrgica 36 12,52 57,82 34,10
Ensino e pesquisa 22 0,07 18,01 3,96
Extra-hospitalar 13 0,08 3,84 0,86
Bioengenharia, gráfica e outrasLinhas de produção 15 0,001 0,02 0,007
Fonte:SAHE - 2008
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• Introduzir novos protocolos
• Avaliar introdução de comorbidades em AIH e CIH
• Transformar CIH, usando como base os dados do TISS
• Avaliar de modo mais preciso as razões para diferen ças
Continuidade do Termo de Cooperação SESContinuidade do Termo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANSContinuidade do Termo de Cooperação SESContinuidade do Termo de Cooperação SES--SP/ANSSP/ANS
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• Avaliar de modo mais preciso as razões para diferen ças encontradas
• Construir painel de indicadores:dados epidemiológi cos, técnicos e administrativos
• Articular ações de qualidade com Gestores SUS/ANS e Prestadores
• Estimular a divulgação dos resultados
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No século XVIII um inglês de nome Francis Galton,
fanático por medições, foi o responsável por uma af irmação
que trouxe notável contribuição para a estatística e
administração do risco:
“sempre que puder, conte”,
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“sempre que puder, conte”,
Bernstein PL. Desafio aos deuses: a fascinante história do risco.
Rio de Janeiro: Campus; 1997
apresentações III Seminário Hospitais de Ensino apresentações III Seminário Hospitais de Ensino http://www.saude.sp.gov.br http://www.saude.sp.gov.br