Afogamento equase-afogamentoInternato de Pediatria HRASTurma 2002Aluna: Milena de Andrade MeloABRIL 200!oordena"#o: $lisa de !ar%al&o'Paulo R( Margotto )efini"#oAfogamento: Morte em at* 2+ &oras a,-s a.idente ,or su/mers#o em meio l0quido(Quase-afogamento: $,is-dio de sufi.iente gra%idade a,-s su/mers#o que e1ige aten"#o m*di.a a %0tima que ,ode e%oluir .om alguma mor/i-mortalidade(Afogamento secundrio:Morte de.orrente de .om,li.a"2es ou a.idente ,or su/mers#o(Sndrome da submerso: Morte s3/ita4 ,ro%a%elmente mediada ,elo %ago4 de%ido 5 ,arada .ard0a.a a,-s .ontato .om 6gua gelada( $,idemiologia7$stima-se que 800 mil ,essoas se afogam a .ada ano em todo o mundo -9 ,essoa a .ada minuto79::; : Ta1a de mortalidade ,or afogamento de ;4+'9000007!omo .ausa de morte:!rian"as menores que 8 anos: 99? lugar!rian"as entre 8-9+ anos: +? lugar7!rian"as menores de 8 anos res,ondem ,or a,ro1imadamente +0@ das mortes ,or afogamento $,idemiologia7Aatores de ris.oIdade: Ta1as de afogamento s#o mais altas em .rian"as menores que 8 anos e4 a seguir4 no gru,o entre 98-9: anos Se1o: B0timas mas.ulinas ,redominam em todas as idades totaliCando D+@ das mortes7Rela"#o &omens:mul&eres aumenta de 2:9 em .rian"as ,ara mais de 90:9 em adoles.entesRa"a: 2 a E %eCes mais em negros)oen"as asso.iadas - $,ile,sia: ris.o + a 9E %eCes maior de afogamento $,idemiologia7Lo.al de afogamento:Mais de 80@ dos la.tentes sofrem su/mers#o em /an&eiras!rian"as menores que 8 anos4 o afogamento * .omum em /aldes4 %asos sanit6rios4 la%adoras4 ,ias e ,is.inas residen.iais!rian"as mais %el&as e adoles.entes: at* D0@ o.orrem em lo.ais .om 6gua a/ertos .omo lagos4 rios4 tanques7Mais de 80@ asso.iados ao uso de 6l.ool'drogas Aisio,atologia7A maioria das %0timas ,edi6tri.as afoga-se silen.iosamente!rian"as ,equenas ,odem lutar a,enas 90-20 s antes que o.orra o e%ento final de su/mers#o7=.orrendo a su/mers#o4 todos os -rg#os e te.idos est#o em ris.o de &i,-1ia7A gra%idade da les#o de,ende da dura"#o da e1,osi"#o ao me.anismo de les#o( Aisio,atologiaSu/mers#oAgita"#oHi,er.a,niaFar.oseLaringoes,asmoA,n*ia Bolunt6riaRes,ira"#o %olunt6riaAs,ira"#oA,n*ia se.und6riaParada !ard0a.aParada res,irat-ria Hi,-1iaM=RT$ !$R$BRAL Aisio,atologia7Les#o an-1i.o-isquGmi.aAltera"2es .ardio%as.ulares:7Li/era"#o intensa de .ate.olaminas Taqui.ardia ini.ial seguida seguida ,or &i,ertens#o gra%e e /radi.ardia refle1a7A,-s E-+ min: A .ir.ula"#o fal&a a/ru,tamente &i,-1ia mio.6rdi.a arritmias ,erfus#o inefi.aC7Les#o r6,ida4 ,rogressi%a e irre%ers0%el im,ossi/ilidade de ressus.ita"#o /em su.edida Aisio,atologia7Les#o an-1i.o-isquGmi.a:7= .*re/ro * e1tremamente sens0%el 5 les#o &i,-1i.o-isquGmi.a Les2es irre%ers0%eis em E-8 min7Maior .ausa de mor/i-mortalidade a longo ,raCoAltera"2es .ere/rais7= .*re/ro a,resenta reser%as m0nimas de energia A,-s 2 min de ano1ia o ATP est6 .riti.amente esgotado7Fa ,arada .ardio,ulmonar4 a/erra"2es do AS! e a auto-regula"#o ,reHudi.ada ,odem ,ersistir a,-s ressus.ita"#o: A,-s ressus.ita"#o AS! aumentado Hi,o,erfus#o retardada .omi/inada ou n#o .om a demanda meta/-li.a les#o adi.ional Aisio,atologia7Les#o an-1i.o-isquGmi.aAltera"2es .ere/rais7 Les2es se.und6rias durante a re,erfus#o:Li/era"#o de Ilutamato e amino6.idos e1.itat-riosAti%a"#o de re.e,tores na mem/rana de .*lulas neuraisAti%a"#o de re.e,tores meta/olotr-,i.os Influ1o de .6l.io e s-dio)is,aram sistemas de segundo mensageiro e le%am a liberao declcio de reservas intracelularesBia final ,ra les#o .elularirre%ers0%el e morte Aisio,atologia7Les2es an-1i.o-isquGmi.as:Altera"2es demais -rg#os:7Pulm#o: Les#o endotelial Aumenta ,ermea/ilidade %as.ular SARA7)isfun"#o mio.6rdi.a: Hi,otens#o arterial )*/ito .ard0a.o diminu0do !&oque Arritmias e IAM tam/*m ,odem o.orrer7Rins: Fe.rose tu/ular aguda ou ne.rose .orti.al: .om,li.a"2es .omuns em grandes e%entos &i,-1i.o-isquGmi.os7Les#o endotelial %as.ular: !I)4 &em-lise e trom/o.ito,enia Aisio,atologia7Les#o an-1i.o-isquGmi.aAltera"2es demais -rg#os:7Les#o gastrintestinal )iarr*ia sangu0nea .om esfa.elo de mu.osa ,ode ser %ista a,-s e%entos &i,-1i.o-isquGmi.o gra%es: muitas %eCes ,rogn-sti.o de les#o fatal7!on.entra"2es de transaminases &e,6ti.as e enCimas ,an.re6ti.as s*ri.as muitas %eCes tornam-se ele%adas agudamente7A %iola"#o de /arreiras ,rotetoras mu.osas normais ,redis,2e a %0tima a /a.teremia e se,se Aisio,atologia7As,ira"#o e les#o ,ulmonar:As,ira"#o:7=.orre na grande maioria das %0timas7Ieralmente as,iram ,equena quantidade7A quantidade e .om,osi"#o do material as,irado ,odem afetar a e%olu"#o .l0ni.a do ,a.iente: !onte3do g6stri.o4 6gua salina4 organismos ,atogGni.os4 su/stJn.ias t-1i.as ,odem lesar o ,ulm#o ou .ausar o/stru"#o de %ia a*rea As,ira"2es %olumosas aumentam a ,ro/a/ilidade de disfun"#o ,ulmonar gra%e7= tratamento .l0ni.o n#o * signifi.ati%amente alterado ,ela as,ira"#o de 6gua do mar ou 6gua do.e Aisio,atologia7As,ira"#o e les#o ,ulmonar:Hi,o1emia e insufi.iGn.ia ,ulmonar:7Resultam do desequil0/rio %entila"#o',erfus#o4 aumento do s&unt intra,ulmonar4 diminui"#o da .om,la.Gn.ia ,ulmonar e aumento da resistGn.ia das ,equenas %ias a*reas7A as,ira"#o de 9-E ml'Kg ,ode le%ar a &i,o1emia a.entuada e uma redu"#o de 90-+0@ na .om,la.Gn.ia ,ulmonar Aisio,atologia7As,ira"#o e les#o ,ulmonar:Les2es ,ulmonares:7$dema ,ulmonar e SARA !onsequentes 5 as,ira"#o de l0quido ou material estran&o4 &i,-1ia-isquemia ou &i,otermia a.entuada Pode ser .ardiogGni.o4 ou4 in.omumente4 neurogGni.o7Pneumonia )e.orrente da as,ira"#o de material .ontaminado7Les#o direta das %ias a*reas As,ira"#o de su.o g6stri.o ou agente .6usti.o7Les#o ,ulmonar asso.iada a %entilador: Lso de %olumes .orrentes ou ,ress2es e1.essi%os ou e1,osi"#o ,rolongada a altas .on.entra"2es de =2 Aisio,atologia7Hi,otermia N .omum a,-s su/mers#o)e.orrente:7 !ontato ,rolongado da su,erf0.ie .or,oral .om 6gua fria7 As,ira"#o ou degluti"#o de grandes quantidades de l0quido muito frio7 $ quedas adi.ionais de tem,eratura a,-s remo"#o da 6gua : ar frio4 rou,as mol&adas4 &i,-1ia!rian"as tGm ele%ado ris.o de &i,otermia: 7 Rela"#o relati%amente alta de 6rea de su,erf0.ie ,ara massa .or,oral7 Menos gordura su/.utJnea7 !a,a.idade termogGni.a limitada Aisio,atologia7Hi,otermia Hi,otermia moderada 7Atua"#o de me.anismos de .om,ensa"#o Aumento no .onsumo de =2 TermogGnese ,or tremor e tono sim,6ti.o aumentadoHi,otermia gra%e 7Termorregula"#o fal&a e reaque.imento n#o o.orre: = tremor .essa e a ta1a meta/-li.a .elular diminui D@ ,or ?! na ausGn.ia de termogGnese ati%a Aisio,atologia7Hi,otermia Altera"2es .ardio%as.ulares:7 Bradi.ardia ,rogressi%a4 .ontratilidade mio.6rdi.a ,reHudi.ada e ,erda do tono %asomotor ,erfus#o inadequada &i,otens#o .&oqueAbaixo de 28C Bradi.ardia e1trema e ,ro,ens#o 5 ABes,ontJnea ou assistoliaAltera"2es res,irat-rias:7 )e,ress#o do .entro res,irat-rio &i,o%entila"#o e a,n*iaAltera"2es neurol-gi.as:7 !oma ,rofundo .om ,u,ilas fi1as e dilatadas e refle1os ausentes falsa a,arGn.ia de morte Aisio,atologia7Hi,otermia=utras .onsequGn.ias sistGmi.as:7 SARA: Pode ser %ista na ausGn.ia de su/mers#o e as,ira"#o7 Meta/olismo &e,atorrenal diminu0do redu"#o da de,ura"#o de drogas7 Hi,ogli.emia: $1aust#o das reser%as de gli.ogGnio7 Hi,ergli.emia: Li/era"#o de .ate.olaminas li/era"#o alterada de insulina ,an.re6ti.a e utiliCa"#o ,erif*ri.a reduCida de gli.ose7 Trom/o.ito,enia4 disfun"#o de ,laquetas e !I)7 !om,rometimento da fun"#o de neutr-filos e ret0.ulo endotelial Maior sus.eti/ilidade 5 infe."#o /a.teriana4 f3ngi.a e se,se Manifesta"2es .l0ni.as e tratamento7$%olu"#o .l0ni.a * determinada:!ir.unstJn.ias do in.idente)ura"#o da su/mers#oBelo.idade de sal%amento$fi.6.ia de for"as ressus.itati%as7Tratamento ini.ial:Tratamento ,r*-&os,italar .oordenado e e1,eriente o/ede.endo ao AB! de ressus.ita"#o de emergGn.ia7Tratamento su/sequenteFo setor de emergGn.ia e LTIP7 $n%ol%e estrat*gias a%an"adas de su,orte de %ida7 Tratamento de disfun"#o de m3lti,los -rg#os MonitoriCa"#oSistema Res,irat-rio7 Iasometrias arteriais seriadas7 Radiografia de t-ra17 Amostra de Iram e .ultura em .aso de se.re"#o /rOnqui.a Sistema !ardio%as.ular7 Pele