administração em centro cirúrgico

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Gerência de Enfermagem

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Organizao do Processo de Trabalho em Enfermagem

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Organizao do Processo de Trabalho em EnfermagemAdministrao no Centro CirrgicoSheila Antonio da SilvaEscola Tcnica Dimenso - Perube

Agradecimentos

Gostaria de agradecer primeiramente a Deus, a todos meus Professores: Ana Cristina, Adriana, Joyce, at mesmos aqueles que derem aulas no primeiro modulo, a Ana Paula, Fbia, Soraya, Barcelos e minha amiga Juliana, onde todos me derem todo o apoio para que eu chegasse ate o final do deste curso.

DedicatriaDedicado a toda minha famlia, e principalmente para minha Me, meu Pai, meus irmos Rafael, Ana beatriz, Juliana, meu sobrinho Andreas, meu marido Jose Roberto, onde sem essas pessoas na minha vida, acho que no teria motivao para seguir ate o final do curso, pois difcil trabalhar, estudar e no poder dar a ateno necessria a eles, agradeo muito, por todos entenderem essa situao e por me darem todo o apoio possvel, para que tudo isso valesse a pena.

Sumario

INTRODUO --------------------------------------------------------------------------------- 07 Objetivos ------------------------------------------------------------------------------- 07 Unidade do Centro Cirrgico ----------------------------------------------------- 08COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICO ----------------------------------------- 09 Zona de proteo ------------------------------------------------------------------- 10 Zona limpa ---------------------------------------------------------------------------- 10 Zonas estreis ----------------------------------------------------------------------- 10 Vestirio ------------------------------------------------------------------------------- 10 Sala de recepo dos pacientes ------------------------------------------------ 10 Corredores 09 ------------------------------------------------------------------------ 11 Lavabo / rea de escovao ------------------------------------------------------ 11 Sala de cirurgia ---------------------------------------------------------------------- 12 Sala de esterilizao --------------------------------------------------------------- 12 Sala auxiliar---------------------------------------------------------------------------- 12 Sala de depsito de materiais --------------------------------------------------- 12 Sala de equipamentos ------------------------------------------------------------- 13 Sala de recuperao ps-anestsica ------------------------------------------ 13 rea de conforto --------------------------------------------------------------------- 13 Servios auxiliares ------------------------------------------------------------------ 13 Setor administrativo ---------------------------------------------------------------- 14 Sala de Enfermagem --------------------------------------------------------------- 14 Sala dos cirurgies e anestesiologistas --------------------------------------- 14 Expurgo -------------------------------------------------------------------------------- 14 Sala de Operao (SO) ------------------------------------------------------------ 14CENTRAL DE GASOMETRIA ------------------------------------------------------------- 15 Rede de gases ----------------------------------------------------------------------- 15 Oxignio ------------------------------------------------------------------------------- 16 Ar comprimido------------------------------------------------------------------------ 16 Vcuo clnico-------------------------------------------------------------------------- 17 xido nitroso-------------------------------------------------------------------------- 17 Nitrognio------------------------------------------------------------------------------ 18PLANTA FISICA------------------------------------------------------------------------------- 19 Estrutura Fsica (RDC-50)--------------------------------------------------------- 19 Legenda-------------------------------------------------------------------------------- 21 O Centro Cirrgico------------------------------------------------------------------- 22 Iluminao----------------------------------------------------------------------------- 22 Ventilao------------------------------------------------------------------------------ 23 Temperatura e Umidade----------------------------------------------------------- 24 Sistema de Monitorizao--------------------------------------------------------- 24ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO-------------------------------------------- 25 Tamanho da sala--------------------------------------------------------------------- 25 Piso-------------------------------------------------------------------------------------- 26 Paredes--------------------------------------------------------------------------------- 26 Teto-------------------------------------------------------------------------------------- 26 Janelas--------------------------------------------------------------------------------- 27 Porta------------------------------------------------------------------------------------- 27 Cor----------------------------------------------------------------------------------------------- 28

SISTEMAS DE SEGURANA-------------------------------------------------------------- 28 Infeco----------------------------------------------------------------------------------------- 28 Eletricidade------------------------------------------------------------------------------ 28 Incndio--------------------------------------------------------------------------------------- 28 Energia---------------------------------------------------------------------------------------- 29 Iluminao de emergncia--------------------------------------------------------- 29 Tomadas------------------------------------------------------------------------------ 29

CIRCULAES E ACESSOS-------------------------------------------------------------- 29 Recursos Materiais------------------------------------------------------------------ 29 Equipamentos fixos------------------------------------------------------------------ 31

CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO-------------------------------------- 32 Atividades------------------------------------------------------------------------------ 32 Produtos Utilizados------------------------------------------------------------------ 32 Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares --------------------------- 33

RECURSOS HUMANOS--------------------------------------------------------------------- 34 Dimensionamento-------------------------------------------------------------------- 34 Calculo de Funcionrios de acordo com o numero de stios funcionais ---------------------------------------------------------------------------------------------- 35 Organizao do servio------------------------------------------------------------ 36 Modalidade da Assistncia-------------------------------------------------------- 36 Liderana / Conduo--------------------------------------------------------------- 37 Hierarquia da equipe---------------------------------------------------------------- 38 Rotinas e salas de operao------------------------------------------------------ 38 Vesturio---------------------------------------------------------------------- 38 Montagem da sala---------------------------------------------------------- 39 A montagem da sala abrange as seguintes etapas ----------------39 Procedimentos bsicos---------------------------------------------------- 39 Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos esterilizados de acordo com a rotina estabelecida no CC------------------------- 40 Prover com artigos diversos--------------------------------------------- 41 Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentador cirrgica------------------------------------------------------------------------ 42 O circulante de sala deve------------------------------------------------- 42 Procedimentos relacionados ao paciente----------------------------- 42 Transferncia do paciente para a mesa de operao------------- 43 Proporcionar apoio emocional ao paciente--------------------------- 43 O circulante tem ainda, as seguintes funes----------------------- 44 No final da cirurgia, o circulante deve---------------------------------- 45 Fase de desmontagem da sala------------------------------------------ 46 Limpeza da sala de operao----------------------------------------------------- 47 - reas crticas------------------------------------------------------------------------ 48 - reas semi-crticas----------------------------------------------------------------- 48 - reas no-crticas------------------------------------------------------------------ 48 So consideradas quatro etapas da limpeza em CC------------------------ 48 Limpeza preparatria---------------------------------------------------------------- 48 Limpeza operatria------------------------------------------------------------------- 48 Limpeza concorrente----------------------------------------------------------------- 49 Limpeza terminal---------------------------------------------------------------------- 50 A equipe de limpeza------------------------------------------------------------------ 50Concluso---------------------------------------------------------------------------------------- 52Bibliografias------------------------------------------------------------------------------------- 53

Resumo: objetivamente este trabalho descreve como deve ser a enfermagem na administrao dentro do centro cirrgico, como deve ser seus componentes, sua estrutura, dimensionamento de pessoal. Mostra um trabalho com vrios pontos voltados a uma assistncia e conforto no s para o paciente mais tambm a equipe multidisciplinar.Metodologia: Pesquisas pela internetPalavras - chaves: AdministraoAbstract: Objective of this labor say how is the nursing administer within the center surgical, how is her component, her structure, measure of personal. Show an labor with various point return the an attendance the comfort not alone for the patient more also the team doctoral.Methodology: Research internetHeadword: AdministrationIntroduoO Servio de Enfermagem tem como principal funo a prtica da assistncia de enfermagem ao paciente/cliente. O enfermeiro, no desempenho de suas atribuies e na busca da qualidade do atendimento e realiza atividades tanto assistenciais como administrativas (planejamento; organizao dos recursos e da estrutura; direo e liderana na execuo das atividades assistenciais e administrativas e controle destas aes para o alcance dos objetivos).

OBJETIVOS administrativo de enfermagem so: Coletar dados, identificar problemas e necessidades em uma instituio ou setores; Identificar as prioridades a partir do levantamento de dados, dos problemas e necessidades; Identificar os fatores que limitam o desenvolvimento de atividades; Estabelecer diretrizes para a definio das aes a serem implementadas; Proporcionar experincias de aprendizagem

O diagnstico Administrativo de Enfermagem constitui a fase inicial do processo de planejamento, e define-se como um mtodo de identificao e anlise da realidade e de suas necessidades, com vista elaborao de propostas de organizao ou reorganizao. O diagnstico deve ser um processo contnuo, dinmico e cclico, com a finalidade de acompanhar as mudanas no ambiente e na assistncia.Por conceito, centro cirrgico a unidade hospitalar preparada segundo um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica da cirurgia e constitudo por rea onde so concentrados salas, equipamentos e materiais utilizados pela equipe cirrgica, bem como pelo pessoal responsvel pelos servios auxiliares.

UNIDADE DO CENTRO CIRRGICOO centro cirrgico uma unidade dentro do hospital composta por vrias reas interligadas entre si, a fim de proporcionar timas condies para a realizao do ato cirrgico. Pode ser considerada uma das unidades mais complexas do hospital devido sua especificidade, devido s possibilidades de risco sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica. um setor de circulao restrita, tem como finalidades, a realizao de procedimentos cirrgicos devolvendo os pacientes s suas unidades de origem nas melhores condies possveis de integridade, tambm campo de estgio para a formao, treinamento , desenvolvimento de recursos humanos e o desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de novas tcnicas cirrgica. O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a segurana necessria s tcnicas asspticas, portanto distante de locais de grande circulao de pessoas, de rudo e de poeira. Recomenda-se que seja prximo s unidades de internao, pronto-socorro e unidade de terapia intensiva, de modo a contribuir com a interveno imediata e melhor fluxo dos pacientes. A equipe que atua no centro cirrgico estabelece uma coordenao com as demais equipes e servios (laboratrios, radiologia, banco de sangue etc.), oferecendo assistncia adequada s necessidades do paciente; constitui-se, desta forma, uma equipe multidisciplinar.Esta equipe composta por mdicos, cirurgies, anestesistas, pessoal de enfermagem (enfermeiro, tcnico e auxiliar) e pessoal de limpeza, e tem como objetivos:proporcionar cuidados ao paciente;buscar a recuperao ou melhora do paciente por meio de uma interveno cirrgica;oferecer segurana e bem-estar ao paciente.

COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICONo centro cirrgico, so consideradas trs zonas distintas: a de proteo, a limpa e a estril. Zona de proteo representada pelos vestirios masculinos e femininos; Zona limpa composta pelos grupamentos do centro cirrgico que no os vestirios, salas de cirurgia e salas de esterilizao. Zonas estreis a sala de cirurgia.

So componentes do centro cirrgico: vestirios, sala de recepo de pacientes, corredores, lavabos, sala de cirurgia, sala de esterilizao, sala auxiliar, depsito de material, sala de equipamentos, sala de recuperao ps-anestsica, sala de conforto, servios auxiliares, administrao , central de gasoterapia, sala dos cirurgies e anestesiologistas e expurgo .

Vestirio

Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de entrada das pessoas autorizadas aps vestirem a roupa privativa da unidade. Deve possuir chuveiros, sanitrios completos e armrios individuais com chave para guardar roupas e objetos pessoais. So sub-divididos em masculino e feminino, no havendo a necessidade de serem diferenciados para enfermeiros e mdicos.

Sala de recepo dos pacientes Espao para receber os pacientes at serem encaminhados para a sala de cirurgia. Aqui os pacientes vo ser avaliados clinicamente antes da cirurgia ou receber medicao pr-anestsica. Este ambiente deve ser o mais calmo possvel a fim de diminuir o estresse do perodo pr-operatrio.

Corredores Devem receber ateno especial, por serem causadores de disseminao de infeco. Dever existir na rea central, um corredor considerado limpo, atravs do qual trafegam as equipes de trabalho, pacientes, equipamentos e roupas, e de um corredor perifrico, atravs do qual saem todos os elementos que entraram na sala de cirurgia. Os corredores em que trafegam pacientes em macas, camas, cadeira de rodas ou ambulantes devem ter a largura mnima de 2,00m para corredores maiores e de 11,0m, e 1,20m para os demais.Lavabos/ rea de escovaoConstitudo de uma pia em ao inoxidvel provida de torneira de gua quente e fria, escovas e anti-spticos.Aps o ingresso no CC, os mdicos e assistentes que realizaro a(s) cirurgia(s) ou os que assistiro a ela(s) utilizam o lavabo cirrgico ou a tambm chamada rea de escovao para anti-sepsia das mos e antebraos.A rea de escovao constituda de lavatrios que se situam fora da sala cirrgica, porm anterior a ela.Devem permitir o acionamento das torneiras sem a utilizao das mos, funcionando sob controle por sensor, joelho ou ps a fim de evitar que reas limpas escovadas, de mos e antebraos possam se contaminar com o abrir e fechar de torneiras manualmente. O acionamento da torneira no pode ser do tipo presso com temporizador e o lavabo deve ser servido de sabo lquido e anti-sptico junto s torneiras.Deve ser previsto: gua fria (HF), gua quente (HQ) e uma rea de1,10 m2 por torneira. At duas salas cirrgicas duas torneiras por sala e para mais de duas salas, duas torneiras a cada novo par de salas ou frao.A RDC n. 50/2002 recomenda as seguintes dimenses para o lavabo cirrgico que possua uma torneira: 50cm de largura, 100cm de comprimento e 50cm de profundidade. Para cada nova torneira, deve acrescentar 80cm ao comprimento do mesmo.

Sala de cirurgia um dos componentes da zona estril e deve dispor de: uma mesa de operao com comandos de posies na cabeceira, ou mesa prpria para a especialidade a que se destina, mesas auxiliares para o instrumental, mesa para o anestesista e seus medicamentos, aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, mesa para a enfermeira, prateleiras para a guarda de fios, campos e instrumental. A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares como bisturi eltrico, eletrocardigrafo, foco auxiliar, oxmetro, capngrafo, etc. Sala de esterilizao outro componente da zona estril, e deve ser dotada de uma autoclave de alta presso, servindo como local para abrigar roupas e instrumentais estreis, e deve ter uma sada para o chamado corredor externo.

Sala auxiliarEsta sala no obrigatria, porm facilita a montagem de aparelhos ou equipamentos, como mquina de circulao extra-corprea, trpano eltrico e outros.Sala de depsito de materiais um dos componentes da zona limpa, e nela ficam armazenados o material esterilizado proveniente do centro de esterilizao tais como: aventais, capotes de campos, tambores de gazes, caixas com o instrumental cirrgico, esterilizados e prontos para uso, bem como fios de suturas, soros e material de grande rotatividade. A quantidade em que usado, pode representar um custo elevado.

Sala de equipamentosrea para guarda e receber equipamentos, faz parte da zona limpa, e onde ficam acondicionados aparelhos como bisturi eltrico, eletrocardigrafos, microscpio cirrgico, respiradores, monitores cardacos, focos de luz auxiliares, em condies para utilizao imediata.

Sala de recuperao ps-anestsica onde os pacientes operados so mantidos sob vigilncia constante e rigorosa, da a necessidade de aparelhos de suporte como respiradores, oxmetro, capngrafo, etc. Deve possuir uma rea de isolamento fsico para os pacientes submetidos cirurgia contaminada.

rea de confortorea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados em locais inadequados, com ambiente adequado para a permanncia da equipe cirrgica antes da entrada para a cirurgia ou mesmo entre as mesmas, encontrasse nesse local cadeiras, poltronas e sofs.

Servios auxiliaresSala de pr anestesia, o laboratrio clnico para a realizao de exames urgentes, como dosagem de gases e outras determinaes sanguneas, o banco de sangue , a recuperao ps-operatria , RX porttil, servio de anatomia patolgica para a realizao de exames de congelao e mesmo rea destinada ao laboratrio, durante a realizao do ato cirrgico. Setor administrativoPara a utilizao pelas chefias mdicas, anestsicas e de enfermagem

Sala de EnfermagemReservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de fcil acesso e com boa viso de todo o conjunto do setor.

Sala dos cirurgies e anestesiologistasDestinada aos relatrios mdicos

ExpurgoLocal para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estar provida de um vaso sanitrio apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados nas cirurgias.

Sala de Operao (SO)Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC estabelecida segundo a proporo de leitos cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n307/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade, determina uma sala de operao para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos.

Central de gasoterapiaDestinada ao armazenamento de torpedos de gases como oxignio, ar comprimido, xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso em aparelhos especficos ou em casos de emergncia.

Rede de gases

De acordo com as normas nacionais e internacionais, os gases medicinais so distribudos com as seguintes cores, segundo a NBR n 6493/94 e NBR n 12188: GSCOR

Ar MedicinalAmarelo-segurana

Oxignio MedicinalVerde-emblema

VcuoCinza-claro

xido nitroso

Azul marinho

Fonte: NBR 12188, 2001Oxignio

O CC utiliza o oxignio medicinal para fins de tratamento ou restabelecimento do paciente. Podem ser utilizados trs sistemas de abastecimento de oxignio medicinal: por cilindros transportveis (baixo consumo), para hospitais de pequenos portes; por sistema centralizado, em que o oxignio transportado por tubulao da central at os pontos de utilizao, e por tanques criognicos, que o oxignio em estado lquido convertido ao estado gasoso por um sistema vaporizador, indicado para hospitais de grande porte. Atende a uma presso que deve ser garantida na central de 5Kgf/cm2.Recomenda-se que o oxignio seja transportado atravs de uma rede de abastecimento vinda de uma central, a qual deve ser provida de linhas de suprimento de cobre e conexes de cobre, bronze ou lato. O sistema deve permitir isolar o abastecimento para cada sala de cirurgia ou ambiente de RPA ou UTI, sem que haja prejuzo a outras reas.Deve ser adotado um ponto de oxignio para cada local de anestesia, sala cirrgica, induo anestsica; um ponto por bero ou incubadora, um ponto por leito na RPA e um ponto por incubadora/leito para UTI.para cada sala de cirurgia, devam ser previstos dois pontos de oxignio junto cabeceira da mesa cirrgica, da cor verde, identificados no posto de utilizao e instalados a 1,50 m do piso.

Ar comprimido

Existem dois sistemas de ar comprimido. Um o ar comprimido medicinal utilizado para fins teraputicos, que deve ser isento de leo e gua, desodorizado com filtros especiais e gerado por compressor com selo dgua, cuja central de suprimento dever possuir dois compressores, sendo um de reserva; caso no o possua, dever adquirir cilindros.Compressor tipo anel lquido com pontos de tomadas isentas de leo.O outro o ar comprimido industrial utilizado para limpeza e acionamento de equipamentos, que utiliza o compressor convencional (lavanderia e esterilizao) .Ar comprimido medicinal: um ponto para cada sala de cirurgia, um ponto para a sala de induo anestsica, um ponto por incubadora/bero ou leito em RPA e UTI, sugere dois pontos de ar comprimido medicinal por sala de cirurgia, instaladas na parede da cabeceira da mesa cirrgica a 1,50 m do 65 piso. A identificao da tubulao e postos de utilizao dada pela cor amarelo segurana. Vcuo clnico Utilizado para coleta de secrees junto ao paciente, atravs de frasco coletor, e nunca atravs do sistema de distribuio, ou seja, o sistema deve ser do tipo seco. Devem ser previstas duas bombas, para uso alternado e para uso normal, as quais, em caso de emergncia, possam ser utilizadas em paralelo.Seu sistema de exausto deve ser cuidadosamente estudado a fim de no ficar prximo a janelas, ao ar condicionado ou a outros sistemas que contaminem o ar de ambientes. Toda a tubulao do sistema de distribuio deve ser de cobre e as conexes podem ser de cobre, lato ou bronze, identificado pela cor cinza-claro.Para sala cirrgica, so recomendadas: um ponto por sala, um ponto por incubadora/bero, um ponto na sala de induo anestsica, um ponto por leito na RPA. Na UTI previsto um ponto por incubadora/bero ou leito. Mas se recomenda trs pontos para a sala de cirurgia, que devem ser instalados a 1,50 m do piso, um junto cabeceira da mesa cirrgica, para uso do anestesista, e os outros dispostos em cada lateral da sala.O consumo de 3,5m3/hora por sala de cirurgia, RPA e UTI. Deve ser adotado um sistema de alarme sonoro e visual que identifique queda de presso abaixo de 220 mm de mercrio.

xido nitrosoUtilizado como agente anestsico somente na sala de cirurgia, de induo anestsica, CO e radiologia. fornecido por meio de dois sistemas de abastecimento: um centralizado para alto consumo, pelo qual transportado atravs de canalizaes at o local de consumo, e o segundo, atravs de cilindros transportveis

Nitrognio

fornecido em cilindros com presso variando entre 120 e 190 Kgf/cm, e tambm em forma lquida. Quando misturado com oxignio medicinal, chamado de ar estril.

Cuidados no manuseio, movimentao e armazenamento dos cilindros de gases medicinais:

- Uso de equipamentos especiais para o transporte de cilindros; - Manter o cilindro acorrentado durante o transporte; - Evitar choques mecnicos, inclusive de um cilindro contra o outro; - No arrastar o cilindro; - Armazenados em locais secos, limpos e bem ventilados; - As etiquetas no devem ser arrancadas ou estragadas; - Oxignio e xido nitroso no devem ser armazenados no mesmo ambiente que outros gases inflamveis devido mistura destes ser facilmente incendiada. - Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para evitar erros de procedimento e sempre com o capacete rosqueado. - Os cilindros devem ser sempre limpos antes de serem levados ao centro-cirrgico.

Planta fsicaEm geral, o nmero de salas cirrgicas corresponde 5% do total de leitos cirrgicos, ou uma sala cirrgica para cada 50 leitos de um hospital geral. O tamanho ideal da sala cirrgica vai depender da especialidade a que se destina. Em geral recomenda-se ao redor de 35 metros quadrados, podendo ser pouco menor para oftalmologia e otorrinolaringologia, e pouco maior para ortopedia, cirurgia cardaca e neurocirurgia.Quanto localizao, o centro cirrgico dever localizar-se prximo s unidades que recebam casos cirrgicos, estarem de preferncia em andares elevados, ao abrigo da poluio area, sonora e fora do trfego hospitalar.

ESTRUTURA FSICA (RDC-50):

Unidade/Ambiente Quantificao (mnimo) Dimenso (mnimo) Instalaes

rea de recepo de paciente 1Suficiente para o recebimento de uma maca

Sala de guardo e preparo de anestsicos4,0 m HF;FAM

rea de induo anestsica2 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa.HF;FN;FVC;FO;FAM;AC;EE;ED

rea de escovao (degermao cirrgica dos braos)At 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas ou frao1,10 m por torneira com dim. mnima = 1,0 m HF;HQ

Unidade/Ambiente Quantificao (mnimo) Dimenso (mnimo) Instalaes

Sala pequena de cirurgia (oftalmologia , endoscopia , otorrinolaringologia, Etc.) 2 salas. Para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve haver uma sala.S. pequena: 20,0 m com dimenso mnima = 3,45 m. Cada sala s pode conter uma nica mesa cirrgica.FO;FN;FAM;FVC;AC;EE;ED; E; ADE

Sala mdia de cirurgia (geral)2 salas. Para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve haver uma sala.S. mdia: 25,0 m com dimenso mnima = 4,65 m. Cada sala s pode conter uma nica mesa cirrgica.FO;FN;FAM;FVC;AC;EE;ED; E; ADE

Sala grande de cirurgia (ortopedia, neurologia, cardiologia, etc.)2 salas. Para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve haver uma sala. Estabelecimentos especializados (cardiologia, neurologia, etc.) tem de fazer um clculo especfico.S. grande 36,0 m com dim. mnima = 5,0 m. Cada sala s pode conter uma nica mesa cirrgica.FO;FN;FAM;FVC;AC;EE;ED; E; ADE

Unidade/Ambiente Quantificao (mnimo) Dimenso (mnimo) Instalaes

Sala de apoio s cirurgias especializadas12,0 m HF;AC;EE;ED

rea para prescrio mdica2 ,0mEE

Posto de enfermagem e servioscada 12 leitos de recuperaops-anestsica6,0 mHF;AC;EE

rea de recuperao ps-anestsica12 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a ,entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. O n de macas deve ser igual ao n de salas cirrgicas + 1. No caso decirurgias de alta complexidade a recuperao pode se dar diretamente na UTI. Nesse caso, o clculo do n de macas deve considerar somente as salas para cirurgias menos complexas.

LEGENDA: HF = gua fria HQ = gua quente FV = Vapor FG = Gs combustvel FO = Oxignio (6) FN = xido nitroso FV C = Vcuo clnico (6) FV L = Vcuo de limpeza FA M = Ar comprimido medicinal (6) FA I = Ar comprimido industrial AC = Ar condicionado (1) CD = Coleta e afastamento de efluentes diferenciados (2) EE = Eltrica de emergncia (3) ED = Eltrica diferenciada (4) E = Exausto (5) ADE = A depender dos equipamentos utilizados. Nesse caso obrigatria a apresentao do layout da sala com o equipamento.

O CENTRO CIRRGICO No centro cirrgico importante a iluminao, ventilao, sistemas de monitorizao e comunicao.

ILUMINAO A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR-17 da portaria n3214/78, e atravs da NBR 5413/92 da Associao Brasileira de Normas tcnicas (ABNT) recomenda os nveis ideais de iluminao para o ambiente de trabalho. Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa visual das equipes mdicas e enfermagem e oferecer condies para que a operao se processe com preciso, rapidez e segurana. A iluminao poder ser natural e artificial, apesar de que a natural perdeu seu significado, pois a luz artificial a que possui melhor padres para a iluminao do centro cirrgico. So caractersticas da iluminao do centro cirrgico: adequao no campo operatrio, eliminao de sombras, reduo dos reflexos, eliminao do calor e proteo contra a interrupo da energia eltrica. O campo operatrio iluminado por um foco multidirecional para eliminar sombras, que dever incidir perpendicularmente ferida cirrgica, a uma distncia aproximada de 120 cm. De acordo com o desenrolar da cirurgia poder ser mudado de posio. O problema do calor gerado pode ser minimizado com o emprego de filtros de vidro. Outro dado relevante que se deve evitar a luz fria na sala de cirurgia e na sala de recuperao, pois impede o diagnstico precoce de cianose, e tambm o reflexo de luz pelos diferentes materiais: tecidos refletem cerca de 8 a 10% da luz que incide sobre os mesmos, sendo que as compressas brancas refletem de 70 a 80% e os instrumentos metlicos chegam a refletir 90% da luz.

VENTILAO Deve atingir as exigncias da NBR n7256/82 tais como: - Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de higiene e sade: 99,9% de eficincia na reteno de partculas de at 5 micra de dimetro. - Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no interior das salas sem acarretar turbulncia area: recomenda-se de 20 a 25 renovaes completas do ar da sala, no espao de uma hora. - Impedir a entrada no Centro-cirrgico de partculas potencialmente contaminantes, oriundas de reas adjacentes: a presso do ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos demais compartimentos do centro-cirrgico. - Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do sistema de ventilao: no devem ultrapassar os previstos pela norma brasileira NBR n 6401/80. - Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na falta do sistema eltrico principal.

TEMPERATURA E UMIDADE A temperatura ideal no centro cirrgico deve est entre 19 e 21 graus centgrados, pois abaixo disto pode-se levar hipotermia dos pacientes, sendo que deve ser considerado o fato de drogas anestsicas que causam vasodilatao, que possam dificultar a adequada conservao de temperatura. Quanto umidade relativa do ar, deve situar-se entre 45 e 55%, pois valores abaixo provocam perda excessiva de gua pelos pacientes e acima favorecem o desenvolvimento de bactrias.

SISTEMAS DE MONITORIZAO Aparelhos utilizados no centro cirrgico: eletromanmetros, osciloscpios de diversos monitores, aparelhos para controle de presso, eletrocardigrafos, oxmetros, respiradores, capngrafos, etc.

ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO

Tamanho da sala:

Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de cirurgias a serem realizadas; seu formato deve ser retangular ou oval. Segundo a RDC 307/2002, quanto ao t amanho, s salas so assim classificadas: - Sala pequena: 20m, com dimenso mnima de 3,45 metros, destinadas s especialidades de otorrinolaringologia e oftalmologia. - Sala mdia: 25m, com dimenso mnima de 4,65 metros, destinadas s especialidades gstrica e geral.

- Sala grande: 36m, com dimenso mnima de 5,0 metros, especficas para as cirurgias neurolgicas, cardiovasculares e ortopdicas.

PISO Deve ser de superfcie lisa, utilizar material resistente a agentes qumicos comuns, no poroso, de fcil limpeza, livre de frestas, que no refletir a luz, impermevel, resistente ao choque, durvel, de fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom condutor de eletricidade esttica para evitar fascas. Exemplo: granilite, vinlicos e mrmore. PAREDESDevem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel, antiacstico e no refletor de luz. Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas no devem possuir cheiro. vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares tanto nas paredes quanto nos pisos. Devem conter cantos arredondados nas paredes para facilidade da limpeza, facilita tambm o controle da temperatura e aumentar a capacidade de iluminao. Os materiais ideais so azulejos foscos, cobertura de epoxy e a frmica.

TetoDeve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no deve ser poroso, para facilitar a limpeza e impedir a reteno de microorganismos. Deve ser contnuo, no sendo permitida a utilizao de forro falso-removvel, a no ser nas demais reas do centro-cirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes ligadas manuteno desde que resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre entre a laje do forro e o piso do pavimento superior, possibilitando assim a instalao de novos equipamentos e a entrada do pessoal do servio de manuteno. Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de materiais de fcil combusto, a sala cirrgica, alm de contar com os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico (extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um sistema de segurana que, atravs da elevao da temperatura, produz fortes borrifos de gua no ambiente - (borrifador de teto tambm conhecido como splinkers).

JANELAS Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no permitindo a entrada de poeira e insetos. Devem ser dotadas de tela, no possuir parapeitos dentro ou fora da sala, no deve ainda, possuir cortinas ou persianas.

PORTAS As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser de materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de frmica. indicado o uso de portas do tipo vaivm que impeam o uso das mos para abri-la. O ideal que se tenha outra porta de acesso sala apenas para membros das equipes com visor de separao dos dois ambientes. Devido ao fato das mesmas serem abertas vrias vezes durante a cirurgia, recomendado o sistema de presso positiva no interior da sala cirrgica, que uma vez aberta a corrente de ar ocorra de dentro para fora da sala cirrgica.CORDeve ser suave, reduzir o reflexo luminoso, e que transmita tranqilidade e descontrao.

SISTEMAS DE SEGURANAO centro cirrgico uma unidade hospitalar de alta complexidade e necessita uma srie de normas de segurana, para proteo tanto dos pacientes como dos profissionais que nele trabalham.INFECO - uma das grandes complicaes, sendo encarada como um ponto vital para as cirurgias praticadas em um hospital; deve ser combatida especificamente pela comisso de controle de infeco hospitalar, sendo os pontos em que se pode atuar: sistema de ventilao, implantao de trfego unidirecional de pessoas e material, eficcia nos processos de esterilizao, mtodos de assepsia, etc. ELETRICIDADE - Pelo grande nmero de aparelhos utilizados, na unidade tambm ter aumentado, sendo riscos: choque eltrico, fogo, queimadura, exploses e eletrocuo por choques, da as medidas de utilizao de fio terra, estabilizadores de voltagem, condutor de proteo, bem como a orientao adequada do pessoal no manuseio de aparelhos eltricos.INCNDIO - uma possibilidade a ser considerada, haja vista a quantidade de gases combustveis como ter, lcool, benzina, gases anestsicos e outros materiais, da a necessidade de material e preparo do pessoal para combate incndio. Devemos lembrar neste sentido que a renovao peridica do ar do centro cirrgico um fato importante para a preveno no s de incndio, como tambm de exploses.ENERGIA - uma situao possvel, e sendo o centro cirrgico uma unidade vital para a continuidade de suprimento de energia, todos os hospitais devem possuir um gerador prprio.

Iluminao de emergncia - Devem existir sistemas interligados e automticos, para acionarem geradores reserva de imediato na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de fora para o Centro-cirrgico. Tomadas - Voltagem fornecida pela concessionria local e uma com voltagem diferenciada, ambas com dispositivo de aterramento. Devem ser instalados tambm pontos para negatoscpio e aparelhos portteis de raios -x. proibida a ligao simultnea de mais de um aparelho mesma tomada corrente. Devem ser inspecionadas periodicamente observando integridade do condutor terra, tenso de contato e a segurana global.

CIRCULAES E ACESSOS

O acesso ao centro cirrgico restrito, com o objetivo de reduzir ao mximo o trfego de pessoas estranhas ao servio nesta rea. As circulaes externas ao CC devem ser cuidadosamente estudadas e dimensionadas adequadamente, de modo a permitir fluxo livre e facilitado, evitando cruzamentos de pessoas desnecessrias, ou de servios que podero causar problemas.

Recursos Materiais Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizados no centro-cirrgico so de competncia da equipe de Enfermagem. Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis so aqueles que podem ser deslocados ou acrescidos sala de operao de acordo com a necessidade no ato operatrio, dentre os quais se destacam:

- Aparelho de anestesia; - Aspirador porttil estril; - Banco giratrio; - Balde para lixo; - Balana para pesar compressas; - Bisturi eletrnico; - Carrinho abastecedor; - Carrinho de medicamentos; - Coxins; - Escada com dois degraus; - Estrados; - Foco auxiliar; - Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose, ombreiras, suportes laterais, perneiras, colchonetes em espuma; - Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais; - Mesa de Mayo; - Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou suportes); - Suporte de brao; - Suporte de hamper; - Suporte de soro; - Artroscpio; - Balo intra-artico; - Bomba de circulao extra-corprea; - Cardioversor ou desfibrilador; - Colcho de gua para hiper ou hipotermia; - Criognico; - Manta trmica; - Microscpio eletrnico; - Monitor multiparamtrico; Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala de operao que so

- Foco central; - Negatoscpio; - Torre retrtil ou painel de gases medicinais

Os materiais de consumo (mdico-hospitalares) por se tratar de grande diversidade e rotatividade podem ser classificados em trs tipos: Classe A: So os itens de maior importncia e que merecem um tratamento preferencial, justificando procedimentos meticulosos e uma grande ateno por parte de toda a administrao; Classe C: So os itens de menor importncia e que justificam pouca ou nenhuma ateno. Os procedimentos so os mais rpidos possveis. Classe B: So os itens em situao intermediria entre as classes A e C. Os materiais pertencentes classe A so os que representam maior custo para o centro-cirrgico. No significa que sejam os de maior custo unitrio.CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO

Definido pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1999) como "o conjunto de elementos destinados recepo, expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades dos estabelecimentos assistenciais sade". CME uma unidade de apoio tcnico a todas as unidades assistenciais, responsvel pelo processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas as unidades consumidoras. A CME tambm tem por finalidade o fornecimento de artigos mdico-hospitalar adequadamente processados, proporcionando, atendimento direto e a assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios. Atividades- Receber, desinfetar e separar os artigos; - Lavar os artigos; - Receber as roupas vindas da lavanderia; - Preparar os artigos e roupas (pacotes); - Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou qumicos; - Realizar o controle microbiolgicos e da validade aos produtos esterilizados; - Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas; - Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores Produtos Utilizados - Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente a disperso, solubilizao e emulsificao, removendo substncias orgnicas das superfcies dos artigos. So biodegradveis, neutros concentrados, no oxidantes, com ao bacteriosttica e, portanto no promovem desinfeco. - Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa alcalinidade a base de tensoativo aninico ou em associao de tensoativos aninicos e no inicos (nonilfenois), cuja formulao coadjuvante a base de polifosfato, agente alcalinizante e agentes antioxidantes. Aps tal processo dever ocorrer a inspeo rigorosa dos artigos, preferencialmente com auxlio de lupa, no sentido de detectar presena de oxidaes, secrees e umidade. Nesta fase pode-se utilizar o lcool a 70% com frico, que acelera a secagem do material. Objetivando aumentar a vida til dos instrumentais, principalmente os que possuem articulaes, cremalheiras ou ranhuras, estes devem ser lubrificados com produtos no-txicos, que possuam ao anticorrosiva. Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares subdividis em 3 nveis:

Desinfeco de alto nvel Destri todas as bactrias vegetativas, micobactrias, fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge dever ser feito preferencialmente com gua estril e manipulao assptica. Desinfeco de nvel intermedirio - Viruscida, bactericida para formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose. No destri esporos. Desinfeco de baixo nvel - capaz de eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, no tem ao contra os esporos, vrus no lipdicos nem contra o bacilo da tuberculose. Tem ao relativa contra os fungos. Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos em gua a 100C (ebulio) por 30 minutos. Preferencialmente utilizando sistemas automticos, lavadoras termo-desinfetadoras, com programas especficos, validados para cada grupo de artigos. Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e secos antes de serem completamente imersos em soluo desinfetante.

Recursos Humanos

DIMENSIONAMENTO O Dimensionamento de pessoal o clculo de pessoal para trabalhar no setor. Nos setores que no h internao utiliza-se a metodologia baseada nos chamados stios funcionais ou postos de trabalho. CLCULO DE FUNCIONRIOS DE ACORDO COM O NMERO DE STIOS FUNCIONAIS NFRS = PT . TSF . IST JST Em que: NFRS = N FUNCIONRIOS REQUISITADOS PARA O SETOR PT = PERODO DE TRABALHO TSF = TOTAL DE STIOS FUNCIONAIS IST = NDICE DE SEGURANA TCNICA JST = JORNADA SEMANAL DE TRABALHO

CLCULO DE FUNCIONRIOS DE ACORDO COM O NMERO DE STIOS FUNCIONAIS

Exemplo Tcnicos e Auxiliares NFRS = 6 x 446 x 1,3 = 96,63 = 97 funcionrios 36 Enfermeiros NFRS = 6 x 54 x 1,3 = 11,7 = 12 funcionrios. 36Com isso conclumos que seria necessrio 97 tcnicos / auxiliares de enfermagem e 12 enfermeiros para trabalhar no setor. Para cada uma hora de cirurgia, so necessrias 2,25 horas de assistncia de Enfermagem. No que se refere proporo do quadro de pessoal, 65% so Enfermeiros e 35% tcnicos com atribuies de circulao de sala instrumentao cirrgica.

As escalas de trabalho esto disponveis a todos e ficam afixadas no mural do setor, Todos os funcionrios do setor possuem registro no COREN. Existem treinamentos de capacitao dos funcionrios, realizados pelo setor. So realizadas avaliaes anuais de todos os funcionrios do centro cirrgico. Os funcionrios devem permanecer adequadamente uniformizados dentro do centro cirrgico. As jornadas de trabalho e as escalas so realizadas de forma correta e do melhor jeito que atende s necessidades do setor. As avaliaes dos funcionrios deve ser realizada continuamente.

ORGANIZAO DO SERVIO

A organizao do Servio de Enfermagem engloba tudo aquilo que feito com a finalidade de permitir seu perfeito funcionamento, o alcance dos objetivos e o perfeito desenvolvimento das atividades. As normas e rotinas do setor esto disponveis para todos os funcionrios e so mensalmente revisadas por meio de cursos de capacitao. A principal forma de comunicao via mural, verbal e ocasionalmente por telefone. H tambm a pasta de Rotinas e Procedimentos Bsicos de Enfermagem que contm em seu contedo: manual de procedimentos, manual de rotinas, regulamento do hospital, normas administrativas, direitos do paciente. Os mapas de controles existentes no centro cirrgico so para controle de temperatura da geladeira e emprstimo de materiais e equipamentos.

Modalidade da Assistncia Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao paciente na sala de cirurgia, como: monitorizao, aes de segurana para evitar queda, auxiliar o anestesiologista durante a induo anestsica, juntamente com a equipe cirrgica posicion-lo na mesa de cirrgica colocando os coxins para conforto, e outras aes especficas, necessrio que haja pelo menos 1 enfermeiro assistencial para cada 4 salas de cirurgia, alm do enfermeiro gerente (coordenador) que responsvel pelas aes administrativas. O modelo de assistncia: cuidado integral. O cuidado integral: o profissional de enfermagem assume a responsabilidade pela execuo de todos os cuidados que devem ser realizados com os pacientes, a ele designados, no seu horrio de trabalho. Este mtodo exige pessoal qualificado e capaz de realizar os diversos cuidados que possam ser necessrios ao paciente, portanto, exige profissionais qualificados.

Liderana / Conduo

As idias so discutidas em reunies As decises so tomadas em comum acordo. Motivao da equipe: tcnicos realizo capacitao Trabalho em equipe a chefia importante, principalmente na superviso, para garantir o funcionamento correto das normas.

Hierarquia da equipe

Silncio Falar baixo, somente o necessrio Msica somente se adequada Respeito aos pacientes Respeito ao pudor do paciente Respeito psique do paciente Nunca deix-lo s na sala de operaes

Rotinas e salas de operao

Vesturio

Pessoal a principal fonte exgena de bactrias, sua entrada deve ser sempre pelo vestirio e obrigatoriamente o uso:Gorro, mscara, camisa, cala e props. Gorro: Cobrir os cabelosMscaras: Cobrir boca e nariz. Funo de filtro: prevenir escape de gotculas expiradasCamisas: Tecido de malha densa, manga curta para facilitar anti-sepsia dos braos, por dentro das calasCalas: Fechada nos tornozelos por tubo de malhaProps: Diminuir contaminao vinda dos sapatos, Tecido, papel ou plstico

Troca de gorro, mscara e props a cada operaoMontagem da sala

Entende-se por montagem da sala os procedimentos para prever e prover artigos e equipamentos necessrios e adequados que visam proporcionar o desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em ambiente seguro, fsico e humano, a que o paciente tem direito. A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a circulante recebe do enfermeiro o plano assistencial para o perodo transoperatrio at o incio do ato anestsico-cirrgico. Os procedimentos dependem de informaes a respeito da equipe mdica, cirurgia, anestesia, mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas atravs de aviso de cirurgia, ficha pr-operatria de enfermagem e ficha de visita pr-operatria.

A montagem da sala abrange as seguintes etapas:

Procedimentos bsicos

Preparo da sala de operao: - colocar o mobilirio em posio funcional; - proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio conforme a rotina do CC. Na limpeza deve-se seguir um fluxo funcional, de modo a evitar desperdcio de tempo e energia. Mobilirio, aparelhos, foco e mesa cirrgica. - prover equipamento para monitorao (cardaca, oximetria, presso no-invasiva e temperatura, capnografia). - testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores, focos, aspiradores, entre outros. - testar o funcionamento da rede de gases medicinais - verificar os artigos do carinho de anestesia; bandeja para intubao, esfigmomanmetro, estetoscpio, etc. - verificar material e equipamento para procedimentos especiais como: bisturi eltrico, trpano, microscpio, etc. - observar controle ambiente quanto temperatura recomendada da sala de operao entre 19 a 22C. - observar controle teraputico da sala quanto segurana eltrica. - realizar degermao das mos Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos esterilizados de acordo com a rotina estabelecida no CC:

- luvas de todos os tamanhos (7,0; 7,5; 8,0; 8,5 e 9,0). - pacotes de campos cirrgicos (LAP). - pacotes de aventais. - pacotes de compressas grandes de pequenas. - pacotes de gazes (10 a 20 unidades). - fios de sutura comuns e especficos para o procedimento cirrgico. - impermeveis para mesa de instrumental. - artigos em ao inoxidvel (cubas-rim, cpulas, bacias). - caixa de instrumental cirrgico. - seringas; agulhas; equipos e artigos para anestesia. - sondas; drenos e cateteres. - coletores (diureses, sonda nasogstrica, etc.). - cabo de bisturi eltrico e sistema de aspirao de secreo - manoplas. - artigos especficos de acordo com o procedimento cirrgico (laparoscpios) - checar a validade da esterilizao e a integridade das embalagens dos artigos. Prover com artigos diversos:

- talas. - ataduras. - acessrios para o posicionamento do paciente na mesa cirrgica - solues anti-spticas (PVPI tpico e degermante, clorexidina). - solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiolgico e glicosado, etc. - medicamentos de forma geral e anestsicos. - adesivos (micropore, esparadrapo). - escovar para degermao base de PVPI ou clorexidina. Dispor os pacotes nas respectivas mesas auxiliares de modo a facilitar a sincronia de movimentos para a abertura dos pacotes, preparo da paramentao, preparo do paciente e preparo do carinho de anestesia.

Prover os impressos, tais como: registro de anestesia, dbito de sala, requisio de exames, descrio de cirurgia, prescrio mdica, requisio de hemoderivados, etc. Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentador cirrgica:

O circulante de sala deve:

- controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando segurana do paciente, deve haver o uso obrigatrio de. - Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as luvas. - Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia tcnica assptica. - Auxiliar a montagem da mesa de instrumentao, apresentando os artigos mdicos necessrios ao procedimento cirrgico. Procedimentos relacionados ao paciente:

Para o transporte do paciente da rea de recepo at a sala de operao, o enfermeiro deve considerar os problemas detectados no recebimento e prover sua segurana fsica e emocional. Para tal, a maca deve ter grades e travas e o funcionrio responsvel pelo transporte, estar orientado a transportar o paciente, posicionando-se sempre cabeceira da maca, observando a expresso facial do doente e tomando os cuidados necessrios com infuses e drenagens.

Transferncia do paciente para a mesa de operao:

Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele deve ser passado para a mesa cirrgica, mantendo sua privacidade, segurana fsica, emocional e seu conforto. Alguns cuidados devem ser tomados para a transferncia do paciente, como:

- nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca. - posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua movimentao que pode ocasionar a queda do paciente. - solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se fisicamente capaz. - posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica

Proporcionar apoio emocional ao paciente:

O sucesso de uma cirurgia depende da percia de toda a equipe cirrgica. Cada membro da equipe tem importante papel na manuteno do preparo psicossomtico dos pacientes. Interaes adequadas minimizam o medo e favorecem o alvio da dor e mal estar, alm de ajudar a enfrentar situaes desagradveis ou desconhecidas. Avaliar continuamente e comunicar sobre o estado emocional do paciente aos outros membros da equipe de sade: O medo uma barreira de comunicao que reprime sentimentos e aumenta a insegurana. Cada pessoa apresenta uma reao diferente diante de situaes idnticas, o que exige, da equipe de enfermagem, algum preparo para o bom inter-relacionamento com o paciente. Verificar e anotar os valores dos sinais vitais, observar e anotar os sinais de estresse.

O enfermeiro do CC no deve fazer da montagem da sala de operao uma seqncia de tarefas, que obedeam a uma rotina pr-determinada, e sim uma funo especial, compromissada com o paciente, proporcionando condies para individualizar a assistncia requerida. Constituem ainda, funes do circulante da sala responsabilidade pelo andamento geral da sala de operao antes, durante e aps o procedimento cirrgico. Uma das responsabilidades mais importantes assegurar que a esterilidade seja mantida durante todo o tempo.

O circulante tem ainda, as seguintes funes: - Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros. - Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia. - Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente. - Realizar cateterismo vesical do paciente quando necessrio. - Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica. - Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria. - Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do bisturi). - Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos. - Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e equipamentos necessrios ao ato operatrio. - Manter o ambiente assptico. - Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato operatrio. - Manter boa iluminao da rea cirrgica. - Manter o ambiente calmo. - Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das compressas e gazes utilizadas. - Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para a continuidade dos cuidados de enfermagem. No final da cirurgia, o circulante deve:

- Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico. - Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico. - Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente. - Colocar o paciente em posio dorsal. - Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres. - Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico. - Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica. - Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias areas superiores. - Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes. - Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio. - Completar a ficha de dbito. - Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das condies em que o paciente se encontra. - Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.

Fase de desmontagem da sala:

- Reunir todos os artigos no usados (estreis) e colocar no carrinho para devoluo ao centro de material e esterilizao e farmcia ou central de suprimentos. - Calar luvas de procedimentos. - Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local apropriado designado pela instituio. - Desprezar artigos de uso nico, no cortantes em recipientes de lixo apropriados. - Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino determinado pela instituio. - Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os. - Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para devoluo no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais delicados sobrepostos aos mais pesados. - Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e encaminh-lo para limpeza conforma rotina da instituio. - Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso. - Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo. - Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do uso da prxima cirurgia. - Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo com pH neutro, utilizando-se uma escova para remoo da sujidade e desinfeco com lcool a 70%. Na presena de sangue, recomenda-se a desinfeco com glutaraldedo 2% por 30 minutos. - Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de devoluo. - Retirar luvas de procedimentos. - Lavar as mos. - Encaminhar o carro abastecedor conforme designao da instituio. - A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados, seguindo a rotina da instituio. - Aps as etapas anteriores, realizar a limpeza da sala de operao conforme preconizado. Limpeza da sala de operao:

o procedimento de remoo de sujeira, detritos indesejveis e microorganismos, presentes nas superfcies dos equipamentos e acessrios, mobilirios, pisos, paredes mediante a aplicao de energia qumica, mecnica e trmica. A escolha do procedimento de limpeza deve estar condicionada ao potencial de contaminao das reas e artigos e dos riscos inerentes de infeces hospitalares. Os ambientes podem ser assim classificados: - reas crticas:

So aquelas que oferecem risco potencial de transmisso de infeco, seja por procedimentos invasivos realizados, pela presena de pacientes com seu sistema imunolgico deprimido ou por executar limpeza de artigos (hemodilise, central de material e esterilizao, centro-cirrgico, UTI, etc.).

- reas semi-crticas:

So todas as reas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas (unidades de internao, ambulatrios).

- reas no-crticas:

reas hospitalares no ocupadas por pacientes (salas administrativas, depsitos). So consideradas quatro etapas da limpeza em CC:

Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias programadas do dia. Remover as partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e equipamentos com soluo detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um pano mido e branco so seus objetivos; Limpeza operatria: realizada durante o procedimento cirrgico consistindo apenas na remoo mecnica da sujidade (sangue e secrees) utilizando um pano comum embebido em agente qumico de amplo espectro para que no ocorra secagem da superfcie e disseminao contaminando o ar; Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia. Envolve procedimentos de retirada dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos.

- O hamper deve ser fechado e levado ao local de acesso lavanderia. - O instrumental cirrgico deve ser colocado aberto em caixas perfuradas (usando luvas) e encaminhado ao expurgo da central de materiais e esterilizao (CME) o mais cedo possvel para o reprocessamento. - As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo da CME. - Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na cirurgia recebem cuidados especiais. O contedo do frasco deve ser desprezado em local apropriado. Os frascos devem ser descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da prxima cirurgia. - As cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso. - As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na SO devem ser limpas com soluo desinfetante, geralmente o lcool 70%. - No usar hipoclorito de sdio em superfcies metlicas devido ao risco de corroso dos metais. - O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras. Como isso nem sempre possvel, recomenda-se o uso da um pano de cho seco e limpo a cada sala de operao e para cada limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado lavanderia para ser processado. - As paredes devem ser limpas somente se houver contaminao direta com material orgnico (secreo, muco, sangue, etc.), assim com o teto. - A SO pode ser montada para outra cirurgia. Limpeza terminal: diria e peridica.

A limpeza diria realizada aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos os procedimentos da limpeza concorrente, acrescentados limpeza de todos os equipamentos, acessrios e mobilirios, pisos e paredes da SO. As portas devem ser limpas diariamente, especialmente o local prximo maaneta. O cho deve ser lavado com gua e sabo. As macas e os carros de transporte tambm devem ser limpos. Os lavabos devem ser limpos, trocar a soluo anti-sptica, assim como as escovas de degermao. J a limpeza peridica envolve itens cuja freqncia de limpeza no necessita ser diria, por no se sujar com facilidade e ou por no estarem diretamente relacionados com a infeco direta do stio cirrgico. Dessa forma, rotinas de limpeza com periodicidades maiores podem ser estabelecidas. o caso das superfcies verticais, janelas, portas, teto, grades de entrada e sada do ar condicionado, armrios que permanecem fechados dentro e fora da sala de operao.

A equipe de limpeza

A limpeza do CC dividida entre o pessoal da limpeza e o circulante da sala. O pessoal da limpeza deve ter noes de: microorganismos e sua transmisso; o porqu da limpeza da sala de operao; como realizar a limpeza em funo da tcnica (paredes e anexos de cima para baixo; tetos no sentido unidirecional; pisos: do fundo para a porta da sala; piso e corredores, sagues: de dentro para fora e de trs para frente; iniciar sempre da rea menos contaminada para a mais contaminada; nunca realizar movimentos de vai-vm; iniciar a limpeza pelas paredes e por ltimo o piso). Os procedimentos devem estar escritos, organizados num manual, de fcil acesso a qualquer pessoa que deseja consult-los, e devem sofrer reviso peridica. Deve-se ter um programa contnuo de atualizao e desenvolvimento da equipe de CC, ressaltando a importncia da limpeza no processo de controle de infeco.

Concluso

O servio de enfermagem diante a administrao do centro cirrgico, tem como principal funo desenvolver suas atividades assistenciais e administrativas como planejar, organizar, liderar, etc.Conclui que a administrao no uma tarefa fcil, pois engloba desde a estrutura do centro cirrgico ate todos os equipamentos contidos nele.E com esse trabalho pude aprender, pude aprender no tudo, mais boa parte de como se administrar um centro cirrgico.

Bibliografias

http://www.scielo.br/scielohttp://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdfhttp://WWW.passeporaqui.webs.comhttp://WWW.ebah.com.brhttp://www.fen.ufg.br.

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