acreditaÇÃo dos hospitais padrÕes de qualidade e...

ACREDITAÇÃO DOS HOSPITAIS PADRÕES DE QUALIDADE E

ENFERMAGEM

XVI Jornadas de Cardiologia dos Hospitais da zona Centro

Maria da Saudade de Oliveira Custódio Lopes

Óbidos, Novembro 2008

� A Política de Qualidade para as Instituições de Saúde:� Acreditação hospitalar

� Referenciais de enfermagem: Padrões de Qualidade

� Práticas de gestão da qualidade em Enfermagem


SUMÁRIO DE APRESENTAÇÃO

Qualidade Qualidade no Hospitalno Hospital

Uma exigência

Desafio�Exigência pela Lei deGestão Hospitalar(Lei n.º27/2002 de 8

Novembro)



Uma exigência

Desafio para a gestão

Qualidade como umaentidade ou processoautónomo que pode serplaneado, gerido econtrolado com a ajuda deconhecimentos técnicos eda gestão(António e Teixeira, 2007)



Pressupõe várias práticas de gestão da qualidade que visam:

•Aplicação de regras e dos princípios de

gestão da qualidade

•Melhoria da performance hospitalar


� Estrutura de avaliação da performance hospitalar da WHO

Efectividade clínica

Eficiência

Pessoal

Direcção responsiva

Segurança

Centralidade no cliente

Fonte: Veillard, et al. (2005), p.489.

Considerada um

instrumento de gestão da qualidade



Em Portugal os programas de

acreditação assumiram extrema importância na

gestão da qualidade nos hospitais

III Quadro Comunitário de

apoio


Acreditação Joint Commission International� As normas aplicam-se a toda a organização, a todo o departamento e a

todos os serviços.� São comuns a todas as organizações de saúde� São agrupadas por funções:

Padrões/normas relacionadas com o doente

�Acesso aos cuidados e continuidade dos mesmos.�Direitos do doente e família

�Avaliação de doentes�Cuidados prestados ao

doente�Educação do doente e

família

Padrões/normas relacionadas com a gestão da instituição

�Gestão e melhoria da qualidade �Prevenção e controlo de

infecções�Administração, chefia e direcção

�Gestão e segurança da instalação

�Qualificações e educação dos profissionais

�Gestão da informação


AcreditaçãoJoint Commission International

� Estas normas constituem uma parte doManual de Acreditação dos Hospitais.

� A acreditação é atribuída à organização quedemonstrar concordância com as normasna altura da avaliação.

� A acreditação também pode ser provisória,condicional ou negada conforme ocumprimento das normas.


ProcessosProcessosacreditaçãoacreditação


Implementa Mudanças

organizacionais

Obriga apolítica de qualidade

Melhora a performance hospitalar

ProcessosProcessosacreditaçãoacreditação


Processoburocrático

Sem Melhoria de qualidade

Sem vantagensobjectivas

Acreditação Sem acreditação

Estudo correlacional em dois hospitais


�Analisar a diferença na performance doshospitais em estudo pelas práticas gestão daqualidade para a performance hospitalar.

Hospital em acreditação Hospital sem acreditação

População Amostra População Amostra

Grupos profissionais

N n % do

grupo

N n % do

grupo

Dirigente 5 - - 6 - -

Médicos 60 13 21,67 117 15 12,82

Enfermeiros 211 103 48,82 215 61 28,37

Técnico Superior 21 4 19,05 10 3 30,00

Técnicos de Diagnóstico e

Terapêutica

47

18

38,30

36

13

36,11

Técnico profissional e

Administrativo

99

25

25,25

80

16

20,00

Auxiliar Acção Médica/ Outro

Pessoal de serviços gerais

196

58

29,60

143

35

24,48

Não identificado 3 1

Total 639 224 35,05 607 144 23,72

Caracterização da amostra

Maio e Junho 2007


3,05 2,75

2,49 2,69

2,95 2,85 2,65

1,93 2,30

1,99 2,27 2,35

2,15 1,89

-

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

Lider

ança

Orienta

çãop

arac

l iente

Orie

ntaçã

opes

soal

Apren

dizag

em e i

nova

ção

Segur

ança

Ges

tão d

os p

roce

ssos

e re

curso

sM

elhor

ia co

ntinua

Hospital emacreditação

Hospital semacreditação

Representação gráfica das médias das dimensões das práticas de gestão hospitalar em função do hospital


Médias e desvios padrão nas dimensões e resultados do teste t-Studentpara grupos independentes.

Hospital em acreditação

(n=224)

Hospital sem acreditação

(n=144)

Descrição do item M DP M DP t P Liderança 3,05 0,55 1,93 0,59 18,576 0,000

Orientação para o cliente 2,75 0,58 2,30 0,56 7,359 0,000

Orientação para o pessoal

2,49 0,59 1,99 0,55 8,259 0,000

Aprendizagem e inovação 2,69 0,57 2,27 0,57 6,894 0,000

Segurança 2,95 0,51 2,35 0,53 10,750 0,000

Gestão dos processos e dos recursos 2,85 0,57 2,15 0,59 11,323 0,000

Melhoria contínua 2,65 0,59 1,89 0,62 11,697 0,000


� Performance dos hospitais

Efectividade clínica

Eficiência

Pessoal

Direcção

Segurança

Centralidade no cliente

O Hospital em acreditação tem melhor performanceO Hospital em acreditação tem melhor performance


Não respondesatisfatoriamenteao dinamismo da

melhoria contínua da qualidade.

Ponto de partida para

implementação sistema de qualidade

Impacto nagestão

da qualidade

AcreditaçãoAcreditaçãoAcreditação

Conclusão


Modelo de

autoavaliação

Modelo normativode

avaliação externa

Acreditação

Prémios de excelência

GESTÃO DA QUALIDADE HOSPITALAR


Gestão da QualidadeGestão da Qualidade

EnfermagemEnfermagem





Inter relação entre si e com toda a organização

Modelos de Gestão da Modelos de Gestão da QualidadeQualidade






Acreditação King’s Fund Health Quality ServiceAcreditação Joint CommissionCertificação ISO (Organização Internacional de

Normalização)MBNQA (Malcolm Baldrige National Quality Award)EFQM (Europeu Foundation for Quality Management)






Referenciais própriosReferenciais próprios






Referenciais própriosReferenciais próprios

Carreira de EnfermagemRegulamento do Exercício da Profissão de Enfermeiro

Código Deontológico do EnfermeiroCompetências do Enfermeiro de Cuidados Gerais

Padrões de Qualidade dos Cuidados de EnfermagemRegulamento da Avaliação do DesempenhoCarta dos Direitos e Deveres dos Doentes

Carta dos Direitos das Crianças

CARREIRA DE ENFERMAGEMCARREIRA DE ENFERMAGEM(DECRETO-LEI n.º 437/91- 8 Novembro)

Metodologia científica na prestação de cuidados centrados nas necessidades dos clientes

Avaliação dos cuidados e análise dos factoresque contribuíram para os resultados obtidos;

Realização de estudos sobre problemas etrabalhos de investigação


� Desenvolvimento da formação� Dotação de recursos humanos e avaliação do

desempenho.� Elaboração de normas e critérios de actuação� Protocolos e sistemas de informação

adequados para a prestação de cuidados� Parecer técnico acerca das instalações,

materiais e equipamentos utilizados naprestação de cuidados de enfermagem.

O Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros(DECRETO-LEI n.º 161/96 de 4 de Setembro)

Referencia actividades que contribuem para a melhoria :


� Para a excelência o enfermeiro tem váriosdeveres:� Analisar o desempenho e reconhecer as falhas� Adequar as normas de qualidade dos cuidados

às necessidades concretas da pessoa.� Actualização contínua dos conhecimentos, das

ciências humanas e utilização de tecnologias.� Exercer a profissão com dignidade e qualidade� Garantir qualidade e assegurar a continuidade

de cuidados(ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2003)

Código Deontológico



PADRÕES PADRÕES

DEDE

QUALIDADEQUALIDADE

(ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2002)

Ambiente seguro Ambiente seguro e e

Gestão do riscoGestão do risco

Formação dos profissionais

Melhoria das prestações

Profilaxia das infecções

Uso seguro dos medicamentos

Práticas clínicas einfra-estruturas necessárias

Abandono de práticade culpabilização

ICN (2002)


Fonte: MAYCOCK E HALL (2005:8), modificada e ampliada.

Formação do pessoal

Processos de Trabalho

e Medição da

performance

Foco no cliente

Cultura organizacional

Estrutura de gestão

Melhores

resultados

Liderança e constância de propósitos

Trabalho em equipa

Gestão por processos e por factos

Desenvolvimento e envolvimento das pessoas

Aprendizagem, inovação e melhoria contínuas

Desenvolvimento de parcerias

Orientação para os resultados

A qualidade é um processo contínuo definida em termos de necessidades dos clientes

As necessidades dos clientes são uma prioridade para todos

Há clientes externos, internos e fornecedores

Avaliação da produção e não só a performance individual

Elementos de Gestão





e Medição da

performance

Foco no cliente



Melhores

resultados


Trabalho em equipa











Existência de um quadro de referências para o exerc ício profissional

Existência de normas para os cuidados baseadas na evidência científica

Existência de um sistema de registos que incorpore as necessidades dos doentes e as intervenções de enfer magem

Sistema de prevenção de erros ou falhasExistência de um plano de acolhimento para novos

enfermeirosEnvolvimento de todos os enfermeiros na concepção e

planeamento da qualidade





e Medição da

performance

Foco no cliente



Melhores

resultados


Trabalho em equipa










Processos de trabalho e performanceExistência de medidas explícitas para o controlo da

infecção hospitalarExistência de processos que evidenciam prevenção ou

redução de riscosExistência de auditorias aos registos de enfermagemPlaneamento da continuidade de cuidados ao doente

Tomada de decisão na prestação de cuidados é basead a na evidência

Medição da performance (desempenho de acordo com os objectivos).

Reuniões de passagem de turno utilizadas para a mel horia dos processos de cuidados e para troca de experiências.

As instalações, equipamentos e materiais geridos co m vista à sua adequação e prevenção de desperdícios .





e Medição da

performance

Foco no cliente



Melhores

resultados


Trabalho em equipa










Foco no clienteFoco no cliente

Políticas e estratégias que consideram os direitosdos doentesPolíticas e estratégias que consideram os direitosdos profissionaisO doente/família é integrado no planeamento decuidadosA satisfação do doente é medidaA satisfação dos enfermeiros é medida





e Medição da

performance

Foco no cliente



Melhores

resultados


Trabalho em equipa










Formação do pessoalFormação do pessoal

Existência de uma política de formação contínua que visa o sucesso e a inovaçãoParticipação dos enfermeiros nadefinição das suas necessidades deformação





e Medição da

performance

Foco no cliente



Melhores

resultados


Trabalho em equipa










Melhoria ContínuaMelhoria Contínua

Existência de indicadores de qualidade que enunciem resultados no cliente sensíveis às intervenções de enfermagem

Envolvimento dos enfermeiros nos processos de melho ria

Existência de um sistema de informação em enfermage m

A ocorrência de falhas ou eventos adversos originam programas formativos

Realização de estudos de melhoria da qualidade.

Utilização dos resultados dos estudos de melhoria, dos inquéritos de satisfação e das Sugestões/reclamaçõe s dos

clientes para a implementação de melhorias.

Troca de experiências com outros serviços e outras instituições evidenciando as boas práticas.


Benchmarking:Interno

ExternoAutoavaliaçãoAutoavaliação

ComparaçãoComparação

Assegura que se descubram, adoptem e

implementem as melhores

práticas


ACREDITAÇÃO HOSPITALARPADRÕES DE QUALIDADE E

ENFERMAGEM

Maria da Saudade de Oliveira Custódio Lopes

OBRIGADA PELA VOSSA ATENÇÃOOBRIGADA PELA VOSSA ATENÇÃO


acreditaÇÃo dos hospitais padrÕes de qualidade e...

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