Acordo de Cooperação

“Parto Adequado”

25 de Fevereiro de 2015

Pedro Delgado

Missão do IHI: melhorar a saúde e o cuidado com a saúde no mundo

Sobre o IHI

Nossa Visão

O melhor cuidado e a melhor saúde possível para todos

Quem somos?

O IHI é um líder inovador, agregador, parceiro,

e direcionador de resultados em saúde e melhoria de

sistemas de saúde no mundo

Nossa Missão

Melhorar a saúde e o cuidado com a saúde no mundo

Triplo Objetivo: Três Dimensões de Valor

Sistemas que melhoram simultaneamente três dimensões:

Melhorar a experiência assistencial do paciente (incluindo a qualidade

e satisfação) ao fornecer assistência segura, eficaz e confiável , para

cada paciente, em todas as oportunidades

Melhorar a saúde das populações concentrando-se na prevenção e no

bem-estar; e

Reduzir o custo per capita dos cuidados de saúde.

Campanhas orientadas pelo IHI

Pioneiros

Início:

Meses

1 – 8

Total Pop’n: Under 5 Pop’n:

Nov 2007

Onda 1:

Meses

9 - 22

350,000 60,000

Jul 2008

Onda 2:

Meses

23 – 63

5 million 500,000

Sept 2009

Onda 1R:

Meses

58 – 89

11 million 1.7 million

Aug 2012

No of. QI Teams: 30 258 350 369 >1,046

Jan 2013

Onda 3:

Meses

24 – 89

11 million 1.7 million

Oct 2009

Onda 4:

Meses

63 – 89

22 million 3.3 million

*Referral project launch

41 Referral Teams

Inicie em pequena escala e dissemine em larga escala com o pacote de mudanças

“Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos

preocupados e comprometidos possa mudar o

mundo; na verdade, esta é a única forma”.

(Margaret Meade)

Acordo de Cooperação

“Parto Adequado”

25 de Fevereiro de 2015

Paulo Borem

O que é feito usualmente

Existe um problema? Ação

Correções rumo Erro e acerto

Paralisia por excesso de análise

Mudanças pontuais

Reforma pagamento como fundamento

Projeto Estímulo ao Parto Normal

Modelos já tentados: Unimed A

C-section

Natural birth

fundo único fundo único/pago por hora pago por serviço

pagamento por fora

legalizado

5

pago por serviço

2009

14% PN

2013

9% PN

Nenhum resultado sustentável!

Projeto Estímulo ao Parto Normal

Modelos já tentados: Unimed B

Resultado: nenhuma mudança.

35% dos obstetras aderiram e

o custo aumentou.

21% 21% 21% 22% 23% 23% 24% 24% 26%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

% Parto Normal Unimed B (Run Chart)

MedianMeasure

pago por serviço

+ 30% pre-natal e parto

+ Pago de 10% hospital and 10%

para os médicos

+ Pago de 4 consultas

apos 38 semanas

Acordo de Cooperação “Parto Adequado” O que é?

Colaboração entre hospitais com a seleção do tema:

foco nas boas práticas

Seleção de especialistas em atenção ao parto e

nascimento

Sessões de aprendizagem

Período de ação

Publicação dos resultados

Redução de Cesárea: tópico perfeito para um Acordo de Cooperação

Abismo entre ciência e prática

Existem exemplos de melhor performance

Existem bons estudos de casos para o tópico (no setor

privado: Unimed Jaboticabal, Americana, BH e em

Jundiaí)

Os Fundamentos da Metodologia do IHI - Focada em RESULTADOS

Método científico de melhoria

Apoia na disseminação e adaptação de um

conhecimento existente para múltiplos locais.

Objetivo comum

Todo sistema é perfeitamente

desenhado para obter os

resultados que obtém

Conhecimento para Melhoria

Melhoria:

Combinação de forma

criativa do conhecimento

específico com a ciência

da melhoria para

desenvolver ideias

efetivas de mudança.

Conhecimento da Ciência

da Melhoria

Conhecimento Específico

Evidencias científicas

Melhoria Melhoria

Acordo de Cooperação: ANS/IHI/HIAE

Aumentar o % de Parto Vaginal

SAP 1

S

P

A D

SAP 3 SAP 2

Suporte através dos relatórios mensais

E-mail Conferencia por fone Extranet Visitas Análises

Disseminação

Publicação,

Congressos, etc.

PA1 PA2 PA3*

Legenda:

SAP – Sessão aprendizado presencial

*PA3 –informação continua sendo

coletada para comunicar melhoria

permanente

PA – Período de Ação

Melhorias

sustentáveis

S

P

A D

Acordo de Cooperação

S

P

A D

18 meses

Fórum

HIAE/IHI

Equipe do Projeto - Hospital

• Diretor do Hospital ou da organização

• Comunica a toda a organização da importância do projeto. É o grande incentivador e que reafirma o desejo forte de mudança

Patrocinador

• Diretor técnico ou clínico do hospital Responsável pelo projeto

• Médico ou enfermeiro (a)

• Líder operacional do projeto Líder

• Administrativo ou enfermagem ou responsável pela qualidade

• Gerenciamento de documentos, reuniões, prazos de entrega de documentos

Um gerente do projeto

• Obstetras, enfermagem, médicos de AP, Gestantes Outros participantes

Experiências de Sucesso

Unimeds Jaboticabal

Americana

Itapetininga

Belo Horizonte

Experiência do

Cuidado

Custo

Per capita

Saúde da

População

Centrada

no

paciente

Percentual de Partos Normais

UNIMED JABOTICABAL

Percentual de Partos Normais SUS MATERNIDADE SANTA ISABEL, JABOTICABAL

Admissões UTI NEO UNIMED JABOTICABAL

201420132012

0,04

0,03

0,02

0,01

0,00

Ano

Ad

mis

sões/

100

0 n

asc

ido

s vi

vo

s

_U=0,01598

UCL=0,03734

LCL=0

Tests performed with unequal sample sizes

2

9,5

12

24

Redução de 61%

U Chart of Admissões UTI neo Uni

Custos UTI NEO Jaboticabal

201420132012

R$ 450.000,00

R$ 400.000,00

R$ 350.000,00

R$ 300.000,00

R$ 250.000,00

R$ 200.000,00

R$ 150.000,00

R$ 100.000,00

Year

In R

eais

(1

do

lar=

2.4

reais

)

R$ 135.949,00

R$ 163.054,26

R$ 417.873,81

Time Series Plot of NICU expenses

Mortalidade Perinatal Unimed Jaboticabal

Custos Hospitalares Unimed Jaboticabal

Pontos de Convergência

Segurança do paciente

Senso de urgência - existe um excesso de CS

Parto assistido por equipe (médico e enfermeira)

Foco no modelo/sistema

Hospitais participantes do Acordo de Cooperação serão os

pioneiros e protagonistas na mudança do sistema de saúde em

relação à assistência perinatal

Acordo de Cooperação

“Parto Adequado”

25 de Fevereiro de 2015

Modelos de Assistência ao Parto em

Hospitais Privados

Rita Sanchez

Projeto Piloto

Estrutura

Treinamento

Engajamento equipe assistencial, famílias e comunidade

Modelos de assistência

Estrutura: adaptação nos Hospitais

Criação de quartos PPP (pré, per e pós-parto)

Quartos em unidade de internação próxima ao C.O;

Macas que permitam posição cócoras;

Medidas não farmacológicas para alívio da dor ( ex: banheiras);

Monitoramento fetal intermitente.

Recursos Humanos

Médicos plantonistas

Enfermeiras Obstetras

Acompanhante (familiares / doulas).

META: Permitir o acompanhamento do Trabalho de Parto durante o tempo

necessário, em local seguro, com equipe multidisciplinar.

Treinamento da Equipe

Curso de capacitação - TP e Sala de Parto

Médicos do Corpo Clínico, Plantonistas, Enfermeiras Obstetras

Práticas baseadas em evidências e princípios do cuidado centrado

na pessoa

Ensino à distância para o Parto Adequado

Maior número de médicos e enfermagem atualização de diretrizes e

algoritmo de manejo de complicações

Engajamento do Corpo Clínico e da Equipe

Reuniões periódicas

Protocolos Assistenciais e importância de aplicação dos

mesmos durante o T.P

Diretrizes da FEBRASGO, NICE e ACOG

Ministério da Saúde – Humanização

Discussão da Importância do Plano de parto e TCLE

Estudos de Casos Clínicos

Análise de óbitos fetais e outros eventos adversos

Engajamento das Gestantes, Familiares e Comunidade

1. Educação da gestante e familiares

Curso gestante voltado para a prontidão para o TP e Parto

Enf. Obstetrizes, Psicólogas, Médicos, Plantonistas, Acompanhantes e

gestantes

Roda de conversa para retirada de dúvidas e perda do medo do PN

2. Visitas guiadas maternidade – PPP

Familiarização com espaços a serem utilizados

3. Campanha para o primeiro parto

Faculdades, Escolas, Órgãos públicos, Entidades Médicas e veículos de

comunicação tais como mídias sociais, indústria, TV, rádio

4. “Experiência do paciente”

Modelo 1 – Parto realizado pelo Plantonista do Hospital e Enfermeira Obstetra

Modelo 2 – Parto realizado por Médico Pré-Natalista do Corpo Clínico, com suporte de equipe multidisciplinar de plantão

Modelo 3 –Equipe médica composta por 3 ou mais médicos e enfermeira obstetra do grupo

Modelos de Organização das Equipes

Acordo de Cooperação

“Parto Adequado”

25 de Fevereiro de 2015

Critérios de Participação ao Projeto

Piloto

Martha Oliveira

Ter > 500 partos por ano;

Hospitais registrados no CNES;

Os hospitais com < 50% dos leitos atribuídos ao SUS;

Os hospitais com taxa de cesarianas > 75%.

Hospitais que concentram pacientes de Fontes Pagadoras

parceiras para o financiamento do Projeto.

Hospitais com um núcleo de segurança do paciente implementado

ou em implementação.

Critérios de Elegibilidade dos Hospitais Piloto

Estabelecer uma equipe de liderança para conduzir a mudança

dentro da organização e monitorar resultados;

Compartilhar informações sobre as mudanças de melhoria e

divulgar os resultados do Projeto para as equipes assistenciais,

corpo clínico e lideranças da organização;

Concordar em participar das avaliações e estudos conduzidos ao

longo do piloto.

Informar os resultados obtidos para compor o painel de indicadores

do termo da Colaboração dentro dos prazos estabelecidos.

Critérios Gerais para Participar do Projeto Piloto

Compromisso das Lideranças locais em garantir os recursos

internos necessários para a implantação do projeto;

Garantir a participação dos profissionais nas sessões de

aprendizagem presencial, virtual e dos treinamentos técnicos para

médicos e enfermeiros.

Critérios Gerais para Participar do Projeto Piloto

Próximos Passos

Envio dos documentos para inscrição no Projeto Piloto

Até 11/03/15

Fechamento da lista dos hospitais Piloto

20/03/15

Reunião com o grupo de hospitais selecionados ( SP)

06/04/15

1ª Sessão de Aprendizado Presencial (RJ)

28 a 30/04/15

1º Fórum Latino Americano de Qualidade e Segurança

na Saúde

13 a 16/08/15

2ª Sessão de Aprendizado Presencial (DF) 12 a 15/11/15

3ª Sessão de Aprendizado Presencial (SP) 08 a 10/03/16