ACIDENTES POR

LATRODECTUSGUSTAVO MUSTAFA TANAJURA

Centro de Informações Antiveneno da Bahia – CIAVE

07/06/2007

A aranha...

Família Theridiidae. Subfamilia Latrodectinae. Gênero Latrodectus.São as de maior tamanho da Família

Theridiidae, e chamam a atenção por seu vistoso colorido. Seu abdomen é geralmente negro/ marrom (L. mactans) ou amarelo (L. geometricus) e manchas vermelhas e brancas, com disposição é variavel.

Distribuída sobre todo globo terrestre. 45 espécies descritas no mundo.

Espécies de distribuição mundial e de importância: L. mactans (Américas), L. tredecimguttatus (Mediterrâneo) e L. hasselti (Austrália).

Etiologia e epidemiologia.

Ocorrência - Brasil (três espécies):L. curacaviensis ( Müller, 1776): Amazonas, litoral do Rio de Janeiro ao Ceará.

L. geometricus (C.L. Koch, 1841): Amazonas e São Paulo.

L. mactans (Fabricius, 1775): Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Mato Grosso, Minas Gerais, São Paulo e Bahia.

Acidente por Latrodectus 2001 - 2006 Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)

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2004

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2006

Chile, Itália, França, Espanha, Rússia, Nova Zelândia, Uruguai, Bulgária, Montenegro, Marrocos e Iugoslávia.

temperatura ( reprodução), trabalhos agrícolas, das colônias de férias e passeios rurais.

Etiologia e epidemiologia – Epidemias.

Conhecida como “viúva negra”. O corpo da fêmea mede 1,2-1,5 cm de extensão e 3,9-4,2 cm com as patas estendida (apenas as fêmeas são perigosas para o homem).

Machos medem de 3 a 6 mm. É de cor negra em seu abdômen, e na face dorsal e ventral apresenta manchas vermelhas em forma de ampulheta.

Etiologia e epidemiologia – L.mactans.

Predominantemente rural (áreas de cultivo, espécies vegetais, troncos de árvores e rochas. Achadas em jardins e construções rurais. Excepcionalmente, interior da residência humana transporte passivo de produtos.

Etiologia e epidemiologia – L.mactans.

Etiologia e epidemiologia – L.mactans.

Etiologia e epidemiologia: L. geometricusAbdômen globoso marrom-acinzentado com desenho em forma de ampulheta, alaranjada na região ventral do abdômen; fêmeas com 1 cm de tamanho de corpo; machos, menores (milímetros). Constroem teias tridimensionais em meio a plantações, beiras de barrancos, entre as folhas de arbustos; costumam construir seus refúgios em batentes de portas e beirais das janelas. Veneno pouco tóxico.Distribuição: cosmopolita tropical.

L. geometricus

Etiologia e epidemiologia: L. curacaviensis. L. curacaviensis apresenta abdômen

globoso de coloração preta com faixas vermelhas e, por vezes, alaranjada; fêmeas com 1 cm de tamanho; machos com apenas alguns milímetros de corpo. Conhecida no Brasil como “flamenguinha” e “aranha barriga vermelha”.

L. curacaviensis

L. curacaviensis

HGRS

Etiologia e epidemiologia: L. curacaviensis.Carnívoras, se alimentam de

insetos. Sedentárias, constroem teias irregulares entre as folhagens e gramíneas de regiões próximas ao litoral.

Os filhotes são disseminados pelo vento, onde se instalam em frestas de muros e janelas, entre tijolos e outros ambientes escuros.Não são consideradas agressivas.

Bahia - casca de coco.H Á B I T O S

Jardins do HGRS/CIAVE-BA

Bahia

Jardins do HGRS/CIAVE-BA

Apresentam dois casos de latrodectismo ocorridos na Bahia - marco e abril de 1984. Caso I: primeiro no Brasil, devidamente comprovado, com descrição de sintomatologia clínica apresentada e identificação do aracnídeo. Caso II: latrodectismo provável (agente agressor não recuperado), embora a sintomatologia característica fosse mais acentuada.

RODRIGUES, Daisy S.; NUNES, Tânia B.Rev. baiana saúde pública; 12(1/3):38-43, jan.-set. 1985

Latrodectismo na Bahia

Lira-da-Silva, Rejâne M.; Matos, Graciela B.; Sampaio, Roney O.; Nunes, Tânia B.; Rev. Soc. Bras. Med. Trop; 28(3):205-10, jul. ste. 1995.

Agente etiológico: 28 % L. curacaviensis;57 % meio urbano, 70 % masculino, 58 % 10 a 29 anos;Sintomas locais: dor (56%), pápula eritematosa(2l %) e edema discreto (l7 %);

Sistêmicos: dor em MMII (29 %), tremores e contraturas (29 %), sudorese (28%) parestesia em membros (21 %) e dor abdominal (17%).Tratamento: sint. 67 % e específico 21%.

Estudo retrospectivo de latrodectismo na Bahia:77 casos de agosto de 1980 a julho de 1990.

Report of a case of latrodectism occurred in Manaus, Amazonas, Brazil. 02/07/1995, Inst. Med.Trop., masc., 11

anos, Manaus, picada na região retroauricular. QC: abalos musculares, febre, calafrios e sudorese intensa. Terap.: neostigmine prec. de atropina, gluc. de cálcio, cimetidina, diazepam e hidrocortisona.

3º dia: melhorado, consciente, orientado e do edema palpebral.5º dia eritema máculo-pápulo-vesiculoso. 14/07: alta e assintomático.

SOUZA, Alcidéa R. B. de; BUHRNHEIM, Paulo F.; LIMA, Cinira S. C.. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., 31 (1),  1998.

O veneno: Latrotoxina (α-LTX ): proteína (120kDa), principal componente tóxico e potencialmente letal.

Enzimas (hialuronidase, fosfodiesterase e ácido D-aminobutírico).

Polipeptídios.

Ação do veneno:A neurotoxina se une a membrana pré-sináptica abertura dos canais iônicos permite a entrada de cálcio a célula Liberação de neurotransmissores (ácido gama- aminobutírico, noradrenalina e acetilcolina), provocando efeitos simpáticos e parassimpáticos e a despolarização das membranas.

-Latrotoxins…

black lipid membrane

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(Finkelstein et al., 2001)

Quadro Clínico

Sintomatologia precoce (absorção). Dor localizada intensa e irradiante,

após 15 a 30 minutos da picada; Sensação de queimadura; Pode haver mudanças da coloração da pele, com uma área circular eritematosa com centro claro;

Sudorese excessiva (diaforese) no local; Mialgia regional.

Sintomatologia precoce:Área circular eritematosa com

centro claro.

Sintomatologia tardia (difusão) – 2 a 3 horas: Náuseas, sede, febre e mal estar geral;

Opressão torácica, taquipnéia; Profunda diaforese, sialorréia e lacrimejamento; Hiperreflexia osteotendinosa, contraturas de músculos faciais (trismo), parestesias e opistótono; Espasmos de vísceras ocas (abdômen em tábua); Dor e câimbras com rigidez muscular generalizada; Obstipação e retenção urinaria (oligúria e anúria); Taquicardia, choque e hipertensão arterial; Há relatos de priapismo; Agitação, inquietação, midríase, ansiedade e sensação de morte iminente.

Sintomatologia tardia (difusão):FACIES

LATRODECTISMICA*Eritema e Sudorese de face e pescoço; Edema Palpebral; Blefaroconjuntivite; Expressão de Dor; Eventualmente, Trismus de Masseteres.* Dameski and Masin, 1960; Maretic, 1955

Quadro clinico mais tardio (declínio):

Marca o início do metabolismo do veneno. Traduz-se clinicamente pelo declínio do quadro, com franca atenuação do mesmo, ocorrendo em 48 a 72 horas de evolução, até 6 dias. Pode ocorrer uma erupção cutânea generalizada, que assume várias formas, desde um eritema morbiliforme ou escarlatiniforme, até erupções máculo-pápulo-vesiculosas (relacionada a diaforese).

Sinais e Sintomas mais freqüentes em 229 pacientes atendidos elo CIAVE (1980 - 2000).

Locais %

Dor 66,8

Sudorese 24,9

Pápula Eritematosa 12,6

Edema 11,0

Eritema 7,4

Sistêmicos %

Parestesia 27,1

Sudorese 24,9

Tremores 22,7

Dor em MMII 21,8

Dor Abdominal 14,8

Dores Articulares 14,4

Hipertensão 11,3

Ansiedade e Agitação 10,5

Cefaléia 7,4

Hipertermia 7,0

Dores Generalizadas 7,0

Complicações: Edema agudo de pulmão; Infarto agudo do miocárdio; Paralisia respiratória; Choque; Psicose aguda (astenia profunda e alguns casos de transtornos psiquicos de carater depressivo).

Exames: ECG: arritmias, bloqueios, fibrilação; Urina: albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria e glicosúria; Sangue: hemoconcentração, leucocitose (com neutrófilia), hiperglicemia, hiperfosfatemia, hiponatremia.

Diagnóstico diferencial : Apendicite aguda,

Úlcera perfurada, Íleo, Cólica biliar ou renal Invaginacão intestinal. Durante a gravidez pode produzir sintomas e sinais similares aos que se observam em pré-eclâmpsia (dor abdominal e hipertensão).

Tratamento

“O tratamento clássico consistia na rápida eliminação do veneno por abundante sudorese. “ O paciente pode vir a falecer, se a toxina não for eliminada por transpiração abundante”, escreveu Luigi Toti, já em 1794.

Os camponeses da Córsega metiam os picados dentro do forno de pão ou administravam-lhes uma mistura de cânfora e ópio para incentivar a sudorese e mitigar as dores.”

Acúleos que matam – Wolfgang Bücherl – Livraria Kosmos Editora

Tratamento - SAL:

O Soro Anti-Latrodectus é o tratamento racional do latrodectismo e atualmente não é produzido no Brasil.

Tratamento - Neostigmina:Mecanismo de ação antagônico ao

efeito farmacológico do veneno, parece bloquear os principais efeitos neurotóxicos do veneno, tem resultados satisfatórios em mais de 90% dos casos, entre 4 h e 24 h.

A neostigmina se administra parenteralmente em dose de 0,5-1,0 mg cada 8 h, sendo muitas vezes suficiente uma só dose.

Tratamento:O gluconato de cálcio tem sido utilizado para reduzir a dor e os espasmos musculares.São ainda usados analgésicos, ansiolíticos e miorrelaxantes.

Deve se restituir as perdas de líquidos e eletrólitos.

EvoluçãoDura ao redor de uma semana, depende da severidade da intoxicação e da oportuna administração de um tratamento eficaz, que pode reduzir -lo a 1-2 dias.

A convalencência varia entre duas semanas e alguns meses. O paciente pode apresentar astenia, sensação de debilidade, cefaléia, insônia e dor em diversas partes do corpo.

PrognósticoHabitualmente bom. A letalidade varia entre 0 e 4%. A literatura se refere aos óbitos como excepcionais. Quando ocorrem, são devidos a insuficiência respiratória.

PrevençãoSão necessárias ações educativas, orientadas a evitar passar em terrenos onde se sabe ou se suspeita que existem as aranhas, Ter cuidado nas colheitas e seus transportes. Prover de calçado, luva e vestimenta adequados ao trabalhador agrícola, especialmente onde o latrodectismo é freqüente.As aranhas viúvas-negras são facilmente eliminadas com inseticidas comuns e limpeza habitual, sendo certas vespas (himenópteros) seus inimigos naturais.