acidente vascular encefálico (ave)

Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Profª. Msc. Janaína de Moraes Silva

Faculdade Aliança Curso: Bacharelado em Fisioterapia

Disciplina: Clínica e Prática em Fisioterapia em Neurologia Adulto

• Conceito:

“Perda repentina da função neurológica causada por interrupção do fluxo sanguíneo para o

encéfalo” (Sullivan & Schmitz, 2010)

• Fator contribuinte:

• Aterosclerose: formação de placa com acúmulo de lipídios, fibrina, carboidratos, cálcio nas paredes das artérias.

• Epidemiologia:

• 3ª causa de morte; • homens > mulheres; • ! idade ! risco; • Hemorrágico:

• Mortalidade: 37-38% em 1 mês. • Isquêmico:

• Mortalidade: 8-12% em 1 mês.

AVE Isquêmico • É o tipo mais comum • Causas : - Trombos; - Êmbolos; - Baixas pressões de perfusão

sistêmica.

AVE Hemorrágico

• Causas - Hipertensão arterial; - Defeitos congênitos; - Malformação arteriovenosa

(MAV). ↑ (PIC) OBS: o prognóstico inicial é grave; OBS: a drenagem cirúrgica precoce

pode ser bastante bem sucedida.

• Déficits Neurológicos:

• Devem persistir por pelo menos 24 horas; • Alterações:

• Nível de consciência; • Função sensorial; • Função motora; • Função cognitiva; • Função de linguagem.

• Gravidade dos déficits neurológicos:

• Localização, extensão da lesão, velocidade da lesão, quantidade de fluxo sanguíneo, circulação colateral, intervenção precoce.

ATAQUE ISQUÊMICO

TRANSITÓRIO (AIT)

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

• Definição: é um acidente vascular cerebral cuja a recuperação é completa em 24 horas.

• Normalmente antecede a um AVE completo.

• Sintomas: - Fraqueza; - Dificuldade de se fazer entender; - Cefaléia repentina; - Náuseas; - Fotofobia.

• Fatores de risco e prevenção:

• Hipertensão; • Distúrbios cardíacos; • Diabetes; • Níveis sanguíneos aumentado de colesterol

total; • Aumento do hematócrito; • Tabagismo; • Obesidade; • Sedentarismo; • Dieta; • Álcool; • Reconhecimento dos sinais.

• Dormência ou enfraquecimento da face, braço, perna; • Aparecimento de confusão, fala e compreensão; • Problemas repentinos de visão; • Problemas para andar, tontura, equilíbrio e coordenação; • Dores de cabeça repentinas, graves, sem causa. • Aparecimento de náuseas, febre e vômito; • Breve perda ou diminuição de consciência.

FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL

• Considerações: • Anatomia cerebral vascular.

Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

• Zonas de irrigação: • Lobos frontal e parietal; • Gânglios basais, fórnix anterior e os 4/5

anteriores do corpo caloso.

• Manifestações Clínicas: • Hemiparesia contralateral (MI); • Perda sensorial contralateral (MI); • Inatividade motora, lentidão.

Síndrome da Artéria Cerebral Média

• Sítio mais comum de oclusão. • Zonas de irrigação:

• Lobos frontal, temporal e parietal; • Cápsula interna (porção posterior), coroa radiada, globo

pálido, núcleo caudado e putâmen.

• Manifestações Clínicas: • Edema significativo; • Hemiparesia contralateral (MS); • Perda sensorial contralateral (MS e face); • Comprometimento da fala; • Déficit de percepção.

Síndrome da Artéria Cerebral Posterior

• Zonas de irrigação: • Lobo occipital, central e temporal inferior; • Tronco encefálico superior, porção média do encéfalo e

do diencéfalo posterior, tálamo. • Manifestações Clínicas:

• Hemianópsia; • Agnosia visual; • Déficit de memória; • Comprometimentos sensoriais; • Hemiplegia contralateral; • Movimentos involuntários.

Síndrome da Artéria Vértebrobasilar

• Zonas de irrigação: • Ponte, ouvido interno e cerebelo.

• Manifestações Clínicas: • Ataxia; • Nistagmo; • Disfagia e disfonia; • Comprometimento sensorial; • Paralisia ipsilateral ou contralateral;

Diagnóstico e Tratamento Médico de AVE

• Histórico e avaliação; • Testes; • Imaginologia; • Tratamento:

• Farmacológico: • Anticoagulantes; • Anti-plaquetários; • Anti-hipertensivos.

• Cirúrgico: • Endarterectomia; • Reparação: aneurisma.

Endarterectomia

Clipagem de Aneurisma

Principais Comprometimentos

• Função Motora: • Paresia ou plegia:

• Déficit de ADM • Contraturas; • Edema e dor; • Atrofia; • Osteoporose; • Trombose Venosa Profunda (TVP); • Úlceras de Pressão; • Diminuição da Tolerância ao exercício, fadiga; • Diminuição dos Volumes e capacidades pulmonares.


• Função Motora: • Tônus: Hipotonicidade Hipertonicidade • Hiperreflexia; • Déficit de coordenação; • Déficit de equilíbrio.

Membro Superior: • Retratores escapulares; • Adutores do ombro; • Depressores e rotadores internos; • Flexores do cotovelo; • Pronadores do antebraço; • Flexores do punho e dedos da mão. Tronco e pescoço: • Flexão lateral para o lado plégico; Membro Inferior • Retratores pélvicos; • Adutores do quadril; • Rotadores internos; • Extensores do quadril e joelho; • Flexores e supinadores plantares; • Flexores dedos do pé.


• Estado mental:

• Estado emocional: • Labilidade emocional. • Atenção, memória;

• Percepção e cognição: • Agnosias


• Fala, linguagem, deglutição: • Afasia;

• Tipos: – Afasia de Wernicke / sensória / receptiva. – Afasia de Broca / expressiva.

• Disartria • Disfagia

• Hipotonia • Hiporeflexia • Paralisia muscular • Alt. do esquema corporal • Alt. da linguagem • Alt. da sensibilidade • Alt. da coordenação e

equilíbrio • Alt. da marcha

•• Hipertonia • Hiperreflexia • Hipotrofia • Paresia ou paralisia muscular • Alt. da coordenação e equilíbrio • Alt. sensorial • Alt. da marcha • Sinal de Babinsk positivo • Clonus

Fase Aguda Fase Crônica

Acidente Vascular Encefálico

Recuperação e Prognóstico• Até 1º mês: • Diminuição do edema; • Aumento da absorção de tecido lesionado; • Aumento da circulação; • Aumento do metabolismo.

• Neuroplasticidade

Fisioterapia

• Objetivos:

• Prevenir complicações respiratórias; • Manutenção da ADM; • Reeducar a percepção; • Fortalecimento muscular; • Trabalho de coordenação e equilíbrio; • Reeducar as atividades funcionais.

acidente vascular encefálico (ave)

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