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  • Achados relacionados ruptura

    das prteses PIP (Polyimplant

    Prosthesis) na Ressonncia

    Magntica

    Maria Helena Louveira

    Anacleto Junior Basseto

    Mayra Dal Bianco Negrisoli

    CETAC Diagnstico por Imagem

    Clinica de Cirurgia Plstica

    Dr. Anacleto Basseto

    Curitiba-PR

  • Introduo

    Mamoplastia de aumento - mais

    freqente entre as cirurgias plsticas

    Acima de 1% da populao feminina

    americana submeteu-se a mamoplastia de

    aumento (1-2 milhes de mulheres)

    No Brasil, em 2011, foram realizadas 149

    mil cirurgias para aumento das mamas

    (Soc Internacional de Cir Plstica)

    80% para fins puramente estticos e

    20% para reconstruo ps cirurgia

    para cncer de mama

  • Evoluo dos Implantes Mamrios

    1895 Czerny transplante de um lipoma para a

    mama

    1950 Longacre uso de substncias injetveis como:

    petrleo, resina, parafina, poliuretano, teflon, silicone,

    etc

    1961 Uchida silicone injetvel

    1962 Cronin e Gerow implante mamrio com gel de

    silicone

    Inicio da era moderna da mamoplastia de aumento

  • Evoluo dos Implantes Mamrios

    Implante mamrio com gel de silicone

    (1962)

    Complicaes:Contratura capsular

    Ruptura

    1 Gerao

    Desenvolvimento de Implantes Mais resistentes com gel

    De silicone viscoso e invlucro espesso

    FDA Restrio ao uso nos EUA(1990-2006)

    Relao do uso dos implantesDe silicone com

    Doenas auto-imunes

    2 e 3 Geraes

    4 e 5 GeraesAtualidade

  • Evoluo dos Implantes Mamrios de silicone

    1 Gerao (1962-1970) Silicone gel viscosoFormato anatmico

    Superfcie lisa e invlucro espesso

    2 Gerao (1970-1982) Silicone gel menos viscosoFormato arredondado

    Superfcie lisa e invlucro fino, com pequena permeabilidade

    3 Gerao (1982-1992) Silicone gel mais viscosoFormato arredondado

    Superfcie lisa com invlucro espesso, forte e com baixa permeabilidade

    4 Gerao (1993 at o presente)

    Silicone gel coesivo, mais viscoso

    Formato redondo ou anatmico

    Superfcie lisa ou texturizada

    Invlucro espesso, forte, com baixa permeabilidade

    5 Gerao 1993 at o presente)

    Forma estvel de silicone gel e de alta coeso

    Formato redondo ou diversas formas anatmicas

    Superfcie lisa ou texturizada

    Invlucro espesso, forte e com baixa permeabilidade

    Implante de 4 e 5. Gerao Alta coeso

  • Tipos de Implantes mamrios - contedo

    Soluo salina Silicone Duplo Lmen

    Silicone

    Soluo Salina

  • Uso dos mtodos de imagem na avaliao dos

    implantes de silicone

    Mamografia Detecta ruptura extracapsular quando h extravasamento de

    silicone para o parnquima mamrio ou para a musculatura

    No detecta ruptura intracapsular

    Pode no detectar extravasamento posterior

    Ultrassonografia Eficcia varivel para deteco de ruptura intra e extracapsular

    Sensibilidade (47-74%) e Especificidade (55-96%)

    Operador-dependente

    Ressonncia Magntica Alta sensibilidade (94%) e especificidade (97%) para deteco

    de rupturas, principalmente em pacientes sintomticas

    Exame de escolha quando h suspeita de ruptura

  • Linha subcapsular Sinal da lgrima invertida Sinal de Linguine

    Sinais de ruptura intracapsular na RM

    Implantes de 2 e 3. geraes

  • Sagital T1

    Sagital STIR

    Sag Water-supression

    Sinais de ruptura intracapsular na RM

    Implantes de 2 e 3 geraes

    Duplo contorno

  • Silicone extravasado

    T1

    STIR

    W-S

    Sinais de ruptura intra e extracapsular na RM

    Implantes de 2 e 3. geraes

  • Sinais de ruptura intra e extracapsular

    na RM Implantes de 4 e 5 geraes

  • Paciente do sexo feminino, 43 anos, com histria de mamoplastia de aumento h 2 anos, com dor e aumento de volume nas axilas

    Caso 1

  • Sinais discretos de ruptura intra e extracapsular Implante de alta coeso 5 gerao

    Gotculas de liquidoNo interior do implante

    Extravasamento mnimo do Componente de silicone para fora do

    Invlucro

    Caso 1

  • Sag water-Supression Sag T1 pos-contraste

    A linfonodomegalia pode ser sinal inicial de rompimentoDo implante ou j ocorrer mesmo nas fases iniciais

    Da ruptura

    Caso 1

  • Ruptura intracapsular implantes de alta coeso

    Gotas de liquidoNo interior do implantes Duplo contorno

  • Aspecto em tempestade de neve, tpico da presena de

    silicone no interior dos linfonodos

    Linfonodo com silicone

    Ruptura

  • Rupturas intra e extracapsular implante de alta coeso

    Extravasamento do silicone eFragmentao do implanteLiquido no interior do implante

  • Evoluo para o rompimento das prteses

    PIP (possibilidade)

    Processo inflamatrio adjacenteAo implante - coleo

    Microperfuraes no envelope Do implante

    Rompimento da cpsula Ruptura intracapsular

    Entrada de pequenas quantidade de liquido no implante

    Fragmentao do implante

    Extravamento para o parnquima Ruptura extracapsular

    Migraao de silicone paraLinfonodos (axila e mamria

    interna)

    Alterao da permeabilidade do Implante

    extravasamento invisvel

  • Evoluco dos achados na RM de rompimentoDe prtese de alta coeso

    Ruptura intracapsular

    Gotas de liquido

    Liquido periimplante

    Fragmentao do implante

  • 110 pacientes reconvocadas

    Maro de 2007 a maro de 2010

    Tempo de implantao: 24-57 meses (Mdia: 39 meses)

    Volume mdio do implante: 282 ml

    Avaliao clnica e por imagem

    48 pacientes realizaram RM

    Proposta de troca dos implantes a todas as pacientes, independente

    do resultado da RM, devido ao risco de rompimento deciso

    individualizada

    22 Pacientes submeteram-se troca dos implantes

    Avaliao intra-operatria

    Bipsia da cpsula fibrosa

    Avaliao de pacientes com implantes de silicone

    da marca PIP por Ressonncia Magntica e

    correlao com achados cirrgicos

    Basseto Jr. A, 2012

  • PIP - PolyImplant Prosthesis 5.

    Gerao

    Presilha de fechamento reta

    Implantes ntegros

  • PIP - rompimento completo bilateral

  • o 48 pacientes (96 mamas) realizaram RMo 75 mamas (78%) normais. o 21 mamas (22%) sinais de ruptura.

    o 16 (16,67%)presena de lquido Peri -implante

    o 7 (7,29%) contedo heterogneo. o 7 (7,29%) linfonodomegalia.o 6 (6,25%)contornos irregulares o 6 (6,25%)presena de silicone livre.o 4 (4,16 %) sinais de ruptura (?) - duvidoso

    o Correlao com achados cirrgicoso 1 RM negativa, com ruptura do implante (FN:

    >>>%)o Pequena perfurao do invlucro

    o 7(29%) pacientes com linfonodomegalias

    Resultados

    Basseto Jr. A, 2012

  • A maioria das pacientes eram assintomticas 22% das pacientes tiveram ruptura do implante

    (Literatura: 3,9 26% para qualquer marca e 17 20% - PIP)

    22 pacientes foram submetidas a troca dos implantes por sinais de ruptura na RM e as demais trocaram por iniciativa propria

    Achados cirrgicos Freqentemente liquido seroso e esbranquiado

    adjacente ao implante em graus variados

    Cultura negativa

    Espessamento da cpsula fibrosa processo inflamatrio

    Recuperao sem complicaes

    Exemplo 1

    SEM RUPTURA COM RUPTURA

  • Goticula de liquido

    Alterao da textura Da superficie do invlucro

    Exemplo 2

  • Exemplo 1

  • Concluses

    Os implantes PIP, que tiveram reconhecido defeito na fabricao do seu invlucro, proporcionaram a possibilidade de estudo de novos sinais relativos a ruptura dos implantes de alta coeso, os quais diferem daqueles observados nos implantes preenchidos por gel de silicone.

    Chama a ateno a maior frequncia de comprometimento linfonodal visto nas pacientes com ruptura dos implantes PIP, o qual pode ocorrer antes mesmo do rompimento completo do implante.

    descrito que pode ocorrer linfonodopatia com sinais de infiltrao por silicone tanto em cadeia axilar como mamria interna, identificvel na RM ou na US, sem sinais de ruptura do implante.

  • Concluses

    A evoluo do rompimento do implante de alta coeso difere do observado em implantes mais antigos (2 e 3 geraes), estando associado a importante processo inflamatrio adjacente, com formao de coleo lquida extensa, precedendo sua ruptura

    Novos sinais na RM devem ser reconhecidos e valorizados para que o diagnstico de rompimento do implante seja feito de forma rpida, com indicao de sua remoo, evitando os danos que podem advir do contato do silicone com o tecido adjacente, ou da sua migrao para rgos distncia.

  • Referncias

    1 Berry MG, Davies DM. Breast augmentation: Part I a review of the silicone prosthesis. J Plastic, reconstructive and Aesthetic Surg. 2010; 63: 1761-1768

    2 Berry MG, Cuchiara V, Davies DM. Breast augmentation: Part II adverse capsular contracture. J Plastic, reconstructive and Aesthetic Surg. 2010; 63: 2098-2107

    3 - Berry MG, Cuchiara V, Davies DM. Breast augmentation: Part III preoperative considerations and planning. J Plastic, reconstructive and Aesthetic Surg. 2011; 64: 1401 1409

    4 Gorczyca DP, Gorczyca SM, Gorczyca KL. Diagnosis of silicone breast implant rupture. Plast Reconstr Surg. 2007; 120(suppl 1):49S-61S

    5 - Hlmich L R, Vjborg I, Conrad C, Sletting S, MacLaughlin J K. The diagnosis of breast implant ruptures: compared with findings at explantation. European Journal of Radiology 2005; 53:213-225

  • 6 - http://www.correiobraziliense.com.